微創鉆孔引流與開顱血腫清除術治療中老年高血壓腦出血的效果比較

李向軍 王銳

靈寶市第一人民醫院 神經外科 河南 三門峽 472500)

微創鉆孔引流與開顱血腫清除術治療中老年高血壓腦出血的效果比較

李向軍 王銳

靈寶市第一人民醫院 神經外科 河南 三門峽 472500)

目的探討并比較應用微創鉆孔引流與開顱血腫清除術兩種不同手術方式治療中老年高血壓腦出血的臨床效果。方法選取靈寶市第一人民醫院2015年6月至2016年8月收治的86例中老年高血壓腦出血患者，根據其病情和自身意愿分為兩組，各43例。觀察組接受微創鉆孔引流術治療，對照組接受開顱血腫清除術治療。比較兩組患者治療前后的血腫量、神經功能缺損(NIHSS)和日常生活活動能力(ADL)評分以及術后并發癥的發生情況。結果兩組患者術前血腫量差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后1、3、5 d血腫量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后兩周兩組患者的NIHSS與術前相比均有下降，ADL評分均上升；且觀察組的評分變化優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論應用微創鉆孔引流術治療中老年高血壓性腦出血，可減輕患者的臨床癥狀，增強預后，促進恢復，為患者的生活質量和生命安全提供保障。

微創鉆孔引流；開顱血腫清除術；高血壓；腦出血

近年來，隨著高血壓發病率逐漸增高，高血壓性腦出血逐漸得到醫學界的重視。其臨床癥狀主要表現為頭痛頭暈、肢體癱瘓、失語甚至意識障礙等，具有多變性、突發性、死亡率高和致殘率高的特點，嚴重威脅患者生活質量和生命安全[1]。目前臨床常用于治療高血壓性腦出血主要措施是采用開顱血腫清除術清除血腫，但患病人群較為特殊，耐受性差，手術效果較不理想[2]。本研究旨在探討應用微創鉆孔引流和開顱血腫清除術兩種不同手術方式治療中老年高血壓腦出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取靈寶市第一人民醫院2015年6月至2016年8月收治的86例中老年高血壓腦出血患者，根據其病情和自身意愿將其分為兩組。觀察組43例，其中男29例，女14例，年齡42～81歲，平均(66.84±9.25)歲，高血壓病程平均(8.75±1.86)a；對照組43例，其中男30例，女13例，年齡為40～79歲，平均(65.15±8.98)歲，高血壓病程平均(7.36±1.13)a。患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2選取標準①有高血壓史且各項檢查確診為顱腦出血者；②未患有嚴重臟器功能不全或血液系統疾病；③非腦部外傷或血管病變所導致的腦部血腫；④出血部位不包括小腦或腦干以外者；⑤獲得患者的知情同意。

1.3治療方法

1.3.1觀察組 患者入院后首先進行常規治療，通過CT掃描確定穿刺點和穿刺深度進行血腫引流，在引流管的一端抽取血腫的同時用生理鹽水進行沖洗。首次抽取血腫量的一半，并注入尿激酶對血腫進行液化后關閉引流管。術后1～2 d內，反復抽至血腫內無血液或沖洗時未見血性液體；術后3～7 d內患者進行腦CT復查，若血腫基本消失，即可拔管，并進行包扎縫合。

1.3.2對照組 對患者接受全身麻醉同時進行氣管插管，定位頭皮最淺部分做手術切口，進行血腫清除。術中應注意適度減壓，并及時止血，避免腦組織功能區受損。

1.4觀察指標觀察兩組患者治療前后的血腫量、NIHSS和ADL評分以及術后并發癥及死亡的發生情況。其中NIHSS和ADL評分越高則證明患者的活動能力越強，預后越好。

2 結果

2.1血腫量兩組患者術前血腫量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1、3、5 d血腫量比較，觀察組少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血腫量比較

2.2NIHSS和ADL評分術后兩周兩組患者的NIHSS評分與術前相比均下降，ADL評分均升高；且觀察組的評分變化優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后的NIHSS和ADL評分比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3術后并發癥的發生情況觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，cP<0.05。

3 討論

高血壓性腦出血是一種最為嚴重的高血壓并發癥，一般常發生于50～70歲的中老年男性。其發生和發展的原因一般由于腦底小動脈病理變化，導致血管壁強度被削弱，一旦患者出現情緒激動或過度勞動等，引發動脈瘤破裂出血所致[3]。臨床一些研究調查發現[4]，患者于腦出血后形成血腫壓迫腦部組織，如不及時清除會進一步對更多組織造成壓迫和損傷。因此，對血腫進行及時有效地清除對高血壓性腦出血患者的治療尤為重要。

本研究結果顯示，兩組患者手術前血腫量差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后1、3、5 d血腫量少于對照組(P<0.05)，說明觀察組的臨床癥狀減輕情況更加明顯。術后兩組患者的NIHSS評分與術前相比均下降，ADL評分均上升；且觀察組的評分變化優于對照組(P<0.05)。觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。綜上，應用微創鉆孔引流術治療中老年高血壓性腦出血，可減輕患者的臨床癥狀，促進其神經功能和ADL的恢復，增強預后，降低并發癥發生率，為患者的生活質量和生命安全提供保障。

[1] 李軍,蔣宇,韓秀紅,等.微創鉆孔顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床療效分析[J].黑龍江醫學,2015,39(5):555-556.

[2] 王良池,況杭,胡富裕,等.微創血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(11):128-129.

[3] 楊前進,張仁波,胡淑芳,等.高血壓性基底節區腦出血的三種不同治療方案預后分析[J].中國神經精神疾病雜志,2007,33(1):35-39.[4] 彭峰.小骨窗開顱術和鉆孔引流術治療腦出血療效比較[J].大家健康,2015,9(4):77-78.

R 651.12doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.051

2017-02-29)