胎兒先天性心臟病的超聲診斷研究

熊可

胎兒先天性心臟病的超聲診斷研究

熊可

（江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 分析超聲診斷胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確率與誤診率，評(píng)價(jià)其診斷的準(zhǔn)確性。方法 選取2011年1月～2015年6月本院收治的500名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，為其進(jìn)行超聲檢查。將檢出為先天性心臟病的超聲檢查結(jié)果與在此檢查結(jié)果（尸檢、超聲檢查）進(jìn)行比較。評(píng)價(jià)超聲診斷的準(zhǔn)確率和誤診率。結(jié)果 500名受檢胎兒有9名檢出先天性心臟病，檢出率為1.8%。9名胎兒1名正常分娩，8名引產(chǎn)，比較兩組檢查結(jié)果，僅有1名引產(chǎn)兒未檢出合并肺動(dòng)脈狹窄的問(wèn)題，最終診斷的準(zhǔn)確率為88.89%（8/9）。結(jié)論 彩色超生檢查胎兒先天性心臟病的確診率較高，因而建議孕婦在生產(chǎn)之前接受詳細(xì)的超聲檢查，為新生兒的健康提供保障。

新生兒；先天性心臟病；超聲診斷；準(zhǔn)確率；誤診率

先天性心臟病是一種常見(jiàn)的新生兒畸形表現(xiàn)，其發(fā)病率 在28%左右。先天性心臟病主要是在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常所導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)異常，或本應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合[1]。由于發(fā)病原因比較復(fù)雜，先心病患兒的生存率，這會(huì)給其家屬造成嚴(yán)重的打擊，為此臨床中需要對(duì)先心病進(jìn)行有效的早期診斷，以對(duì)后期治療提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)[2]。本院對(duì)超聲診斷先心病的準(zhǔn)確率進(jìn)行了深入的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究納入2011年1月～2015年6月期間本院收治的500名孕期婦女作為研究對(duì)象，其年齡22～36歲，平均年齡（27.6±4.7）歲。孕程21～39周，平均（29.6±6.2）周。此檢查孕婦均簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法 所有產(chǎn)婦均接受超聲檢查，檢查儀器為GE 730,GE E8。檢測(cè)之前按照其檢查操作標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整儀器參數(shù)。檢查過(guò)程中需要根據(jù)孕婦的情況使其選擇保持躺臥位還是側(cè)臥位，將超聲檢查的探頭調(diào)節(jié)為3.5 Hz，全面檢查胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，確定胎兒的胎心位置，之后開(kāi)始進(jìn)行五橫切面篩查（左心室流出道、右心室流出道、三血管氣道、四腔心、上腹部橫切面）[3]。

之后開(kāi)始對(duì)收集到的圖像資料進(jìn)行系統(tǒng)的分析，具體分析內(nèi)容包括胎兒心臟的具體位置、大小、生長(zhǎng)形態(tài)、室間隔完整度、房間隔完整度、對(duì)瓣膜位置、瓣膜的開(kāi)閉情況、膜飄動(dòng)方向、卵圓孔大小[4]。

1.3 觀察方法 超聲檢查結(jié)果由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行分析和評(píng)定，結(jié)果確定后主動(dòng)與孕婦及孕婦的家屬進(jìn)行溝通，由其自行選擇進(jìn)行引產(chǎn)還是選擇分娩。引產(chǎn)兒需要進(jìn)行尸體解剖、分娩新生兒需要再次進(jìn)行超聲診斷，分別將結(jié)果與之前的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)超聲診斷得到準(zhǔn)確率。最終結(jié)果數(shù)據(jù)均輸入病例資料數(shù)據(jù)庫(kù)中，并用（n,%）對(duì)診斷結(jié)果加以表示。

2 結(jié)果

彩色多普勒檢查結(jié)果顯示，500名接受檢查的胎兒中有9名為先天性心臟病，檢出率為1.8%。其中8名孕婦及其家屬最終選擇引產(chǎn)、1名孕婦選擇正常分娩。最終檢查結(jié)果顯示，1名正常分娩的胎兒的再次超聲檢查結(jié)果與之前診斷的結(jié)果一致，存在房間隔缺損的問(wèn)題，轉(zhuǎn)為接受后續(xù)治療。8名引產(chǎn)胎兒中有1名胎兒檢查結(jié)果顯示其存在肺動(dòng)脈狹窄的問(wèn)題，但是之前的檢查中未曾檢出，其余7名的檢查結(jié)果與之前一致。本次研究結(jié)果顯示超聲診斷胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確率為88.89%（8/9），誤診率為11.11%（1/9）。具體檢查情況參見(jiàn)表1。

表1 兩次檢查結(jié)果對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染、飲食安全問(wèn)題等問(wèn)題的不斷加劇，先天性心臟病的臨床發(fā)病率逐年增高[5]。先天性心臟病是一種常見(jiàn)的先天性畸形，隨著臨床診斷方法和手術(shù)治療水平的發(fā)展，現(xiàn)階段大部分的先天性血管類疾病都能夠在臨床上準(zhǔn)確診斷，并給予有效的手術(shù)矯正，有較為明顯的預(yù)后。雖然部分先心病具有可逆性，但是仍會(huì)嚴(yán)重降低患兒及其家屬的整體生活質(zhì)量水平。因此，孕婦在妊娠期間有必要進(jìn)行全面的診斷檢查，盡早確定胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育情況，確保胚胎發(fā)育健康[6]。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱[7]，母親的不良生活習(xí)慣，包括吸煙、飲酒、二手煙、生活工作的環(huán)境情況均有可能引發(fā)胎兒先天性心臟病。從本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，9名被檢出先天性心臟病的胎兒中，其母親均存在相關(guān)的致病因素。家族遺傳性的先天性心臟在臨床中相對(duì)較少，本組研究過(guò)程中見(jiàn)2例。由此可知，先天性心臟病的病因較為復(fù)雜，而且其疾病表現(xiàn)也十分復(fù)雜，因此對(duì)先心病進(jìn)行臨床確診相對(duì)于其他疾病而言存在著一定的難度。

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，彩色超生診斷檢查胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值逐漸得到了臨床人員的認(rèn)可。彩超是指彩色多普勒與高清晰的B超相結(jié)合，通過(guò)現(xiàn)代化的科技手段使多普勒信號(hào)轉(zhuǎn)換為彩色模式，在二維黑白的基礎(chǔ)上進(jìn)行疊加，顯示出彩色血流，對(duì)血流的狀態(tài)和血管內(nèi)部空間進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)，臨床上主要用于檢查心臟疾病及臟器的血管中血流檢測(cè)，因此本組研究重點(diǎn)探討了超聲檢查先心病的準(zhǔn)確性，診斷使用GE 730,GE E8完成。多普勒超聲檢查也叫作超聲波檢查，它可以實(shí)現(xiàn)對(duì)受檢者的臟器和血液的全面檢測(cè)，而且在檢查過(guò)程中所得到的圖像是持續(xù)性的，因此可以更加清晰、直觀的反應(yīng)胎兒的心臟發(fā)育情況[8]。在本組研究過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)生采用五橫切面法對(duì)胎兒的心臟情況全面的分析，因?yàn)檫@種檢查方式具有操作簡(jiǎn)便、快捷等優(yōu)越性，這可以進(jìn)一步提高超聲檢查診斷的效率，最終檢查結(jié)果顯示500名孕婦中有9名被診斷為先天性心臟病，而對(duì)比先后兩次的檢查結(jié)果顯示超聲診斷的準(zhǔn)確率為88.89%，與崔蕾等[9-10]進(jìn)行的相關(guān)研究相比，本組準(zhǔn)確率相對(duì)較低，這可能時(shí)由于本組研究納入的基數(shù)較大而診出人數(shù)較少所導(dǎo)致的。但是這一結(jié)果仍舊可以證實(shí)超聲檢查胎兒先天性心臟病的價(jià)值。

綜上所述，超聲檢查可以更加明確的顯示胎兒的心臟發(fā)育情況，提高胎兒先天性心臟病診斷的準(zhǔn)確率，無(wú)論對(duì)于胎兒還是孕婦及家屬均具有重要的意義。但是鑒于超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率并未達(dá)到100%，孕婦最好同時(shí)接受其他檢查，進(jìn)一步確保診斷的準(zhǔn)確性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.024