超聲乳化晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的效果分析

王敬娜

寧陵縣人民醫院 眼科 河南 商丘 476700)

超聲乳化晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的效果分析

王敬娜

寧陵縣人民醫院 眼科 河南 商丘 476700)

目的探討超聲乳化晶狀體摘除術對原發性閉角型青光眼合并白內障的治療效果。方法選擇2015年6月至2016年10月寧陵縣人民醫院眼科收治的100例原發性閉角型青光眼合并白內障患者，按照隨機數表法分為兩組，各50例。對照組患者接受激光周邊虹膜切開術治療，觀察組患者接受超聲乳化晶狀體摘除術治療。比較手術前及手術后3個月兩組患者視力、前房深度及眼壓水平。結果手術前兩組患者視力、眼壓及前房深度水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；手術后3個月，兩組患者視力優于術前，眼壓低于術前，前房深度大于術前，且觀察組視力優于對照組，前房深度大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論超聲乳化晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障，效果確切，有利于改善患者視力，加深前房深度，降低眼壓，值得臨床廣泛應用。

超聲乳化晶狀體摘除術；激光周邊虹膜切開術；原發性閉角型青光眼；白內障

原發性閉角型青光眼是由于周邊虹膜堵塞小梁網，或與小梁網發生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼。患者具有房水狹窄，周邊虹膜易于與小梁網接觸的解剖特征。閉角型青光眼合并白內障是臨床眼科中常見疾病之一，也是重要的不可逆性致盲性疾病，對患者的視功能及生活質量均會造成嚴重影響，且隨著社會老齡化的增加，近幾年閉角型青光眼合并白內障的發生率呈上升趨勢。因此，尋找一種安全、有效的治療方法，已成為臨床醫師重要的研究課題[1]。臨床治療由于白內障的病情發展導致的繼發性青光眼往往采取超聲乳化晶狀體摘除術，但對于原發性閉角型青光眼合并白內障的最佳手術方式，目前仍存在爭議[2]。本研究旨在探討超聲乳化晶狀體摘除術對原發性閉角型青光眼合并白內障的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6月至2016年10月寧陵縣人民醫院眼科收治的100例原發性閉角型青光眼合并白內障患者，按照隨機數表法分為兩組，各50例。觀察組男31例，女19例；年齡52～84歲，平均(68.38±3.56)歲；病程5～38 d，平均(19.47±2.82)d。對照組男29例，女21例；年齡53～83歲，平均(68.54±3.94)歲；病程5～36 d，平均(19.12±2.36)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組患者接受激光周邊虹膜切開術治療。于Abraham鏡下用基質厚為2/3～3/4的氬激光對鼻上或顳上的虹膜進行分層擊射，完成后用Nd：YAG激光行穿透擊射，能量為2～5 mJ，3～42次。觀察組患者接受超聲乳化晶狀體摘除術治療，于患者顳側做3 mm左右的隧道式透明角膜切口，在前房內注入黏彈劑，進行持續環形撕囊，之后將晶狀體水分層及水分離，于囊袋中進行超聲乳化吸除治療。

1.3評價指標比較兩組患者手術前及手術后3個月視力、前房深度及眼壓水平。

2 結果

手術前兩組患者視力、眼壓及前房深度水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；手術后3個月，兩組患者視力優于術前，眼壓低于術前，前房深度大于術前，且觀察組視力優于對照組，前房深度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前及手術后3個月視力、前房深度 及眼壓水平比較

3 討論

隨著人體年齡增長，晶狀體發生膨脹、變厚，虹膜晶狀體體隔前移，使得前房角關閉，眼壓升高，從而引發原發性閉角型青光眼，因此，50歲以上的中老年人為該病發病主要人群[3]。研究發現，原發性閉角型青光眼和白內障的發病均與晶狀體代謝的改變關系密切，臨床在制定治療方案時應從晶狀體出發，處理好晶狀體的問題是治療原發性閉角型青光眼合并白內障的關鍵。

過去臨床治療原發性閉角型青光眼合并白內障以白內障摘除術為主，但在實際應用中發現，單純的白內障摘除術易引發房角粘連，治療效果并不理想，之后隨著超聲乳化的應用，治療效果在一定程度上得到了提高[4]。研究顯示，超聲乳化晶狀體摘除術治療后患者能夠恢復正常的眼壓，分析其原因可能為晶狀體摘除后，虹膜會后退、不再膨脹，也不會再壓迫小梁，阻塞房水外流口，使得封閉的前房內在灌注下被撐開及開放房角，改變前房深度[5]。本研究結果顯示，觀察組視力、前房深度均高于對照組，表明原發性閉角型青光眼合并白內障采用超聲乳化晶狀體摘除術治療效果確切，能快速緩解患者癥狀，加深前房深度，改善患者的視力，可作為治療原發性閉角型青光眼合并白內障的重要方法。同時，研究者在實踐過程中有以下幾點體會。①散瞳時間不宜過早，中度散瞳時進行手術最佳，散瞳時間過長會使眼壓升高，增加手術難度與風險。②晶狀體摘除后前房深度仍未改變者，表明前房角粘連是不可逆的，該術式已無法達到預期效果，應考慮更換術式。③初次發作且藥物能夠控制眼壓的患者，角膜內皮損傷更加嚴重，且角膜水腫、前房過淺等可能影響手術治療效果。④術后患者應保持良好的生活習慣，保證充足的睡眠，適當減少外出，一旦感到眼部疼痛，應立即就醫。

綜上所述，超聲乳化晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障，效果確切，有利于改善患者視力，加深前房深度，降低眼壓，值得臨床廣泛應用。

[1] 李超,李學喜,李維娜,等.兩種方法治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效對比[J].國際眼科雜志,2015,15(6):982-984.

[2] 王秀霞.晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的效果觀察[J].河南醫學研究,2017,26(2):331-332.

[3] 劉影,趙鎮芳,王文坡,等.超聲乳化白內障摘除術中晶狀體后囊膜破裂風險因素分析[J].貴州醫藥,2017,41(2):159-161.

[4] 祝遠方,姚玉峰.超聲乳化晶狀體摘除術對不同階段原發性閉角型青光眼的療效分析[J].浙江醫學,2015,(13):1143-1144,1180.

[5] 張俊霞,王穎,陳琳,等.青光眼白內障聯合手術中用黏彈劑行房角分離的原理及優勢[J].國際眼科雜志,2014,14(9):1677-1679.

R 775.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.058

2016-12-14)