單側輸尿管嵌頓結石并重度腎積水患者的臨床治療體會

奚晶，郭訓偉，鐘赟，邱光槐，鐘陽縣

單側輸尿管嵌頓結石并重度腎積水患者的臨床治療體會

奚晶，郭訓偉，鐘赟，邱光槐，鐘陽縣

（江西省贛州市南康區第一人民醫院，江西 贛州 341400）

目的 對單側輸尿管嵌頓結石并重度腎積水患者的臨床治療進行分析和探討。方法 選擇2012年5月～2016年5月在本院進行治療的單側輸尿管嵌頓結石并重度腎積水患者86例，對其臨床資料進行回顧性分析，根據手術方法將其分為兩組，即A組（44例）和B組（42例），A組患者采用經尿道輸尿管鏡碎石術治療，B組患者采用微創經皮腎輸尿管鏡碎石術治療，比較兩組患者手術指標及臨床治療效果。結果 與B組相比，A組手術時間明顯較短，住院費用明顯較低，不過術后住院時間較長，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）；B組術后3 d和1個月的結石清除率均明顯高于A組，經比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在單側輸尿管嵌頓結石并重度腎積水結石治療中，微創經皮腎輸尿管鏡碎石術治療清除率顯著高于經尿道輸尿管鏡碎石術治療，且具有創傷小、恢復快等優勢，不過其治療費用較高，臨床上可根據患者需求予以選擇。

單側輸尿管嵌頓結石；重度腎積水；經尿道輸尿管鏡碎石術；微創經皮腎輸尿管鏡碎石術

嵌頓性輸尿管結石并重度腎積水在臨床上比較常見，常用的治療方法主要有體外沖擊波碎石治療、經尿道輸尿管鏡碎石術、微創經皮腎輸尿管鏡碎石術以及后腹腔鏡輸尿管切開取石術等，上述方法各有優缺點，其中臨床上比較常用的主要是經尿道輸尿管鏡碎石術和微創經皮腎輸尿管鏡碎石術。此次研究為了總結單側輸尿管嵌頓結石并重度腎積水患者的臨床治療體會，特對本院收治的行經尿道輸尿管鏡碎石術和微創經皮腎輸尿管鏡碎石術治療的患者進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選擇86例2012年5月～2016年5月在本院進行治療的單側輸尿管嵌頓結石患者作為研究對象，均合并重度腎積水，對其臨床資料進行回顧性分析。根據手術方法不同將其分為A組和B組兩組，A組44例：24例為男性，20例為女性；年齡18～75歲，平均年齡（36.5±4.6）歲，23例為左側，21例為右側；25例合并腰痛，10例合并血尿；13例結石位于L3以上，31例位于L3以下；結石長徑為（14±5）mm，結石表面積為（135±31）mm2；B組42例：25例為男性，17例為女性；年齡19～74歲，平均年齡（36.9±4.4）歲，22例為左側，20例為右側；24例合并腰痛，12例合并血尿；12例結石位于L3以上，30例位于L3以下；結石長徑為（16±4）mm，結石表面積為（137±30）mm2。兩組患者性別、年齡、結石部位和位置以及結石長徑、表面積等臨床資料經統計學處理差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 A組患者采用經尿道輸尿管鏡碎石術治療，患者取截石位，給予腰硬聯合麻醉，采用Wolf8/9.8F輸尿管硬鏡經尿道進入膀胱，控制灌注壓，將輸尿管沖開至可繼續進鏡，避免水壓過大使結石上移，利用COCK結石捕獲器阻攔結石上移，直視下狄激光擊碎結石，并將其排出。B組患者采用微創經皮腎輸尿管鏡碎石術治療，患者取截石位，給予氣管插管全麻，將F5輸尿導管經尿道逆行插入結石下方，再取斜仰臥位，穿刺患側腎臟上盞或中后盞，留置安全導絲，經通道置入Wolf8/9.8F輸尿管硬鏡，探查結石部位，予以狄激光擊碎并排出。術后輸尿管內置入F6DJ管，并留置F16腎造瘺管，術后3 d和1個月復查結石。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術時間、術后住院時間、住院費用以及術后3 d和1個月的結石清除率。結石清除的判斷標準為殘石直徑≤4 mm[1]。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件對統計所得的具體數據進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術后住院時間以及住院費用對比分析 A組手術時間明顯比B組短，住院費用明顯低于B組，而B組術后住院時間明顯比A組短，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術后住院時間以及住院費用對比（x±s）

2.2 兩組患者術后3 d和1個月結石清除率對比分析 A組術后3 d和1個月的結石清除率分別為77.3%和88.6%，B組分別為97.6%和100.0%，相較于A組，B組結石清除率明顯提高，經比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上，原發性輸尿管結石極少見，大部分嵌頓性輸尿管結石是來自于腎臟，主要是由于腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致[2]。輸尿管狹窄、憩室以及異物等是誘發輸尿管結石的危險因素。一般來說輸尿管結石以單側結石為主，只有少數為雙側，青壯年人群中發病率較高。輸尿管結石由于炎性組織包裹常造成輸尿管完全梗阻，上尿流均能引起梗阻和擴張積水，并對患側腎造成極大危害，嚴重時可使腎功能逐漸喪失。

表2 兩組患者術后3 d和1個月結石清除率對比（n，%）

輸尿管嵌頓結石的臨床治療具有較大難度，不過因為其包裹結石不容易發生位移，因此也為輸尿管鏡碎石術的順利進行提供了方便，再加上經尿道輸尿管鏡碎石術具有創傷比較小，恢復比較快，并且安全性高等優點，成為當前輸尿管嵌頓結石的首選術式[3-4]。該術式對于下段結石以及結石直徑小于1.5 cm的患者治療效果顯著。然而若慢性嵌頓性結石患者病灶部位的輸尿管存在息肉、扭轉或者狹窄等情況，那么輸尿管鏡就不能有效探查結石部位，此時則應轉為開放手術進行治療。除此之外，大部分輸尿管嵌頓結石患者合并有嚴重腎積水，輸尿管鏡碎石術開展的過程中容易發生結石移位到腎盞或者腎盂，而對于輸尿管嵌頓結石合并腎積膿的患者，輸尿管鏡碎石術在手術過程中會由于脈沖式水壓的作用而導致腎盂內壓顯著升高，進而使腎盂液經腎盞穹窿部、靜脈反流入血，或者通過外滲作用到達腎周，進而引起腎周感染或全身感染，嚴重者甚至可能引發膿毒性休克[5-6]。因此經尿道輸尿管鏡碎石術在輸尿管嵌頓結石合并嚴重腎積水的治療中具有一定的局限性。

微創經皮腎輸尿管鏡碎石術治療輸尿管嵌頓結石合并嚴重腎積水具有一定的優越性，這主要是由于該類患者患側腎臟皮質比較薄，微創經皮腎輸尿管鏡碎石術的穿刺更加容易。另外，有研究指出[7-8]，微創經皮腎輸尿管鏡碎石術對于單純輸尿管嵌頓結石、結石直徑大于1.5 cm、輸尿管扭曲導致經尿道輸尿管鏡碎石術難度較大者，可采用微創經皮腎輸尿管鏡碎石術治療，效果較好。此次研究中特將經尿道輸尿管鏡碎石術治療的患者與微創經皮腎輸尿管鏡碎石術治療的患者進行療效對比，以探討輸尿管嵌頓結石合并嚴重腎積水的最佳治療方法，其結果顯示微創經皮腎輸尿管鏡碎石術治療術后住院時間較短，且3 d和1個月的結石清除率均明顯較高，由此可見，該術式術后患者恢復快，并且結石清除更加徹底。總的來說，在單側輸尿管嵌頓結石并重度腎積水結石治療中，微創經皮腎輸尿管鏡碎石術治療清除率顯著高于經尿道輸尿管鏡碎石術治療，且具有創傷小、恢復快等優勢，不過其治療費用較高，臨床上可將微創經皮腎輸尿管鏡碎石術作為首選方法，而若經濟受限，則可考慮經尿道輸尿管鏡碎石術治療。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.049