膽道探查術(shù)后內(nèi)引流管置入與膽總管一期縫合的對(duì)比研究

溫志華 王旺河郭艷麗 田 勇

（1.鄭州頤和醫(yī)院普外二科，河南鄭州450000；2.河南省人民醫(yī)院微創(chuàng)中心，河南鄭州450000；3.鄭州頤和醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州450000）

膽道探查術(shù)后內(nèi)引流管置入與膽總管一期縫合的對(duì)比研究

溫志華1王旺河2郭艷麗3田 勇3

（1.鄭州頤和醫(yī)院普外二科，河南鄭州450000；2.河南省人民醫(yī)院微創(chuàng)中心，河南鄭州450000；3.鄭州頤和醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州450000）

目的 探討膽道探查術(shù)后內(nèi)引流管置入聯(lián)合膽總管一期縫合的臨床價(jià)值。方法 選取2013年1月至2016年1月于我院治療的170例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，170例患者均行膽道探查術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)術(shù)后采取治療方法的不同分為A、B兩組。A組85例行膽總管末端置細(xì)支撐管+膽總管一期縫合，B組85例行膽總管置T型管引流，比較兩組手術(shù)時(shí)間、胃腸減壓引流量、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 兩組術(shù)中出血量、拔管時(shí)間及手術(shù)時(shí)間相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與B組比較，A組住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更短，術(shù)后胃腸減壓引流量更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率為7.06%，低于B組的10.59%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 給予膽總管結(jié)石患者膽道探查術(shù)后內(nèi)引流管置入聯(lián)合膽總管一期縫合治療可促使患者胃腸減壓引流量減少，早日康復(fù)，是一種安全、有效的治療方法。

膽總管結(jié)石；膽道探查；T型管；膽總管一期縫合

膽總管結(jié)石是臨床常見急腹癥。臨床上治療膽總管結(jié)石常用的手術(shù)方法為膽道探查聯(lián)合T型管引流術(shù)，雖然臨床應(yīng)用效果較好，但術(shù)后由于T型管留置時(shí)間較長，不僅會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)營養(yǎng)大量流失，不利于傷口愈合，還會(huì)增大患者的經(jīng)濟(jì)壓力[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2016年1月于我院治療的170例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者入院后均經(jīng)腹部彩超與CT檢查確診為膽總管結(jié)石。根據(jù)采取手術(shù)方法的不同分為A、B兩組。A組男56例，女29例；年齡34～74歲，平均（47.3±12.3）歲。B 組男 57例，女 28例；年齡 32～75歲，平均（48.2±11.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合膽總管結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無重要臟器功能異常；治療依從性較好；簽署知情同意書等。

1.3 方法：所有患者均采用膽道探查術(shù)進(jìn)行治療。行氣管插管全身麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥體位，部分患者由手術(shù)實(shí)際情況取頭低腳高左傾體位。若患者為首次進(jìn)行手術(shù)治療，則行常規(guī)四孔法；若患者為結(jié)石復(fù)發(fā)而需再次進(jìn)行手術(shù)，則置入trocar于其左上腹部位，以分離粘連。構(gòu)建人工氣腹，若患者并發(fā)膽囊結(jié)石，則先行膽囊切除術(shù)，再于患者膽總管前壁處將膽總管切開，取凈結(jié)石后，對(duì)膽管采用生理氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，再使用膽道鏡檢查患者膽總管中是否有結(jié)石殘留，及膽總管下段是否為通暢狀態(tài)。

1.3.1 A組行膽總管末端置細(xì)支撐管+膽總管一期縫合：選取尿管作為支撐管，尿管大小以患者的膽總管實(shí)際內(nèi)徑大小而定，于患者左右肝管交界部位放置支撐管的其中一端，經(jīng)患者十二指腸乳頭將尿管另一端放置在十二指腸處，置入長度為10 cm左右，然后用全層間斷縫合的方法取可吸收縫線（4-0）縫合膽總管切口，同時(shí)置一膠管于小網(wǎng)膜孔部位以引流。

1.3.2 B組行膽總管置T型管引流：將T型管經(jīng)腹腔鏡直視放入膽總管，再用間斷縫合方法取可吸收縫線（5-0）對(duì)膽總管切口進(jìn)行縫合，加壓生理氯化鈉溶液，將其注入T型管。

1.3.3 術(shù)后處理：術(shù)后對(duì)所有患者引流液的量、性質(zhì)進(jìn)行密切觀察，一旦有異常情況發(fā)生，則及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。為避免患者術(shù)后發(fā)生膽道狹窄、膽管炎等并發(fā)癥，應(yīng)行生化檢查與血常規(guī)檢查。

1.4 觀察指標(biāo)：①比較兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)（住院時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓引流量、手術(shù)時(shí)間）；②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)：A組胃腸減壓引流量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間與B組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

注：*與 B 組比較，P＜0.05；#與 B 組比較，P＞0.05

組別 n（例） 住院時(shí)間（d） 拔管時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL） 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 胃腸減壓引流量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）A 組 85 6.9±1.5* 2.9±0.9# 86.7±13.5# 28.6±4.0* 375.88±75.32* 124.2±12.2#B 組 85 15.3±1.6 3.0±1.0 87.2±23.9 49.3±6.7 469.28±96.45 124.5±14.6 t值 35.3115 0.6853 0.1679 24.4572 7.0366 0.1454 P值 0.0000 0.4941 0.8668 0.0000 0.0000 0.8846

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.6581，P=0.4172），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

近年來，十二指腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡等微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，在臨床上應(yīng)用廣泛。在膽石病的臨床治療中，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療逐漸被外科微創(chuàng)技術(shù)治療代替，取得了較為滿意的臨床療效[4]。在膽總管的臨床治療中T型管引流占據(jù)著極其重要的地位，但仍存在較多不足之處：膽汁的大量流失誘發(fā)患者酸堿、水電解質(zhì)失去平衡，膽管炎癥會(huì)在T型管的機(jī)械刺激作用下加重，造成逆行膽汁性腹膜炎、膽道感染及T型管滑落等，此外拔管后膽漏發(fā)生率較高。本研究B組發(fā)生膽漏患者4例。因此，探討有效的膽總管結(jié)石治療方法，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。

膽道探查術(shù)后采用膽總管切開一期縫合保持了膽總管的連續(xù)性與完整性，不需行T型管引流。因此，引起了國內(nèi)外研究人員的關(guān)注，但膽總管切開一期縫合缺乏對(duì)機(jī)體膽總管的支撐、引流，會(huì)造成膽道壓力明顯上升，進(jìn)而會(huì)對(duì)膽紅素的代謝造成影響，導(dǎo)致尿淀粉酶、血淀粉酶升高，術(shù)后膽漏、膽總管狹窄發(fā)生率升高。本研究A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組。膽總管末端置細(xì)支撐管聯(lián)合膽總管一期縫合不僅使T型管引流優(yōu)點(diǎn)得以保留，還彌補(bǔ)了膽總管切開一期縫合的缺點(diǎn)。

綜合所述，給予膽總管結(jié)石患者膽道探查術(shù)后內(nèi)引流管置入聯(lián)合膽總管一期縫合治療可促使患者胃腸減壓引流量減少，早日康復(fù)，是一種安全、有效的治療方法。

［1］ 張衛(wèi)國，沈海龍，陳曉波，等.腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（3）：364-365.

［2］ 朱曉彬，盧潮德.自行脫落的膽道支架Ⅱ型在腹腔鏡膽總管探查一期縫合術(shù)中應(yīng)用體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（15）：2392-2393.

R616

B 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）04-0356-02

2016-12-08