切口皮下負壓引流預防普外科III類切口感染的臨床研究

王 亮 陳信浩（通訊作者） 呂純業

（南京醫科大學附屬江寧醫院，江蘇南京211000）

切口皮下負壓引流預防普外科III類切口感染的臨床研究

王 亮 陳信浩（通訊作者） 呂純業

（南京醫科大學附屬江寧醫院，江蘇南京211000）

目的 研究普外科Ⅲ類切口皮下放置負壓引流管對預防切口感染的可行性及有效性。方法 選取我科2014年1月至2016年6月80例Ⅲ類切口手術患者，被隨機分為切口皮下放置負壓引流管組40例和切口皮下未放置負壓引流管組40例，比較兩組患者的臨床資料。結果 切口皮下放置負壓引流管組患者在切口感染、切口脂肪液化、術后拆線時間、術后住院時間等方面均優于切口皮下未放置負壓引流管組（P＜0.05）。結論 普外科Ⅲ類切口皮下放置負壓引流管可有效降低切口感染率和住院時間。

切口皮下；負壓引流管；切口感染

切口感染是普外科最常見的手術并發癥[1-2]，尤其是在Ⅲ類手術切口中表現更為明顯。切口感染發生后需要較長時間換藥引流甚至二次縫合處理，加重患者痛苦和經濟負擔，甚至有引發醫患糾紛可能。因此需要我們在臨床工作中采取有效措施來預防切口感染。現分析我科2014年1月至2016年6月80例Ⅲ類手術切口患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2014年1月至2016年6月Ⅲ類手術切口80例患者，隨機選取40例作為觀察組切口皮下放置負壓引流管，40例作為對照組切口皮下不放置負壓引流管。其中男26例，女54例；平均年齡（51.36±9.51）歲。兩組患者性別、年齡、糖尿病例數、BMI指數、疾病類型、手術時間、術中出血等資料均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均在進入手術室前完成手術區域備皮工作，術前30 min靜脈滴注頭孢唑肟2.25 g抗感染治療，頭孢皮試陽性者用氨曲南2.0 g抗感染治療，手術中嚴格執行無菌操作原則，切開腹膜后用大紗布覆蓋并保護切口，術中操作輕柔、仔細止血、清除腹腔內壞死組織、大量生理鹽水反復沖洗腹腔直至沖洗液清澈為止、放置腹腔引流管。關腹時用PDS線連續縫合腹膜、白線或腹膜、腹直肌后鞘、前鞘，用0.5%碘伏反復沖洗脂肪層后以0.9%生理鹽水反復沖洗脂肪層直至沖洗液清澈為止。觀察組將細皮管每1厘米剪一側孔放置于脂肪層底層，并將細皮管從切口下端另戳孔引出，以2-0可吸收線間斷縫合皮下脂肪，3-0絲線間斷縫合皮膚，將細皮管戳孔引出后接200 mL負壓球持續負壓吸引，每日倒出負壓球內液體，至液體少于5 mL/d時拔除引流管；對照組同樣方法沖洗傷口后以2-0可吸收線間斷縫合皮下脂肪，3-0絲線間斷縫合皮膚。所有患者術后隔日換藥并關注切口有無紅腫、滲液等情況。

1.3 觀察指標：比較兩組患者術后切口感染、脂肪液化、平均拆線時間、術后平均住院時間等指標。

1.4 統計學處理：應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量數據用均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料用百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥：觀察組術后切口感染發生率3/40，低于對照組術后切口感染率10/40，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組術后切口脂肪液化發生率4/40，低于對照組術后切口脂肪液化發生率11/40，差異有統計學意義（P＜0.05），所有切口脂肪液化患者經過及時換藥處理，均愈合良好后順利出院，詳見表1。

2.2 術后平均拆線時間和平均住院時間：觀察組術后平均拆線時間為（8.32±2.39）d，低于對照組的（11.60±4.62）d；觀察組術后平均住院時間（9.15±3.11）d，低于對照組的（12.31±4.71）d；差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對照組與觀察組的臨床比較

2.3 隨訪：所有患者術后均獲隨訪6月，未發現切口感染、切口積液等病例。

3 討論

切口感染是我們普外科日常工作中經常遇到的并發癥，也是院內感染比較常見的一種類型。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口中均可發生，在各級醫院中也均有發生，尤以Ⅲ類切口發生率最高。切口感染原因分析如下：患者合并有高齡、糖尿病、自身免疫性疾病、肥胖等易感因素；術中未嚴格執行無菌操作原則引起醫源性感染；圍手術期未規范使用抗生素；切口被腹腔內細菌污染；術前腸道準備不完善；切口縫合技術欠佳、止血不徹底、遺留死腔[3]。但細菌是切口感染發生的必要條件，Ⅲ類切口是指存在污染的切口、腹腔內有明確的感染。此外我科的Ⅲ類切口手術多合并有急性腹膜炎需要急診手術，術前準備時間短，無法向擇期手術那樣完善腸道準備，腹腔內細菌含量高且多為革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌混合存在、細菌毒力強，因此最易發生切口感染。而切口感染一旦發生需要較長時間治療，增加患者痛苦和經濟負擔，延長住院時間、降低醫院床位周轉率，同時也增加醫生的工作量。目前在臨床上雖然有多種方法去預防切口感染，但尚未形成統一規范，且Ⅲ類切口感染率仍然較高。因此需要我們對此進行臨床研究。

負壓治療技術已經廣泛應用于各種難治性創面及深部感染的治療[4-7]。我們采取的方法是在Ⅲ類切口縫至脂肪層時，徹底止血后用碘伏和生理鹽水反復沖洗切口去除失活脂肪組織，在脂肪層底層放置細皮管，傷口縫好后皮管接負壓球保持切口皮管處于持續負壓吸引狀態。其優點是：切口皮下負壓吸引后可將切口皮下滲血、組織滲液、沖洗傷口時殘留的液體吸出，避免縫合時遺留的無效腔，因傷口內的積液是細菌良好的培養基，將其吸出后可破壞細菌繁殖的土壤；可保持切口皮下脂肪清潔干燥，減輕組織水腫，有利于肉芽生長，促進傷口愈合；切口皮下引流管保持持續負壓狀態可有效的避免細菌順引流管逆行進入切口引起逆行性感染；負壓球體積小，且可夾在患者衣服上，攜帶方便，不影響患者活動，早期下床活動可促進血液循環、降低術后腸粘連的發生，有利于傷口生長。此外要求我們在工作中每天都要關注負壓球內引流液的性狀、顏色、量，并注意保持其負壓狀態以防引流管被堵塞。當負壓球內液體＜5 mL/天時，及時拔除引流管以減輕異物對切口的刺激而影響傷口愈合。

綜上所述，切口皮下負壓引流可降低普外科Ⅲ類手術切口感染率和住院時間，值得臨床推廣應用。

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［2］ 巫胡蘭，蔡紅衛，鄒英.83例手術切口感染調查分析［J］.局解手術學雜志，2012，21（4）：433.

［3］ 張先林，陳季松，柯少波，等.清創術聯合負壓引流對肥胖患者腹部Ⅲ類手術切口愈合影響的研究［J］.中國現代醫學雜志，2011，21（21）：2620-2622.

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Clinical Study on Vacuum Suction by Subcutaneous Drainage Tube For Prevention of Abdominal III Incision Infection

Wang Liang Chen Xinhao Lv Chunye（Nanjing Jiangning Hospital Affiliated to Medical University，Nanjing 211000，China）

ObjectiveTo explore the feasibility and vilidity of vacuum suction by subcutaneous drainage tube for prevention of abdominalⅢ incision infection.Methods Eighty patients with abdominalⅢ incision from January 2014 to June 2016 were randomly divided into vacuum suction by subcutaneous drainage tube group（forty cases）and without vacuum suction by subcutaneous drainage tube group（forty cases）.The clinical data in the two groups were compared and analyzed.Results The incision infection，fat liquefaction of wound，times of removing sutures，post operative hospital stay in vacuum suction by subcutaneous drainage tube group were evidently better than those in without vacuum suction by subcutaneous drainage tube group（P＜0.05）.Conclusion Vacuum suction by subcutaneous drainage tube can effectively reduce the rate of abdominalⅢincision infection and the length of hospital stay.

Subcutaneous；Vacuum suction；Incision infection

R619+.3

A 學科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）04-0326-02

2016-12-29