腸內營養支持治療對老年重癥肺炎的臨床療效

尹洪峰，王全根，羅冬冬，劉巍巍

腸內營養支持治療對老年重癥肺炎的臨床療效

尹洪峰，王全根，羅冬冬，劉巍巍

（江西省吉安市中心人民醫院重癥醫學科，江西 吉安 343000）

目的 探討腸內營養支持治療對老年重癥肺炎的臨床治療效果。方法 選取2013年1月～2016年1月到本院治療老年重癥肺炎的96例患者為本次研究的對象，將患者隨機分為對照組與治療組，各48例。對照組患者采用腸外營養支持治療，治療組患者采取腸內營養支持的方法進行醫治，觀察比較兩組患者治療前后的營養狀態和不良反應的發生情況。結果 兩組患者經過臨床治療后，結果表明治療組患者的肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、白蛋白和血紅蛋白水平都明顯高于對照組患者，且對照組患者發生不良反應的概率也明顯比治療組患者高，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年重癥肺炎患者采用腸內營養支持治療法，不僅可以改善患者的營養狀況，還能有效預防患者發生不良反應，具有良好的臨床治療效果，值得在臨床上進行大力推廣。

腸內營養支持；老年重癥肺炎；臨床治療效果

重癥肺炎是一種比較常見的危重疾病，在臨床上的病死 率很高。老年重癥肺炎患者因為免疫力較差，又合并有重要臟器功能衰竭的情況，因此，為老年重癥肺炎患者提供良好的營養支持，不但能夠使患者的身體素質得到增強，還能提高患者的免疫力，有利于老年重癥肺炎患者的康復[1-2]。所以，老年重癥肺炎患者在治療時，不僅要采用傳統的治療方法，還要給予患者一定的營養支持。本次研究以本院2013年1月～2016年1月接收的96例老年重癥肺炎患為對象，通過采用不同的營養支持方法，來探討腸內營養支持治療對老年重癥肺炎患者的臨床治療效果，具體的研究內容，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究以2013年1月～2016年1月到本院進行老年重癥肺炎治療的96例患者為對象，按照隨機性分組的原則，將患者分為對照組與治療組，各48例。其中，對照組中的男30例，女18例，年齡60～78歲，平均年齡（68.5±4.8）歲；治療組中有男32例，女16例，年齡62～81歲，平均年齡（70.3±3.5）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具由可比性。

1.2 方法

1.2.1 營養方法 所有患者均進行對癥治療和抗感染治療等綜合性的針對治療，同時在使用的藥物和護理方法方面，嚴格按照相關的規定執行。對照組患者在治療過程中的前10天一直采用腸外營養支持中心靜脈滴注的方式治療，營養液的成分包括維生素、葡萄糖、氨基酸、微量元素和脂肪乳劑等，營養混合液的劑量為3 L，將其放置于營養輸液袋中，在治療10天后，停止對患者實施腸外營養支持，轉而采取腸內營養支持的方法治療。治療組患者選用鼻胃管滴注，治療第1天需使用能量為40%的營養液，之后逐漸上調20%至全量，不足的部分采用靜脈滴注的方式補充。

1.2.2 計算營養液的用量 基礎能量消耗（BEE）以Harris-Benedic公式為參考依據，患者每天的熱量供應為（KJ/d）=BEE×C×1.1×1.3（C為校正系數，男性的校正系數為1.16，女性則為1.19），結合患者的實際情況，計算出需要為患者提供的營養能量。

1.3 觀察指標 觀察并記錄對照組和治療組患者的上臂肌圍、白蛋白、血紅蛋白水平、肱三頭肌皮褶厚度及不良反應發生的情況。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS19.0軟件對所有數據進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的營養指標情況對比 分析比較對照組和治療組在采取營養支持后的肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、白蛋白和血紅蛋白水平，結果顯示治療組患者的各項營養指標均優于對照組患者，兩組比較差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療后的各項營養指標情況比較（x±s）

2.2 兩組患者治療后的不良反應發生情況對比 兩組患者在采取臨床治療后，結果表明對照組患者出現不良反應的總發生率明顯高于治療組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的不良反應發生情況比較

3 討論

重癥肺炎患者在一般情況下，能量都處于快速代謝的狀態，需要大量的蛋白質和碳水化合物，因此，如果患者出現營養不良的狀況，不僅會造成能量供應不足，還會加重患者的病情[3]。傳統的營養支持治療方法，都是利用靜脈滴注營養液的方式，向患者提供日常所需的營養，但效果不太理想。隨著營養支持理念的不斷發展，腸內營養支持以其獨特的治療優勢，受到了臨床上的歡迎，被廣泛應用于臨床治療中。

腸內營養支持是借助導管將營養物質輸送到患者的胃內，營養物質可以被腸胃消化吸收，這種營養支持方法不但符合人體的生理特點，而且有利于維持人體各個器官功能的正常運作，也能夠有效保證人體激素的正常分泌，從而起到促進患者身體康復的作用[4]。對于重癥肺炎疾病患者來說，患者出現營養不良的原因主要有以下幾個方面：胃腸道的原因。重癥肺炎患者存在缺氧的情況，在治療過程中又使用抗生素來維持自身的健康，而且，重癥肺炎患者在平時還要充分利用呼吸機來確保自身的負壓通氣，并將其改變為正壓通氣，會促進腹壓不斷的升高，減弱了胃腸蠕動的頻率，真菌比例會因此失調，進而引發更多的問題，導致患者的腸內營養越來越少。

重癥肺炎患者因為無法正常進食，導致攝入的營養物質不足，再加上身體代謝的原因，老年重癥肺炎患者自身的抵抗力也相對比較弱，會引發一系列真菌感染或是缺氧的問題，從而導致老年重癥肺炎患者的內分泌出現紊亂，血糖和蛋白質也會逐漸減少，同時還會影響患者各個細胞的新陳代謝進程[5]。除此以外，老年重癥肺炎患者再進行機械通氣之后，會產生各種主觀意識和焦慮、緊張的不良情緒，導致患者的蛋白質含量不斷下降，從而造成患者出現白血癥的情況，而且還會影響患者消化系統的正常功能，導致患者正常的身體功能運行情況受到不良影響。

臨床上的相關實踐證明，很多老年重癥肺炎患者都是在高代謝功能的應急情況下，產生蛋白質的速度減慢，而且，蛋白質在分解的過程中，會產生一定的負氮平衡，從而使老年重癥肺炎患者產生營養不良和抵抗力不斷下降的問題。所以，老年重癥肺炎患者還要積極進行治療，以免病情加重，甚至引發患者死亡的情況[6]。因此，對于老年重癥肺炎患者而言，營養治療在臨床上成為了備受重視的一個問題，同時，營養支持治療的方法也在臨床上得到了廣泛的應用。重癥肺炎是很多老年人都會患的一種肺部疾病，導致老年人患重癥肺炎的原因是患者呼吸系統產生的問題，進一步惡化引發的，而年齡因素是造成老年人患重癥肺炎的一個重要原因。老年重癥肺炎患者在臨床上的癥狀表現通常不夠典型，但老年人自身年齡的不斷增長，而導致自身的身體功能不斷下降；而且，老年人各個器官功能的衰減，也會影響其對營養物質的吸收功能，另外，該癥狀屬于基礎性疾病，還會在臨床上引發各種并發癥，所以，在實際治療的過程中，也會產生更多的困難[7]。因此，在對老年重癥肺炎患者進行治療的過程中，不但要采取藥物治療，還要采取營養支持作為輔助治療的手段，而且，在對患者進行營養支持時，還要根據不同的患者的不同需求，采取個體化的營養治療。

在此次研究中，給予對照組患者腸外營養支持治療方法，治療組患者采用腸內營養支持的方法醫治，研究結果顯示，對照組患者的各項營養指標均比治療組患者差，組間比較有明顯差異，且治療組患者的不良反應總發生率也明顯低于對照組患者，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，老年重癥肺炎患者采用腸內營養支持的方法治療，不僅可以提高患者的營養水平，還能降低患者的不良反應發生率，具有良好的臨床治療效果。

綜上所述，采用腸內營養治療老年重癥肺炎疾病，可以為患者提供更好的營養支持，能夠減少患者發生不良反應的概率，具有良好的臨床應用價值，值得在臨床上進行應用和推廣。

[1]廖偉書.老年重癥肺炎46例的臨床分析[J].當代醫學,2012,18（18）：37-38.

[2]楊雪.腸內營養支持對重癥患者治療臨床效果觀察[J].當代醫學,2013,19（13）：114-115.

[3]冀士婷.老年重癥肺炎患者腸內外營養治療的效果觀察[J].基層醫學論壇,2016（S1）：9-11.

[4]王曉玲.腸內營養聯合四君子湯治療重癥肺炎的療效觀察[J].中國處方藥,2014（12）：118-119.

[5]胡文濤,梁占財.腸內營養支持治療對老年重癥肺炎的療效觀察[J].寧夏醫學雜志,2013（5）：401-403.

[6]齊玲,孫惠杰,趙英凱,等.老年重癥肺炎的腸內外營養支持療法的效果[J].中外醫學研究,2013（26）：116.

[7]曹義,高莉,高翔,等.老年重癥肺炎患者腸內外營養治療的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2016（1）：75-76.

[8]汪蘭蘭,康冬梅,周劍,等.生長激素聯合腸內營養對老年重癥肺炎的影響[J].安徽醫科大學學報,2016（5）：696-699.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.051