評價人工股骨頭置換與全髖關節置換術治療股骨頸骨折的價值

吳曉偉

（阜蒙縣人民醫院骨外科，遼寧阜新123100）

評價人工股骨頭置換與全髖關節置換術治療股骨頸骨折的價值

吳曉偉

（阜蒙縣人民醫院骨外科，遼寧阜新123100）

目的 觀察并分析人工股骨頭置換與全髖關節置換術治療股骨頸骨折的臨床價值。方法 在本院2013年11月至2015年11月間收治的股骨頸骨折患者中隨機選取66例納入此次研究，分為兩組，A組行人工股骨頭置換術治療，B組則采取全髖關節置換術治療，各33例。結果 兩組手術時間、術中出血量、住院時間均提示A組更為理想（P＜0.05），兩組治療優良率則顯示B組更為理想（P＜0.05）。結論 人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療股骨頸骨折各具優點，前者對患者造成的創傷更小，而后者的遠期療效更為理想。

人工股骨頭置換術；全髖關節置換術；股骨頸骨折；臨床效果

股骨頸骨折較易合并股骨頭缺血壞死或骨折不愈合的不良情況，對患者身體健康造成嚴重傷害[1]。目前臨床治療該病癥主要以人工股骨頭置換術以及全髖關節置換術為主，本研究以2013年11月至2015年11月間收治的66例股骨頸骨折患者為研究對象，分析人工股骨頭置換與全髖關節置換術治療股骨頸骨折的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2013年11月至2015年11月間收治的股骨頸骨折病患中隨機選取66例納入此研究，納入標準：①經臨床相關檢查確診為股骨頸骨折；②髖臼軟骨未出現明顯退變。排除標準：①存在認知障礙；②存在髖關節既往病史；③同時存在其他重要臟器嚴重疾病；④不同意參與此次研究。共分為A、B兩組，各33例。A組男21例，女12例；年齡 42～78歲，平均（64.3±4.7）歲；致傷原因：17例摔傷，11例高處墜落，5例車禍。B組男20例，女13例；年齡 44～79 歲，平均（64.4±4.9）歲；致傷原因：18例摔傷、12例高處墜落，3例車禍。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：A組均采取人工股骨頭置換術治療，采取硬膜外麻醉，側臥體位。在后外側作手術切口，長度約為15 cm，充分暴露髖關節，屈膝內收外旋脫出骨折端，將股骨頭取出，準備好合適的人工假體并修整殘端。擴髓后進行髓腔沖洗，并將栓子置入。依據患者具體情形選擇置入骨水泥型或生物型人工股骨頭。進行髖關節復位，確保復位良好后則可沖洗切口，修復關節囊以及部分外旋肌群。常規置引流管，關閉切口，結束手術治療。B組均采取全髖關節置換術治療，均采取硬膜外麻醉，側臥體位。以髖關節后外側作為手術入路，逐層打開，并將股骨頭取出，清理股骨頸殘端，并促使截骨面略向前傾斜20°，保留1.0～1.5 cm的股骨矩距，充分暴露髖臼周緣，顯露軟骨下骨、骨面均勻滲血。依據正常髖臼角度安裝合適髖臼杯假體，并確保假體底部河魚髖臼頂部嚴密貼合。顯露股骨頸界面，開髓后磨銼擴大骨髓腔成形，之后進行全髖關節置換假體試模安裝，并進行髖關節復位，確保復位良好后則可取出試模，安裝股骨柄、股骨頸袖套、股骨頭假體，進行髖關節復位，確保復位良好，常規留置引流管，縫合切口結束手術。

1.3 療效評價標準[3]：手術結束1年后采用Harris髖關節功能評分評定治療效果，滿分為100分，總得分≥90分則可判定為優，總得分≥80分則可判定為良，總得分≥70分可判斷為尚可。此次研究將以優+良統計總優良率。

1.4 統計學處理：采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用均數±標準差表示，行 t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間的比較：兩組手術時間、術中出血量及住院時間，A組均有明顯減少（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間的比較

表1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間的比較

組別 n（例） 手術時間（min） 術中出血量（mL）住院時間（d）A 組 33 40.5±5.7 330.4±86.8 18.9±4.2 B 組 33 62.1±4.6 547.7±78.4 26.5±3.3 t值 - 16.940 10.672 8.173 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療優良率的比較：A組治療優良率為97.0%，與 B 組相比較明顯降低（χ2=3.995，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療優良率的比較 [n（%）]

3 討論

股骨頸骨折是老年患者較為常見的骨折類型，其與患者骨質疏松導致骨質量下降存在較大關系[2]。股骨頸部位較為特殊，故其康復時間較長，較易出現不愈合或股骨頭壞死等并發癥，嚴重影響患者的身體健康，降低了患者的生活質量[3]。本研究結果顯示，人工股骨頭置換術對患者造成的創傷小、手術安全性更高，患者術后康復更快，可有效減輕患者治療痛苦。對比兩組患者治療優良率發現全髖關節置換術的遠期療效更為理想。年齡大且對手術耐受性較差、對身體活動能力要求不高的患者而言，人工股骨頭置換術是較為理想的治療方法。但對于傷前肢體活動能力要求較高或對手術耐受性較好的病患而言，全髖關節置換術更為實用，臨床應依據患者的具體情況合理選擇方案。

綜上所述，人工股骨頭置換術對患者所造成的創傷更小，患者術后康復速度更快，但全髖關節置換術的治療優良率更高，遠期療效更為理想，因此臨床應依據患者的具體情況合理選擇治療方案。

［1］ 趙會，周君琳，劉清和，等.人工股骨頭置換與全髖關節置換術治療老年人移位型股骨頸骨折的3年隨訪療效比較［J］.北京醫學，2015，28（11）：1022-1024.

［2］ 劉瀚霖，汪暉.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術在股骨頸骨折治療中臨床對比分析［J］.北方藥學，2015，27（9）：61-62.

［3］ 葉松林，覃曉峰，柯家寶.人工股骨頭置換術和全髖關節置換術治療股骨頸骨折的對比研究［J］.中國現代醫生，2016，19（21）：39-41.

R683.42

B 學科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）04-0352-02

2016-12-09