胺碘酮聯合厄貝沙坦治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床效果觀察

張海風

葉縣人民醫院 內科 河南 平頂山 467200)

胺碘酮聯合厄貝沙坦治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床效果觀察

張海風

葉縣人民醫院 內科 河南 平頂山 467200)

目的觀察分析胺碘酮聯合厄貝沙坦治療充血性心力衰竭并室性心律失常的臨床效果。方法選取2016年1—10月葉縣人民醫院收治的充血性心力衰竭并室性心律失?；颊?0例，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組接受基礎治療+厄貝沙坦治療，觀察組接受基礎治療+胺碘酮聯合厄貝沙坦治療，觀察比較兩組的治療效果及心電圖變化(包括心率、左室舒張末內徑、左室射血分數、左室后壁厚度及QT間期離散度等指標)。結果觀察組的治療總有效率95.0%高于對照組82.5%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的心率、左室舒張末內徑、左室射血分數、左室后壁厚度及QT間期離散度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用胺碘酮聯合厄貝沙坦治療充血性心力衰竭并室性心律失常，可有效控制患者心率，改善其心功能，值得臨床推廣應用。

胺碘酮；厄貝沙坦；充血性心力衰竭；室性心律失常

充血性心力衰竭并室性心律失常，是臨床上較為常見的心臟疾病類型，當充血性心力衰竭患者合并室性心律失常后會加速患者的病情惡化，死亡率高。目前臨床上暫無治療充血性心力衰竭并室性心律失常的特效藥物[1]。本研究選取葉縣人民醫院收治的80例充血性心力衰竭并室性心律失常患者作為研究對象，通過設置對照組，觀察分析胺碘酮聯合厄貝沙坦治療充血性心力衰竭并室性心律失?；颊叩呐R床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1—10月葉縣人民醫院收治的充血性心力衰竭并室性心律失常患者80例，其中男43例，女37例；年齡45～70歲，平均(60.3±10.6)歲；原發疾病類型：冠心病50例，高血壓性心臟病16例，風濕性心瓣膜病9例，擴張性心肌病5例；心率失常類型：陣發性室性心動過速31例，頻發性室性早搏49例；按心功能臨床分級法患者的心功能等級在Ⅱ～Ⅳ級。所有患者按隨機數表法分為觀察組和對照組，各40例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得葉縣人民醫院倫理委員會審批，患者知情并同意參與本研究。

1.2納入和排除標準納入標準：①符合紐約心臟病協會(NYHA)對充血性心力衰竭并室性心律失常的診斷標準[2]；②無藥物過敏史；③知情并同意參與本研究。排除標準：①合并有嚴重的肝、腎疾病及血液免疫系統疾病者；②合并有甲狀腺功能亢進者；③因酸堿失衡、電解質紊亂等原因導致的室性心律失常者；④合并有嚴重的精神類疾病、智力障礙、語言障礙者[3]。1.3治療方法所有患者均接受強心、利尿、血管擴張及飲食調節等基礎治療。對照組在基礎治療基礎上接受厄貝沙坦厄貝沙坦(珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20113340)治療，初始劑量為0.15 g/次，1次/d，若未出現不適現象，可逐漸增加藥量至0.3 g/次，1次/d，連續治療10周。觀察組在對照組基礎上增加胺碘酮(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021872)治療，0.2 g/次，3次/d，治療1～2周后根據患者情況，逐漸減少藥量為0.2 g/次，每天1～2次，連續治療10周。1.4觀察指標及療效判定[4] 觀察比較兩組患者的治療效果及心電圖變化。治療前后采用美國心臟學會的心功能分級法評價患者的心臟功能。①顯效：治療后患者的心功能等級提高2級及以上；②有效：治療后患者的心功能等級提高1級；③無效：治療后患者的心功能等級未變化或降低。心電圖檢查記錄兩組的心率、左室舒張末內徑、左室射血分數、左室后壁厚度、QT間期離散度。

2 結果

2.1治療效果觀察組的治療總有效率95.0%高于對照組82.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2心電圖觀察組患者的心率、左室舒張末內徑、左室射血分數、左室后壁厚度及QT間期離散度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心率、左室舒張末內徑、左室射血分數、左室后壁厚度及QT間期離散度比較

3 討論

充血性心力衰竭是一種慢性、進展性疾病，是大部分心臟疾病的最終轉歸，預后差，死亡率高。室性心律失常是指起源于心室的心率紊亂，是臨床上較為常見的心律失常類型。研究顯示，充血性心力衰竭患者合并有室性心律失常會加快病情進展，心衰伴心律失常的患者1 a內猝死的風險達4%～13%[5]。因此，如何控制患者的心率、改善其心功能是臨床研究重點。隨著醫療水平的發展，充血性心力衰竭的治療取得了巨大進步，由既往的采用強心、利尿及血管擴張劑等對癥治療逐漸發展為通過阻斷神經內分泌系統改善患者的預后。研究指出，胺碘酮和厄貝沙坦聯合治療充血性心力衰竭并室性心律失常，可獲得較為理想的效果[6]。本研究結果顯示，觀察組的治療有效率、心率、左室舒張末內徑、左室射血分數、左室后壁厚度、QT間期離散度等均優于對照組，與林斐[7]研究結果一致。胺碘酮屬于苯呋喃類的衍生物，是一種多通道的阻滯劑，可通過延長心臟纖維動作電位Ⅲ相時程以減少鉀內流，降低竇房結自律性，抑制 α-和 β-腎上腺能，減慢竇房、房內和結區傳導，降低心房、結區和心室的心肌興奮性，抗交感神經、擴張血管；另一方面，胺碘酮還可降低外周阻力，減慢心率以減少攝氧量，增加冠狀動脈輸出量，降低主動脈壓力和外周阻力，維持心輸出量，改善心肌缺血的狀態。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可通過抑制血管的收縮、減少醛固酮的釋放以控制血管的血壓水平，兩種藥物聯合使用可協同生效，效果優于單純厄貝沙坦治療，臨床應用價值高。

綜上所述，采用胺碘酮聯合厄貝沙坦治療充血性心力衰竭并室性心律失常，可有效控制患者心率，改善其心功能，值得臨床推廣應用。

[1] 仝英.厄貝沙坦聯合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并心律失常療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(15):2269-2270.

[2] 高海春.厄貝沙坦治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床分析[J].中外醫療,2016,35(18):125-126.

[3] 徐雷.對充血性心力衰竭合并室性心律失常給予胺碘酮治療的臨床效果評價[J].中國社區醫師,2016,32(16):27-28.

[4] 任等.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常臨床觀察[J].中國處方藥,2016,14(4):62-63.

[5] 周亮.胺碘酮治療充血性心力衰竭伴室性心律失常療效探討[J].醫學理論與實踐,2016,29(4):451-452.

[6] 白潤愛,何勇.胺碘酮聯合厄貝沙坦對充血性心力衰竭并室性心律失常的療效觀察[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(2):180-182.[7] 林斐.厄貝沙坦聯合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床觀察[J].中國現代醫生,2014,52(21):19-21.

R 541.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.113

2017-02-12)