經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的效果分析

李海旺

睢縣中醫(yī)院 河南 商丘 476900)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的效果分析

李海旺

睢縣中醫(yī)院 河南 商丘 476900)

目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)對骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療效果。方法選取2015年6月至2016年6月睢縣中醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者72例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各36例。對照組患者接受保守治療，研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上接受PVP微創(chuàng)治療，通過視覺模擬評分法(VAS)和Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)比較兩組患者治療效果，并統(tǒng)計其不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組患者治療后3個月VAS評分低于對照組，ODI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組無1例患者發(fā)生不良反應(yīng)，研究組患者發(fā)生輕微胸部悶脹感1例，經(jīng)相關(guān)處理后，不適感即消除，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論P(yáng)VP微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折，有效率高，安全性好，在準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證，排除手術(shù)禁忌證的前提下，可優(yōu)先選擇該治療方式。

骨質(zhì)疏松；椎體骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；療效；不良反應(yīng)

骨質(zhì)疏松性椎體骨折(osteoporosisvertebra compressed fracture，OVCF)，是由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體骨折，多發(fā)于老年人，致殘率、致死率較高。老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者由于受年齡、身體狀況及心理因素等影響，通常會選擇保守治療[1]。傳統(tǒng)的保守治療需患者長期臥床，而肢體長期不能活動，容易造成肌肉萎縮，引發(fā)肢體功能障礙，進(jìn)一步延長患者恢復(fù)時間，且對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。隨著新型醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)因具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、手術(shù)并發(fā)癥少、治療效果好、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為目前臨床醫(yī)生和患者比較青睞的一種治療方式[2]。本研究通過將患者分組實施不同的治療方案，旨在探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)對骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年6月睢縣中醫(yī)院收治的72例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，所有患者均符合骨質(zhì)疏松性椎體骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有系統(tǒng)性疾病、精神性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、感染性疾病等患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各36例。其中，對照組男19例，女17例，年齡為49～68歲，平均(56.8±3.5)歲；研究組男16例，女20例，年齡為52～70歲，平均(58.5±4.2)歲。

1.2治療方法兩組患者均接受規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，在確保不損傷腰椎情況下，患者可進(jìn)行適量鍛煉。

1.2.1對照組 接受止痛、補(bǔ)鈣、中醫(yī)按摩或針灸等保守治療措施。

1.2.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上，接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)手術(shù)治療。術(shù)前患者需完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證后，按照如下步驟接受手術(shù)治療。對患者行局部浸潤麻醉，患者取俯臥位；根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果決定穿刺路徑，結(jié)合術(shù)中C臂機(jī)所見再次確認(rèn)責(zé)任椎；在X線透視下經(jīng)椎弓根送入穿刺針，直至骨折椎體前1/4位置；拔出針芯后，取骨水泥經(jīng)高壓注射器注入骨折椎體，直至骨水泥均勻分布于椎體；骨水泥硬化后將針鞘拔出，按壓止血，進(jìn)行切口縫合包扎，完成手術(shù)。術(shù)后接受常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)①治療效果。通過視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)和Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(Oswestry dability index，ODI)比較兩組患者的治療效果。②不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組患者治療后VAS及ODI評分比較采用t檢驗，組間不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1VAS評分研究組患者治療后3個月VAS評分低于對照組，ODI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后VAS及ODI評分情況分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2不良反應(yīng)對照組無1例患者發(fā)生不良反應(yīng)，研究組患者發(fā)生輕微胸部悶脹感1例，經(jīng)相關(guān)處理后，不適感即消除。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，病理特征為骨量降低、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、骨強(qiáng)度下降等，易引發(fā)骨折[3]。OVCF是由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體骨折，多發(fā)于老年人。近年來隨著中國逐步步入老齡化社會，OVCF發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。過去對OVCF的治療主要為保守治療和開放手術(shù)治療。保守治療，主要包括藥物治療、針灸理療等，需患者長期臥床，不僅治療時間長、治療效果差、治療費(fèi)用高，而且由于長期臥床，還可能增加患者患褥瘡、肌肉失用性萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率，給患者帶來巨大心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，影響患者治療依從性和治療效果[5]。盡管傳統(tǒng)開放手術(shù)可有效對后凸畸形和椎體高度縮短進(jìn)行矯正，但由于老年患者手術(shù)耐受力較差，術(shù)后并發(fā)癥多，骨折再發(fā)生率及致殘率、致死率均較高，手術(shù)大多難以達(dá)到預(yù)期效果。近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，外科器械設(shè)備的不斷更新發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于各領(lǐng)域手術(shù)治療中。

PVP手術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、手術(shù)效果好等優(yōu)勢，近年來被廣泛應(yīng)用于OCVF的治療中。與常規(guī)保守治療不同的是，PVP術(shù)能夠?qū)钦圩刁w部位進(jìn)行固定，可恢復(fù)損傷的椎體高度，避免椎體部位進(jìn)一步骨折；此外，PVP術(shù)因手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，可縮短患者住院時間，減少患者住院費(fèi)用；最重要的是，PVP術(shù)治療OCVF，有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，受到了廣大臨床醫(yī)師及患者的青睞，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[6]。

本研究通過對骨質(zhì)疏松椎體骨折患者實施不同的治療方案，結(jié)果顯示研究組患者治療有效率高，安全性好，因此，在準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)征，排除手術(shù)禁忌證的前提下，對骨質(zhì)疏松椎體骨折患者，可優(yōu)先選擇椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。

[1] 江紅衛(wèi),崔學(xué)文,黃永輝,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(23):6369-6370,6374.

[2] 陳書連,張廣泉,高坤,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效比較研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(10):953-956.

[3] 趙紅星,董玉珍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(23):4451-4453.

[4] 魏玉鋒,劉志杰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效及并發(fā)癥[J].中國老年學(xué),2013,33(16):4056-4057.

[5] 孫良業(yè),呂波,鳳曉翔,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(12):54-56.

[6] 吳耀,王峰,周建強(qiáng),等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效分析[J].中國骨傷,2014,27(5):385-389.

R 683doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.102

2016-12-28)