繼發性顱內結核診斷及療效觀察

穆春華 胡登科（通訊作者）

（江蘇省連云港市第四人民醫院，江蘇連云港222002）

繼發性顱內結核診斷及療效觀察

穆春華 胡登科（通訊作者）

（江蘇省連云港市第四人民醫院，江蘇連云港222002）

目的 探討顱內結核診斷方法及治療轉歸情況。方法 回顧性分析37例顱內結核的臨床表現、影像學特征、實驗室檢查、治療方案及療效。結果 本組病例均有結核病史或身體其他部位結核病灶，結合臨床癥狀、體征、腦脊液改變、影像學特點、免疫學等，所有患者給予診斷性抗結核治療，大部分病例治愈出院。結論 顱內結核臨床癥狀多樣，對中樞神經系統的損傷大，診斷困難且死亡率高，早期診斷是治療的關鍵，合理、標準化用藥可提高療效，可降低病死率及后遺癥發生率。

繼發性顱內結核；診斷；療效

繼發性顱內結核是常見的神經系統感染性疾病之一，主要由結核桿菌導致脊膜、脊髓膜、蛛網膜、腦炎、腦膜炎（A17.0+）、腦膜結核球（A17.1+）等非化膿性炎癥，同時可伴有腦實質和腦血管的損傷，是常見的肺外結核病之一[1]。由于顱內結核死亡率、致殘率高、后遺癥多，對患者的危害性較高，特別是近年來，在農村及城市周邊生活的貧困人群之中，顱內結核發病率顯著上升[2]，但早期臨床癥狀及體征卻不明顯，容易誤診、漏診，致使病情遷延加重。為了降低死亡率及致殘率，并減少后遺癥發生，顱內結核的早期診斷和治療，對患者的預后有著非常重要的意義。現將我院2010年6月至2015年6月收治的37例顱內結核患者的診斷及治療情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2010年6月至2015年6月診斷顱內結核37例患者，其中男21例，女16例；年齡 22～58 歲，平均（36.9±5.7）歲，發病時間15～35d以上，所有患者均符顱內結核診斷標準。

1.2 臨床表現：患者均有結核病史，臨床癥狀以發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激癥為主，部分患者合并視覺模糊、聽力下降，少部分肢體抽搐、昏迷等。

1.3 臨床分類：根據國際疾病分類標準（ICD-10）主要根據解剖部位將神經系統結核分為三大類，詳見表1。

表1 顱內結核分類及病例數

1.4 實驗室檢查：所有患者入院后均行腦脊液檢查：①腦脊液：無色透明26例（70.27%），微黃色或者渾濁11例（29.73%）；白細胞增多（淋巴細胞為主）30例（81.08%）；腦脊液壓力增高24例（64.86%），正常13例（35.14%）；糖及氯化物降低24例（64.86%），正常 13例（35.14）；蛋白升高 36例（97.29%），正常1例（2.71%）；全部患者均做直接涂片3次，結核菌陽性8例（21.62%），培養陽性7（18.91%）。②血沉增快31例（83.78%），正常6例（26.22%）。③聚合酶鏈反應（PCR）檢測結核桿菌7例（18.91%），陽性4例（10.81%）。④PPD試驗：陽性32例（86.48%），硬結10～20 mm11例（29.72%），＞20 mm9例（24.32%）。1.5 影像學檢查：本組患者均行頭顱MRI或CT檢查，全部顯示不同程度的顱內改變：①腦膜增厚（單純性結核性腦膜炎改變）32例；②腦膜增厚伴腦實質性損傷2例（5.40%）；③結核性腦膜瘤（MRI檢查：幕上單發病灶，病灶大小15～50 mm）3例。

1.6 治療方法

1.6.1 抗結核治療：37名患者均予正規抗結核治療：采用3HRZE/15HRE，或加用對氨基水楊酸抗結核治療，根據病癥輕重酌情用藥，必要時可以給予鞘內給藥，提高療效，控制病情，減少并發癥，化療時間1～1.5年，重癥可延至兩年，以免復發。

1.6.2 手術治療 ：3例結核球患者行手術切除病灶，術前、術后均給予抗結核治療。

2 結果

治療結果詳見表2。

表2 顱內結核的治療效果 [n（%）]

3 討論

20世紀90年代開始，國外將中樞系統結核分為顱內結核和脊柱結核，并用顱內結核來描述結核在顱內各解剖部位的病理改變[3]。近年來，隨著抗生素濫用及耐多藥肺結核出現，在急性結核病中，繼發顱內結核發病率約1%左右，同時腦外結核沒有正規、合理的治療也會引發顱內結核，致使本病的發病率逐年上升。針對本病死亡率高，發病形式多樣化，治療時間長、難度大，后遺癥發生率高等特點，早期診斷十分關鍵[4]。

結合本文資料及相關文獻，有下列情況之一或幾項者，可考慮顱內結核可能：①患者有明顯的結核中毒癥狀，伴或不伴有頭痛、惡心、嘔吐，少數可有視覺模糊、聽力下降等中樞神經系統癥狀；②有神經定位癥狀為查明病因且伴有腦外結核病者；③老年患者及兒童低熱或者高熱，對癥治療一周無效；④患有急性血行播散性肺結核，常規腦脊液檢查，觀察其生化指標有無變化（腦脊液指標改變早于臨床癥狀）；⑤疑似顱內結核，PPD強陽性或結核抗體陽性；⑥臨床癥狀不明顯，以中樞神經系統癥狀為首發的，并排除病毒性腦膜炎、顱內占位，腦血管意外等其他繼發的中樞神經系統損害[5]。一旦患者懷疑為顱內結核，應立刻予以診斷性抗結核治療，延緩抗結核治療將導致近80%的患者遺留神經功能的缺損，而早期抗結核治療可極大減少并發癥的發生[6]。由于本病的治療時間長，治療效果與腦外結核、中樞神經系統損害程度呈負相關，顱內病變使腦細胞水腫出血，引起顱內高壓，壓迫呼吸中樞，導致呼吸衰竭或形成腦疝，易導致患者死亡[7]。因此，早期診斷及早期治療尤為重要，對疑診者應盡快予以診斷性抗結核治療，從而，減少誤診，避免因誤診導致的患者死亡及神經功能的嚴重損害，降低顱內結核患者的病死率和致殘率。

綜上所述，對于繼發性顱內結核患者應做到早發現、早診斷、早治療，是減少后遺癥的發生關鍵。及時合理的規范化治療，可減少耐藥的發生，在積極治療病原的基礎上，給予降壓、止吐及相應對癥治療，對控制疾病的進展十分重要。

［1］ 何濤，朱佑明，李乾寧，等.不同化療方案治療初治結核性腦膜炎的臨床研究［J］.重慶醫學，2014，43（34）：4628-4630.

［2］ 丁香奴.結核性腦炎18例臨床分析［J］.中國實用醫刊，2010，37（24）：66-67.

［3］ 陶勝忠，尹先印，張鵬遠，等.腦結核瘤的診斷及治療（附 17例報告）［J］.中國神經精神疾病雜志，2012，38（8）：496-497.

［4］ 梁少群，吳興柳，趙明聰，等.肺結核繼發結核性腦炎及腦膜炎45例臨床診治體會［J］.神經損傷與功能重建，2014，9（2）：155-164.

［5］ 周勇.125例老年性結核性腦膜炎診斷及治療分析［J］.臨床肺科雜志，2014，19（4）：724-725.

［6］ 馬占云，陳鵬，范學文.結核性腦膜炎臨床研究進展［J］.中國現代神經疾病雜志，2014，14（8）：664-665

［7］ 黃櫻，陳劍平.老年結核性腦膜炎的臨床特點及預后影響因素［J］.中國老年學雜志，2013，3（33）：1430-1431.

Secondary Intracranial Tuberculosis Diagnosis and Curative Effect Observation

Mu Chunhua Hu Dengke
（The Fourth People′s Hospital of Lianyungang，Lianyungang 222000，China）

ObjectiveStudy of intracranial tuberculosis diagnostic methods and treatment outcome.Methods Between June 2010 were retrospectively analyzed in June 2015，37 cases of intracranial tuberculosis clinical，radiological features，laboratory examination and treatment and curative effect.Results All patients anti-tuberculosis treatment，give diagnostic anti-tuberculosis treatment，most cases cured discharged from hospital.Conclusion Intracranial tuberculosis clinical symptom diversity，on the central nervous system damage，diagnostic difficulties and high mortality，So early diagnosis is the key to treatment，reasonable and standardized drug use can improve the curative effect，can reduce the incidence of mortality and sequelae.

Secondary intracranial tuberculosis ；Diagnosis；Treatment

R529.3

A 學科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）04-0316-02

2017-01-03