四聯抗結核方案聯合鹽酸氨溴索治療老年COPD合并肺結核效果觀察

牛政

焦作市疾病預防控制中心 結核病防治科 河南 焦作 450000)

四聯抗結核方案聯合鹽酸氨溴索治療老年COPD合并肺結核效果觀察

牛政

焦作市疾病預防控制中心 結核病防治科 河南 焦作 450000)

目的觀察分析常規四聯抗結核方案聯合鹽酸氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺結核的臨床效果。方法選取2014年6月至2016年6月焦作市疾病預防控制中心收治的老年COPD合并肺結核患者86例作為研究對象，采用隨機數表法將其分為兩組，各43例。對照組接受常規四聯抗結核方案治療，治療組接受常規四聯抗結核方案聯合鹽酸氨溴索治療。觀察對比兩組患者的治療效果、肺功能恢復正常時間、痰菌檢測結果轉陰時間及臨床治療總時間。結果治療組患者的總有效率90.7%高于對照組69.8%，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組患者肺部功能恢復正常時間、痰菌檢測結果轉陰時間及臨床治療總時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論采用常規四聯抗結核方案聯合鹽酸氨溴索治療老年COPD合并肺結核效果顯著，可縮短患者肺部功能恢復正常時間、痰菌檢測結果轉陰時間及臨床治療總時間，值得臨床推廣應用。

鹽酸氨溴索；四聯抗結核藥物；慢性阻塞性肺疾病；肺結核

老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的發病率逐年升高，該病患者因高齡、自身免疫力降低，易并發肺結核疾病，其致殘率及致死率高，嚴重影響患者的生命健康[1]。尋找科學、高效的治療方案對提高老年COPD合并肺結核患者的治療效果及預后意義重大。本研究選取2014年6月至2016年6月焦作市疾病預防控制中心收治的老年COPD合并肺結核患者86例作為研究對象，通過分組對比，觀察分析常規四聯抗結核方案聯合鹽酸氨溴索治療老年COPD合并肺結核的臨床效果，為治療該病指導用藥提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2016年6月焦作市疾病預防控制中心收治的老年COPD合并肺結核患者86例作為研究對象，采用隨機數表法將其分為兩組，各43例。對照組男25例，女18例；肺結核發病時間1～9 d，平均(3.1±0.5)d；慢阻肺病史1～16 a，平均(6.7±1.5)a；COPD發病時間1～19 h，平均(7.2±2.4)h；體質量41～77 kg，平均(53.8±7.3)kg；年齡61～88歲，平均(72.5±8.0)歲。治療組男23例，女20例；肺結核發病時間1～7 d，平均(3.0±0.8)d；慢阻肺病史1～19 a，平均(6.4±1.8)a；COPD發病時間1～15 h，平均(7.1±2.2)h；體質量44～73 kg，平均(53.9±7.6)kg；年齡64～88歲，平均(72.8±8.4)歲。兩組患者年齡、性別、病史、發病時間、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對照組接受常規四聯抗結核治療：給予患者吡嗪酰胺片口服，1.5 g/次，1次/d，口服異煙肼片，0.3 g/次，1次/d，口服乙胺丁醇，0.75 g/次，1次/d，空腹狀態下口服利福平膠囊，0.45 g/次，1次/d，持續治療10 d。治療組在對照組的基礎上加用霧化吸入鹽酸氨溴索，15 mg/次，持續約15 min，2次/d，持續治療10 d。

1.3觀察指標及療效判定觀察對比兩組患者的治療效果、肺功能恢復正常時間、痰菌檢測結果轉陰時間及臨床治療總時間。參照療效判定標準[2]，具體如下。①顯效：咯痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀在治療后基本或者完全消失，肺部功能指標恢復正常，痰菌檢測結果完全轉陰。②有效：咳嗽、咯痰、肺部啰音等癥狀在治療后有所緩解，肺部功能指標顯著改善，痰菌檢測結果轉陰。③無效：咳嗽、咯痰、肺部啰音等癥狀在治療后均無好轉，肺部功能指標無改善，痰菌檢測結果為陽性，甚至病情加重。

2 結果

2.1治療效果治療組患者的總有效率90.7%高于對照組69.8%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2肺功能恢復正常時間、痰菌檢測結果轉陰時間及臨床治療總時間治療組患者肺部功能恢復正常時間(4.03±0.74)d短于對照組(6.98±1.47)d，痰菌檢測結果轉陰時間(6.10±0.97)d短于對照組(8.44±2.39)d，臨床治療總時間(8.25±1.38)d短于對照組(11.52±2.15)d，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

COPD合并肺結核的主要臨床表現為咳嗽、氣喘、咳痰、胸悶，癥狀表現與COPD較為類似，呼吸系統的癥狀表現重疊，缺乏特異性表現，發生誤診及漏診的可能性較大[3]。既往臨床治療老年COPD合并肺結核，更側重對肺結核疾病的治療，忽略COPD，因此，臨床治療效果并不理想[4]。四聯抗結核治療方案已廣泛應用于臨床抗結核治療，可有效控制患者的病情[5]。鹽酸氨溴索屬于溴己胺的一種衍生物類藥物，同時也是一種新型黏液降解劑類藥物，可改善患者的呼吸道內狀況。采用霧化吸入鹽酸氨溴索可改善患者的呼吸道纖毛的運動能力，減輕痰液對呼吸道壁的黏附程度，降低肺泡表面的張力水平，調節肺泡和氣道的通氣功能，有效緩解COPD癥狀。本研究結果顯示，治療組患者的總有效率90.7%高于對照組69.8%，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組患者肺部功能恢復正常時間、痰菌檢測結果轉陰時間及臨床治療總時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。該結果說明，針對老年COPD合并肺結核患者，常規四聯抗結核方案聯合鹽酸氨溴索治療可提高治療效果，縮短患者肺部功能恢復正常時間、痰菌檢測結果轉陰時間及臨床治療總時間，臨床應用價值高。

綜上所述，采用常規四聯抗結核方案聯合鹽酸氨溴索治療老年COPD合并肺結核效果顯著，可縮短患者肺部功能恢復正常時間、痰菌檢測結果轉陰時間及臨床治療總時間，值得臨床推廣應用。

[1] 古力尼沙·土爾地.霧化吸入氨溴索用于慢性阻塞性肺病并發Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].醫學信息,2012,25(7):235-236.

[2] 李志偉.老年慢阻肺合并肺結核臨床治療效果分析[J].中外醫療,2012,31(15):47,49.

[3] 薛笑甜.老年慢阻肺合并肺結核70例臨床治療分析[J].現代診斷與治療,2012,23(5):584-586.

[4] 郝艷.基于呼吸內科中慢阻肺合并肺結核診斷治療的研究[J].中國保健營養,2014,24(3):1182-1183.

[5] 韓冰.老年慢阻肺合并肺結核感染的臨床治療特點(附8例報告)[J].中國保健營養,2014,24(10):3800.

R 521doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.062

2016-12-17)