不同手術方式治療喉癌的預后研究

劉家鋒

不同手術方式治療喉癌的預后研究

劉家鋒

（贛南醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江西 贛州 341000）

目的 探索兩種不同手術方式用于治療喉癌的效果。方法 回顧性分析80例喉癌患者臨床資料，根據手術方法的不同將患者分入到全切組（n=40，采用喉癌全切術治療）和部分切除組（n=40，采用喉癌部分切除術治療），就兩組患者的術后早期生活質量、吞咽功能恢復時間、生存率進行對比。結果 部分切除組患者在生活質量評分上，軀體功能、心理健康和社會功能評分均高于全切組（P＜0.05）；部分切除組患者的吞咽功能恢復時間更短（P＜0.05）；在術后1年生存率上，兩組對比差異無統計學意義。結論 喉癌的手術方式選擇上應結合患者的個體情況合理選擇，在符合喉癌部分切除術適應癥的情況下，可優先選擇該術式治療，提高患者的生存率和術后生活質量。

喉癌全切術；部分切除術；生存率；生活質量；吞咽功能

喉癌是頭頸外科常見的惡性腫瘤，在治療上以手術治療為主，過去手術治療中強調腫瘤的根治[1]，隨著醫學技術的快速發展，不少學者指出：在保證腫瘤徹底切除的基礎上應盡量保留患者的喉功能，提高患者的生存質量[2-3]。為探索喉癌全切術與部分切除術的效果差異，特回顧性分析80例患者的臨床資料，進行對照研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院于2012年1月～2016年1月間收治的80例喉癌患者臨床資料，全部患者均經組織病理學檢查予以確診，全部患者均自入院后只接受一次手術治療，定期回醫院復診，自愿同意參與本次研究。根據治療方法的不同將患者分入到全切組和部分切除組中，全切組患者40例，男39例，女1例，年齡53～67歲，平均（58.6±2.3）歲，在腫瘤原發部位上：聲門上型23例，聲門下性8例，聲門型9例，TNM分期上：Ⅲ期32例，Ⅳ期8例。部分切除組患者40例，男40例，女0例，年齡50～65歲，平均（57.6±2.5）歲，在腫瘤原發部位上：聲門上型25例，聲門下型8例，聲門型7例，TNM分期上：Ⅲ期34例，Ⅳ期6例。兩組患者的基礎資料經對比分析差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 全切組患者給予喉癌全切除術治療，先按術前病情評估后行不同范圍的頸清掃后，自舌骨上緣到胸骨上窩做一個正中線垂直的T形切口，分離組織結構，將舌骨體暴露在術野中并剪斷，然后對甲狀舌骨肌等喉周肌群進行分離剪斷，進行喉上動脈的結扎處理，切斷甲狀腺峽部和氣管，進行喉體兩側肌肉、韌帶、軟組織等的游離，將喉體全切除后，逐層關閉咽腔后縫合切口，留置引流管。氣管斷端造瘺于皮膚，形成新的呼吸通氣道。

部分切除組患者給予喉癌部分切除術治療，自一側胸鎖乳突肌上緣開始向下做一個半U形切口，一直延伸到對側胸鎖乳突肌前緣位置，將帶狀肌分離剪斷，然后切開甲狀軟骨，切斷舌骨上肌，并剪斷舌骨，以橫行方式將舌骨會厭韌帶以及會厭骨黏膜切開，進入到喉咽腔中，向前進行會厭牽拉，將喉腔暴露在術野中，清掃腫瘤，修復聲門，留置引流管，結束手術。另外還可以根據患者的腫瘤范圍TNM分期情況給予患者行不同方式的喉部分切除術，手術方式包括喉裂開術，喉垂直部分切除、喉功能重建術，喉垂直額側部分切除、鈦網支架功能重建術或CHEP術式治療等等。

兩組患者中的TNM分期為Ⅳ期的患者在術后給予放化療治療，尤其是頸部淋巴結轉移的患者要接受術后放化療治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后早期的生活質量（于出院前采用WHOQOL-100量表進行生活質量的評估，其分成軀體功能、心理健康和社會功能三個方面，得分越高表明生活質量越高）、吞咽功能恢復時間以及生存率（術后1年隨訪統計生存率）。

1.4 統計學方法 使用SPSS18.0軟件對本研究中的數據資料進行分析處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后早期生活質量評分對比 全切組患者的軀體功能評分、心理健康評分和社會功能評分均低于部分切除組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后早期生活質量評分對比（x±s）

2.2 兩組患者吞咽功能恢復時間對比 部分切除組患者的吞咽功能恢復時間[（6.23±1.10）d]明顯比全切組患者[（12.36±1.76）d]更短，差異有統計學意義（t=18.680，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后1年生存率對比 在術后1年生存率上，全切組患者為95.0%（38/40），部分切除組患者為92.5%（37/40），兩組比較差異無統計學意義。

3 討論

喉癌的治療方法主要有手術、放療、化療、免疫治療等，其中手術治療為主，在選擇治療方法時，需綜合考慮患者腫瘤的原發部位、生長范圍、組織學特征、年齡、性別、身體免疫力等因素[4-5]。選擇手術治療時，應在保證徹底切除腫瘤的基礎上采取微創術式，盡可能的保留或是可以重建喉功能，提高患者術后生存質量。

在手術中，若喉癌患者的病變局限在某一個解剖分區，那么保留患者的喉功能術式已非常成熟，能取得較好的手術治療效果。但是實際上，多數患者的病變部位不僅僅位于一個解剖分區，一般相鄰的解剖分區也會出現病變情況，其中最為常見的聲門上和聲門區的病變，對于此類患者在手術方式的選擇上還存在較大爭議。喉癌部分切除術是目前臨床上較為推崇的手術方式，其能在徹底切除腫瘤的基礎上保留患者的喉功能，達到與喉癌全切除術相似的手術效果[6-7]，患者術后恢復更快，有助于提高患者的生活質量。本研究結果顯示：部分切除組患者的生活質量評分更高，且術后吞咽功能恢復時間更短（P＜0.05）；在1年生存率上兩組差異不明顯；指出采用喉癌部分切除術能在達到顯著治療效果的同時促進患者術后早日康復。不少學者對喉癌患者術后預后情況的影響因素進行調查發現：年齡、淋巴結是否轉移、TNM分期、術后早期生活質量是影響預后的重要因素，腫瘤大小、部位對患者術后的生存期影響不大。還有學者著重研究患者術后的心理狀況，不少學者認為：不同手術方式對喉癌患者術后預后的影響下主要體現在感覺、語言、外貌、社交等方面，這些因素會對患者術后的心理狀態造成一定影響，進而對預后產生影響[8]。對喉癌患者采用部分切除術治療，術前患者的心理狀態較好，這利于患者術后的康復，同時能保留患者喉功能，患者術后吞咽功能恢復快，恢復言語功能，提高術后早期生活質量[9-10]。張帆等[11]的研究指出：對喉全切除患者術后的SCL-90總評分、軀體化、交流、抑郁、偏執四個因子評分均高于喉部分切除患者以及正常對照組，指出喉全切除對患者造成的心理創傷更大，不同的手術方式對患者術后心理狀況影響不同，在圍術期應加強對患者的心理干預，提高生存質量。

綜上所述，喉癌患者手術方式的選擇上應綜合患者的病情具體情況，合理選擇手術方式，盡量優先選擇喉部分切除術，保留患者的喉功能，提高患者術后早期生活質量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.023