天然維生素E聯合枸櫞酸他莫昔芬治療特發性重度少弱精子癥的臨床效果探究

劉金皓，溫利鋒，李建軍

天然維生素E聯合枸櫞酸他莫昔芬治療特發性重度少弱精子癥的臨床效果探究

劉金皓，溫利鋒，李建軍

（長沙市婦幼保健院，湖南 長沙 410000）

目的 探究天然維生素E聯合枸櫞酸他莫昔芬治療重度少弱精子癥的臨床效果。方法 選擇本院2016年1月～2017年1月收治的100例重度少弱精子癥患者，采取隨機的方式，分為對照組與觀察組，對照組采取天然維生素E治療，觀察組采取天然維生素E聯合枸櫞酸他莫昔芬治療，對比兩組患者精子濃度、精子前向運動精子率、臨床效果及性激素水平情況。結果 觀察組患者精子濃度、前向運動精子率均優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者治療總有效率30.00%，高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者性激素水平情況（FSH、T）差異無統計學意義。結論 采用天然維生素E聯合枸櫞酸他莫昔芬治療重度少弱精癥患者，具有一定的效果，可改善部分患者精子濃度及前向活力，值得推廣。

天然維生素E；枸櫞酸他莫昔芬；重度少弱精子癥

我國對不孕不育的定義為：一對夫妻同居一年以上，規律性生活且未采取避孕措施的情況下仍無法懷孕[1]。目前，對男性不育的研究甚少，但往往被診斷為特發性少弱精子癥，且被認為是導致男性不育的主要原因[2]。其中重度的少弱精子癥的治療頗為棘手。近年來，已研發多種改善精子質量的藥物，從而幫助男性開發生育潛力。目前常用藥物為雄激素質量、抗氧化劑、左旋內堿、雌激素類藥物、中成藥等，但往往治療效果不佳[3]。本院選擇維生素E聯合他莫昔芬治療重度少弱精癥的臨床效果進行分析探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院男科門診100例重度少弱精子癥患者，接受治療的時間為2016年1月～2017年1月期間，觀察組患者50例，對照組患者50例。

觀察組患者年齡20～35歲，平均年齡（27.56±2.36）歲。對照組患者年齡21～35歲，平均年齡（28.03±2.14）歲。兩組少弱精癥患者在各項基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準同意。

1.1.1 納入標準 入組患者均為特發性重度少弱精子癥：連續2次（間隔不超過1月）精液常規檢查，精液濃度＜5×106/mL但＞1×106/mL，和/或前向運動精子比例（PR）＜10%但＞1%。取精方式均為手淫排精，禁欲時間為2～7天，取精地點均在本中心完成。

1.1.2 排除標準 ①勃起障礙或射精障礙；②生殖道、附屬性腺的感染或腫瘤；③精索靜脈曲張；④隱睪、生殖道畸形或梗阻；⑤常染色體或性染色體異常；⑥抗精子抗體陽性；⑦精液液化不全或不液化；⑧精神障礙患者；⑨入組前服用過其他藥物或正在接受其他藥物治療（包括化療藥物等）；⑩長期吸煙、飲酒、不規律作息或其他影響精子質量的其他因素；?雙側睪丸大小均小于15 mL；?患者為梗阻性無精癥；?近3個月內有過發熱病史。

1.2 方法 對照組采取天然維生素E（青島雙鯨藥業有限公司，國藥準字H20043134）用法用量為每天1次，每次300 mg，治療3個月。觀察組采取天然維生素E（用法用量同上）聯合他莫昔芬治療3個月。枸櫞酸他莫昔芬（海南海靈化學制藥有限公司，國藥準字H46020268）用法用量為每天1次，每次20 mg。

1.3 觀察指標及療效評價標準

1.3.1 觀察指標 對比兩組少弱精癥患者精子濃度、精子前向運動精子比例。對比兩組患者性激素（FSH、T）水平。

1.3.2 療效評價標準 治愈：精子濃度大于15×106/mL，且前向運動精子比例（PR）大于32%。顯效：精子濃度或前向運動率超過入組前的50%，但未達到正常。有效：患者精子濃度正常，但前向運動精子比例未達到正常；或前向運動精子比例正常，但精子濃度未達到正常。無效：少弱精癥患者經治療后，上述各項癥狀無明顯改善或發生精子變少的情況。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者精子濃度、精子前向活力對比 觀察組患者治療后精子濃度（4.29±3.03）×106/mL，精子前向運動率（9.48±2.27）%，均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者精子濃度、精子前向活力對比（x±s）

2.2 兩組患者臨床效果對比 觀察組患者治療總有效率30.00%（15/50），明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床效果對比（%）

2.3 兩組患者性激素水平對比 觀察組患者治療后性激素水平情況T（15.59±5.13）mol/mL，FSH（4.35±1.30）U/L，差異無統計學意義。見表3。

表3 兩組患者性激素水平對比（x±s）

3 討論

男性少弱精癥在男性不育不孕中占較大的比例，其發病機制為精子活力低、前向運動能力差、精子數量低于正常生育能力的健康男性、精子畸形率高、精液參數的改變等，該疾病是臨床上較為常見的男性不育癥之一[4]。近年來，該疾病呈逐漸上升趨勢，且發病機制各有不一，若不及時進行有效的治療，嚴重影響了男性患者的身心健康及生活質量。男性不育最為主要的原因多為少弱精癥所致，有較多患者明確病因后，將病因去除后患者精子活力得到了明顯的改善，而大部分病因不明患者特發性少弱精癥是治療中較為棘手的難題[5]。近年來，采用天然維生素E聯合枸櫞酸他莫昔芬治療少弱精癥患者，獲得了一定的療效，改善了部分患者的臨床癥狀[6]。

他莫昔芬是一種人工合成的拮抗劑，屬于非甾體類雌激素受體，該藥物結構與雌激素相似，均存在E型和Z型異構體[7]。Z型具有較好的抗雌激素作用，E型則具有較弱的雌激素活性。人體的垂體和下丘腦均存在雌激素受體，而雌激素與該部位進行結合后，能夠對黃體生成素的釋放起到抑制的作用。而他莫昔芬Z型異構體進入人體細胞后，能夠與雌激素受體競爭相結合，從而形成受體復合物，使其能夠減少雌激素對FSH及黃體生成素的釋放，從而有效增加FSH及黃體生成素的分泌[8]。經研究表明，采用他莫昔芬治療男性不育不孕，能夠有效增加其自然受孕率，還能使精子的濃度和精子的活力有效增強，且不良反應發生情況也降低。而維生素E則是一種抗氧化劑補充物，該藥物安全有效，且能有效改善患者精子濃度與精子前向運動精子比例，能使女方自然受孕率提高[9]。若單一使用維生素E治療少弱精癥患者，患者精子的活力與數量未發生明顯變化，且若單一使用該藥物，則屬于一類安慰劑，在患者所有精液參數中并無任何改變。因此，在本次研究中，采取維生素E和他莫昔芬治療少弱精癥患者相比單純使用維生素E治療效果往往更好，且經研究發現，維生素E對提高精子的濃度幾乎沒有影響，且雖然維生素E主要是通過抗氧化劑來提高精子活力，但治療效果仍低于他莫昔芬[10]。因此，采取維生素E和他莫昔芬治療少弱精癥患者，能夠使患者精子濃度增加，且還能有效增強其精子活動，使其受孕率大大提高。

通過本次研究，觀察組患者精子濃度、精子前向活力均優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者治療總有效率30.00%，高于對照組（P＜0.05）。較對照組有改善，但是總體治愈率不高。觀察組患者性激素水平情況差異無統計學意義。

綜上所述，采取維生素E和他莫昔芬治療少弱精癥患者，具有較好的效果，且能顯著提高受孕率，值得大力推廣。在臨床治療方法中，我們還有一些其他的藥物可以聯合使用，但是該項研究僅僅只做天然維生素E和枸櫞酸他莫昔芬的對比。

[1]王志強，關雁，楊杰，等.維生素E聯合他莫昔芬治療特發性少弱精癥患者的前瞻性隨機對照研究[J].中國性科學，2016，25（9）：89-92.

[2]黃一亮，安黎明，李超，等.左卡尼汀聯合他莫昔芬治療少弱精癥臨床療效觀察[J].現代醫藥衛生，2013，29（23）：3616-3617.

[3]王建忠.溫腎生精湯治療腎虛型少弱精癥的療效分析[J].北方藥學，2015，12（12）：155.

[4]楊東，程強軍，何生燕，等.復方玄駒膠囊聯合構櫞酸他莫昔芬治療少弱精子癥男性不育患者的臨床療效觀察[J].生殖醫學雜志，2015，24（9）：753-756.

[5]Gutierrez-Pecharroman A,Tirado-Zambrana P,Pascual A,et al.A uterine tumor resembling ovarian sex cordtumorassociatedwithtamoxifentreatment:A case report and literature review[J].International journal of gynecological pathology:Official journaloftheInternationalSocietyofGynecological Pathologists,2014,33(2):151-155.

[6]金冠欽，孫黎，夏玲紅，等.黃麥合劑治療陽虛所致少弱精癥的藥效學研究[J].上海交通大學學報（醫學版），2016，36（4）：481-486.

[7]吳建淮，馬樂，趙雪，等.延齡長春膠囊聯合克羅米芬治療特發性少弱精癥臨床觀察[J].中國醫藥導刊，2016，18（11）：1150-1151.

[8]陳其華，趙丹.四妙散加味聯合左卡尼汀治療少、弱精癥療效觀察[J].中國性科學，2016，25（9）：75-77.

[9]王巖斌，陳邦合，劉秀松，等.從腎虛濕熱論治少弱精癥[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（3）：539-541.

[10]Demirkiran G,Dede O,Yalcin N,et al.Selective estrogen receptor modulation prevents scoliotic curve progression：Radiologic and histomorphometric study on a bipedal C57Bl6 mice model[J].European spine journal:official publication of the European Spine Society,the European Spinal Deformity Society,and the European Section of the Cervical Spine Research Society,2014,23(2):455-462.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.022