低位水囊與縮宮素引產對足月妊娠產婦分娩方式及新生兒的影響

羅蕓

低位水囊與縮宮素引產對足月妊娠產婦分娩方式及新生兒的影響

羅蕓

（九江市婦幼保健院婦產科，江西 九江 332000）

目的 比較低位水囊與縮宮素引產對足月妊娠產婦分娩方式及新生兒的影響。方法 選取80例足月妊娠產婦，隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組采用縮宮素引產，觀察組采用低位水囊引產。比較兩組引產效果、分娩方式以及新生兒評分。結果 對照組產婦總有效率（75.00%）明顯低于觀察組（95.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組產婦陰道分娩率（70.00%）明顯低于觀察組（90.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組新生兒Apgar評分在＞7分所占比例（80.00%）明顯低于觀察組（95.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與縮宮素引產相比，低位水囊引產對足月妊娠產婦的引產效果確切，能顯著提高引產成功率，降低剖宮產發生率，且不影響新生兒健康，易操作，具有較高的臨床應用價值。

低位水囊；縮宮素；足月妊娠；分娩方式；新生兒

臨床工作中常常遇到一些足月妊娠產婦由于存在妊娠糖尿病、羊水偏少等現象，若不及時終止妊娠，將增加產婦和新生兒并發癥的發生，甚至出現死亡的風險。因此，需要對這類產婦進行引產[1]。以往臨床上主要采用靜脈滴注催產素的方式進行引產，但該方法風險較大，容易出現子宮破裂、胎兒宮內窘迫等，從而使得剖宮產率和陰道助產率上升[2]。近年來，低位水囊和縮宮素被廣泛應用于足月妊娠產婦分引產中，低位水囊引產技術主要是在產婦宮頸內放置低位水囊，對子宮頸和子宮下段進行機械性壓迫，最終達到引產的目的。靜脈滴注縮宮素主要通過對子宮平滑肌收縮來達到陰道分娩的目的[3]。本研究選取本院2015年12月～2016年12月期間收治的80例足月妊娠產婦，比較低位水囊與縮宮素引產對足月妊娠產婦分娩方式及新生兒的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年12月～2016年12月期間收治的80例足月妊娠產婦，本研究經過醫院倫理委員會批準，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組年齡23～37歲，平均年齡（28.45±5.23）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.25±1.01）周。對照組40例，年齡22～36歲，平均年齡（28.12±5.13）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.45±1.12）周。兩組產婦臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦采用靜脈滴注縮宮素引產，將2.5 U縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）加入500 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，初始滴速控制在8滴/min，然后每隔15 min根據產婦的宮縮強度對滴速進行調整，最大滴速不得高于45滴/min。維持宮縮間歇為2～3 min，持續40～50 s，并保證每天靜滴時間小于10 h。若第1天靜滴，產婦仍沒有分娩，第2天應按照第1天的方法繼續靜滴，連續靜滴3天后仍未分娩，應考慮采用剖宮產結束妊娠。觀察組產婦采用低位水囊引產，首先叮囑產婦將膀胱排空，然后取產婦膀胱截石位，常規消毒后，使用卵圓鉗將一次性水囊緩慢插入宮頸內口上，并使用注射器將30～100 mL的無菌生理鹽水緩慢注入水囊，并扎緊水囊，讓產婦臥床進行胎心監護20 min，若無異常情況，產婦可以進行自由活動，臨產后水囊將自行脫落，若未發生脫落，應在第2天將水囊取出，并再次進行宮頸評分，人工破膜后觀察產婦胎動和宮縮情況，若出現剖宮產指征，應立即采用剖宮產結束妊娠。

1.3 觀察指標及療效評價標準 比較兩組產婦引產效果，評價標準[4]：1 d內出現宮縮，且宮口擴張3 cm為顯效；1 d內出現宮縮，且宮口擴張1 cm為有效；1 d內未出現宮縮為無效。顯效例數與有效例數之和占總例數的百分比即為總有效率。比較兩組產婦分娩方式，包含剖宮產、陰道手術和順產。比較兩組新生兒Apgar評分，主要包含皮膚顏色、心搏速率、呼吸、反射和肌張力及運動，總分為10分，評分越高，新生兒越健康。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引產效果 對照組產婦總有效率（75.00%）明顯低于觀察組（95.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦引產效果對比（n）

2.2 分娩方式 對照組產婦陰道分娩率（70.00%）明顯低于觀察組（90.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦分娩方式對比（n）

2.3 新生兒Apgar評分 對照組新生兒Apgar評分在＞7分所占比例（80.00%）明顯低于觀察組（95.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分對比（n）

3 討論

足月妊娠引產是一種人工分娩途徑，其能有效減少并發癥，提高母嬰的生命安全，節約醫療費用，在降低剖宮產率和促進陰道分娩方面具有重大意義[5-6]。靜脈滴注縮宮素是臨床上常用的引產方法，具有一定的效果，但若出現宮縮過于強烈產婦，易發生子宮破裂，甚至增加胎兒窒息的風險。對子宮較堅硬的產婦，使用縮宮素不容易打開宮頸口，最終導致引產失敗[7]。近年來，低位水囊作為一種機械性的擴張宮頸的方法，因其具有促宮頸成熟的作用，受到了越來越多的關注，并被廣泛于足月妊娠產婦的引產中，且取得了顯著的效果[8]。

本研究比較低位水囊與縮宮素引產對足月妊娠產婦分娩方式及新生兒的影響，結果顯示，對照組總有效率、陰道分娩率和新生兒Apgar評分在＞7分所占比例均明顯低于觀察組，表明低位水囊引產對足月妊娠產婦引產效果確切，并能有效降低剖宮產率，且對新生兒無不良影響。分析原因在于低位水囊引產具有促進宮頸成熟的作用，將水囊放置在胎膜和宮壁之間，對宮頸管進行機械性刺激，使得宮內壓增加，引起子宮收縮，從而成功娩出胎盤和胎兒。低位水囊引產模擬了自然分娩，使子宮擴張和子宮收縮同步，且不會對產婦的日常活動造成影響，獲得了多數產婦的認可。低位水囊引產通過機械性刺激產婦宮頸管，使得產婦子宮收縮次數減少，縮短產程，減輕產婦疲憊，保證產婦在分娩過程中能夠得到充足的休息，使得胎兒供血充足，顯著提高了低位水囊引產的成功率，降低了剖宮產和陰道助產的發生率，且不影響新生兒的健康，能保證母嬰安全。由于水囊的體積較小，能順利到達宮頸內口處，操作較為簡單，隨著產程的進展，產婦通過神經反射功能，能促進催產素的分泌和釋放，使子宮口不斷擴大，并且水囊可自行脫落，表明宮頸成熟度不斷增高，從而有效加速產程，使胎兒發生的宮內窘迫的風險顯著降低。

綜上所述，與縮宮素引產相比，低位水囊引產對足月妊娠產婦的引產效果確切，能顯著提高引產成功率，降低剖宮產發生率，且不影響新生兒健康，易操作，具有較高的臨床應用價值。

[1]盧玉梅.低位水囊聯合催產素在足月妊娠引產的應用[J].江蘇醫藥，2016，42（8）：958-959.

[2]吳惠平，田亦平，卞桂萍，等.低位水囊聯合靜滴縮宮素引產在足月妊娠分娩中的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（21）：123.

[3]孫桂蓉.催產素聯合COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產的效果分析[J].中國婦幼保健，2016，31（3）：646-648.

[4]崔艷雙，吳星光，胡璇.宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產效果觀察[J].浙江臨床醫學，2016，18（8）：1496-1497，1500.

[5]彭凱欣，趙菲.低位水囊用于延期妊娠計劃分娩的臨床效果觀察[J].當代醫學，2016，22（23）：52-53.

[6]高麗霞，陸菊英，錢丹鳳.一次性宮頸球囊擴張器用于足月妊娠引產中對宮頸成熟和妊娠結局的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（20）：2232-2234.

[7]車月坤.孕足月低位水囊引產聯合靜滴縮宮素的臨床觀察及總結[J].當代醫學，2015，21（20）：24-25.

[8]張建芬，張麗娜，金蕾.水囊聯合縮宮素用于羊水偏少的足月妊娠引產的療效觀察[J].中國血液流變學雜志，2015，25（1）：72-73，88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.025