右美托咪定復合舒芬太尼對高血壓患者腹腔鏡手術應激反應的影響

吳蔚華

右美托咪定復合舒芬太尼對高血壓患者腹腔鏡手術應激反應的影響

吳蔚華

（上饒市人民醫院麻醉科，江西 上饒 334000）

目的 探討右美托咪定復合舒芬太尼對高血壓患者腹腔鏡手術應激反應的影響。方法 選取在本院擬行腹腔鏡手術的高血壓患者62例，按隨機數表法分為兩組，各31例。對照組行舒芬太尼麻醉，觀察組予右美托咪定復合舒芬太尼麻醉，比較兩組手術應激反應及不良反應情況。結果 麻醉誘導前，兩組平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）水平及術后低血壓、心動過緩發生率比較，差異無統計學意義；插管后1 min及氣腹18 min，觀察組MAP、HR水平[（83.27±5.32）mmHg、（59.93±7.91）次/min]、[（83.31±5.04）mmHg、（62.93±7.03）次/min]明顯低于對照組[（109.43±10.03）mmHg、（90.03±10.12）次/min]、[（90.63±10.21）mmHg、（78.29±7.91）次/min]，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組高血壓及心動過速發生率（3.23%、0.00%）明顯低于對照組（32.26%、41.94%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 給予擬行腹腔鏡手術的高血壓患者右美托咪定復合舒芬太尼麻醉效果較好，可減輕手術應激反應，減少高血壓及心動過速發生，具有臨床推廣價值。

右美托咪定；舒芬太尼；高血壓；腹腔鏡手術；應激反應

腹腔鏡手術因其創傷小、術野清晰及術后恢復快等特點在臨床治療中得到廣泛應用[1]，但其過程中氣腹建立及手術操作仍將造成機體創傷，激活應激炎性反應，對術中血液動力學穩定造成影響，而高血壓疾病將增加術中心血管事件風險性[2]。因此，為確保麻醉效果，防止激活氧化應激反應，對改善患者手術效果顯得尤為重要。舒芬太尼是常用的麻醉藥物，對氣管插管及手術操作造成的血流動力學波動具有較好的抑制作用。右美托咪定是一種腎上腺素受體抑制劑，可明顯抑制全身麻醉插管和手術創傷引發的應激反應[3]。本研究為探討右美托咪定復合舒芬太尼對高血壓患者腹腔鏡手術應激反應的影響，對本院62例行腹腔鏡手術的高血壓患者進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年7月～2016年10月在本院接受腹腔鏡手術治療的高血壓患者62例納入研究，均復合下述入選標準。按隨機數表法分為觀察組和對照組，各31例。對照組：男20例，女11例；年齡40～73歲，平均年齡（57.41±8.43）歲；體質量50～73kg，平均（60.97±8.27）kg；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級10例。觀察組：男19例，女12例；年齡40～71歲，平均年齡（57.39±8.41）歲；體質量50～75 kg，平均（61.01±8.31）kg；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級11例。兩組患者臨床資料（性別、年齡等）比較，差異無統計學意義，具有對比性。本研究已通過本院倫理委員會審核。

1.2 入選標準 ①納入標準：ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；自愿參與本研究并簽署知情同意書者；術前血壓穩定者；擬行腹腔鏡膽囊切除術的原發性高血壓者。②排除標準：嚴重肝腎功能異常者；嚴重心臟傳導阻滯者；內分泌系統或免疫系統等疾病者。

1.3 方法 兩組患者術前均行12 h禁飲食，無需術前給藥，并于入室后將復方乳酸鈉[康臣藥業（內蒙古）有限責任公司，國藥準字H15021418]輸入前臂開放靜脈，10 mL/（kg·h）。對血氧飽和度、心率、平均動脈壓、舒張壓、收縮壓、心電圖監測。對照組行舒芬太尼麻醉，均靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）0.5μg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）1.5 mg/kg，順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）0.2 mg/kg行麻醉誘導，之后15 min內靜脈泵注生理鹽水1.0μg/kg。觀察組行右美托咪定復合舒芬太尼麻醉，麻醉誘導方法和對照組相同，15 min內靜脈泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248）1.0μg/kg。誘導滿意后，兩組均行氣管內插管，將呼氣末CO2氣壓維持在35～45 mmHg范圍內，對呼吸頻率進行調整。術中維持吸入2%～4%七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）及間斷加入肌松藥順阿曲庫銨0.1 mg/kg，切除膽囊后將麻醉藥物停用右美托咪定，皮膚縫合結束5 min前停止維持麻醉。使用0.5 mg阿托品治療心動過緩情況。

1.4 評價指標 ①手術應激反應：分別于誘導麻醉前、插管后1 min及氣腹18 min記錄MAP、HR水平。②不良反應：統計手術過程中及拔管時不良反應（心動過緩、心動過速、低血壓、高血壓）發生情況。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS21.0軟件軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術應激反應 兩組患者麻醉誘導前MAP、HR水平比較，差異無有統計學意義；與對照組術后比較，觀察組MAP、HR水平均明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術手術應激反應對比（x±s）

2.2 不良反應 與對照組比較，觀察組心動過速及高血壓發生率明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應對比（n）

3 討論

雖然腹腔鏡手術是一種微創手術，但仍不可避免的對解剖結構造成牽拉，損傷機體功能，同時還將激活交感神經，引發應激反應，而合并高血壓疾病將加重機體的應激反應。靜吸復合麻醉是腹腔鏡手術麻醉常用的方式，具有一定的麻醉效果，但仍存在一定局限[4]。因此，選擇有效的麻醉方式對降低機體傷害性刺激顯得尤為重要。

周長源[5]研究表明，手術方式、麻醉深度及麻醉藥物的選擇和圍術期應激反應大小存在密切的關系，而體液中神經免疫內分泌等因子改變是應激反應的早期表現。腹腔鏡手術使用CO2為填充介質，將增加物理性腹腔壓力及神經張力，進而增加機體的應激反應。臨床觀察發現，行腹腔鏡手術患者MAP、HR水平均明顯升高，而高血壓患者心血管意外的風險性將明顯增加，與上述結論相同。本研究中，觀察組MAP、HR水平明顯低于對照組，表明右美托咪定復合舒芬太尼可有效減輕患者手術應激反應。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，具有較強的鎮痛效果，降低全身血管阻力，血流動力學穩定性較好。右美托咪定具有較強的鎮痛及鎮靜效果，可有效降低應激反應[6-7]；與舒芬太尼聯合使用可促進舒芬太尼的抗傷害作用增強，減輕術中切皮、氣管插管、氣腹建立等應激反應。右美托咪定以脊髓為主要鎮痛部位，可對交感神經活性進行抑制；同時，兩種藥物協同作用可進一步促進交感活性和應激反應的抑制效果提高[8]。本研究中，觀察組高血壓及心動過速發生率均明顯高于對照組，證實右美托咪定復合舒芬太尼可減少高血壓及心動過速發生，有效保持血流動力學穩定。

綜上所述，右美托咪定復合舒芬太尼可有效提高高血壓患者腹腔鏡手術麻醉效果，減輕手術應激反應，降低高血壓及心動過速發生率。

[1]李彤.右美托咪定在腹腔鏡手術中的臨床應用研究[J].當代醫學，2017，23（1）：75-76.

[2]郭曉昱，徐銘軍.腹腔鏡手術對高血壓Ⅱ級患者血流動力學的影響[J].中國醫刊，2016，51（8）：23-27.

[3]周姝，宋智敏，崔云鳳.尼卡地平在高血壓患者行腹腔鏡手術中的應用研究[J].中國實驗診斷學，2013，17（8）：1515-1516.

[4]張濤，朱珊珊.右美托咪定對后腹腔鏡術中應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（6）：579-581.

[5]周長源.不同麻醉方法下行腹腔鏡手術CO2氣腹對呼吸與循環功能的影響[J].當代醫學，2016，22（5）：67-68.

[6]何燕娜，張縣強.右美托咪定復合舒芬太尼預鎮痛對麻醉后應激反應的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（12）：1289-1291.

[7]童美勉，顏景佳.插管型喉罩在高齡合并高血壓患者腹腔鏡手術麻醉中的應用[J].中國微創外科雜志，2015，15（11）：972-975.

[8]陳桂霞，李政玲，陳芹，等.右美托咪定在高血壓腹腔鏡手術中的應用[J].熱帶醫學雜志，2016，16（5）：643-645.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.066