兩種來曲唑治療方案對多囊卵巢綜合征不孕患者生殖內分泌激素及促排卵效果的影響

朱琳

南京軍區福州總院四七六醫院 婦產科 福建 福州 350000)

兩種來曲唑治療方案對多囊卵巢綜合征不孕患者生殖內分泌激素及促排卵效果的影響

朱琳

南京軍區福州總院四七六醫院 婦產科 福建 福州 350000)

目的探究兩種來曲唑治療方案對多囊卵巢綜合征不孕患者生殖內分泌激素及促排卵效果的影響。方法選取2015年3月至2016年1月南京軍區福州總院四七六醫院收治的多囊卵巢綜合征不孕患者100例，根據隨機數表法分為兩組，各50例。對照組于經期第3～7 天口服來曲唑，2.5 mg/d，觀察組經期第3天一次性口服來曲唑20 mg，觀察并記錄兩組患者經期第5、8天內分泌激素分泌水平[包括卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、血清睪酮(T)]、促排卵效果(HCG當日成熟卵細胞個數、子宮內膜厚度、排卵率及1年妊娠率)及不良反應發生情況。結果兩組經期第5、8天FSH、LH、T、E2水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；經期第5天，觀察組E2水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組子宮內膜平均厚度、成熟卵細胞平均個數、排卵率、1年妊娠率均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療期間兩組均未出現明顯不良反應。結論經期第3天一次性給予患者來曲唑20 mg能有效降低E2水平，提高排卵效果，安全性高，該治療方案值得臨床推廣。

來曲唑；多囊卵巢綜合征；內分泌激素；促排卵效果

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是生育期女性常見的婦科疾病，主要以慢性無排卵和高雄激素血癥為主要特征，患者一般臨床表現為月經失調、不孕不育等癥狀[1]。臨床主要采用手術治療和藥物治療，手術治療對機體創傷大，易引發術后感染，因此藥物治療是治療多卵巢綜合征的首選方法[2]。本研究選取南京軍區福州總院四七六醫院收治的多囊卵巢綜合征不孕患者100例，通過分組對比，探究兩種來曲唑治療方案對多囊卵巢綜合征不孕患者生殖內分泌激素及促排卵效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年1月南京軍區福州總院四七六醫院收治的多囊卵巢綜合征不孕患者100例，根據隨機數表法分為兩組，各50例。觀察組年齡27～38歲，平均(32.21±4.11)歲。對照組年齡26～37歲，平均(31.68±4.01)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準納入標準：稀發排卵或無排卵；一側或兩側有12個直徑2～9 mm的卵泡，卵巢體積>10 ml；經南京軍區福州總院四七六醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、肺等器官功能不全者；患有嚴重精神系統疾病，無法與人正常溝通者；自身原因不孕者。

1.3治療方法對照組于月經來臨周期的第3～7天，口服來曲唑(重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字：H20093059)治療，2.5 mg/次，2次/d，連續服用5 d。觀察組藥物來源同對照組，于月經周期第3天給予一次性20 mg治療。兩組均于月經周期內第8天通過超聲陰道檢查，最大卵泡直徑超過18 mm時，予以兩組注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)10 000 IU，并建議患者于72 h內同房。

1.4評價標準分別檢測記錄兩組患者經期第5、8天FSH、LH、T、E2等內分泌激素分泌水平；對比兩組患者注射HCG當日成熟卵細胞個數、子宮內膜厚度、排卵率及1年妊娠率。

2 結果

2.1內分泌激素水平兩組經期第5、8天FSH、LH、T、E2水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；經期第5天，觀察組E2水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者第5、8天FSH、LH、T、E2水平比較

2.2促排卵效果治療后觀察組子宮內膜平均厚度、成熟卵細胞平均個數均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組排卵率94.00%高于對照組70.00%、1年妊娠率36.00%高于對照組12.00%，差異均有統計學意義(χ12=11.977，χ22=4.574，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者注射HCG當日成熟卵細胞個數、 子宮內膜厚度比較

2.3不良反應兩種患者治療期間均未出現嚴重不良反應。

3 討論

多囊卵巢綜合征是導致孕期女性不孕的最主要因素，女性機體內雄激素堆積過多是導致疾病產生的主要原因，但其具體病理機制尚不明確[3]。卵巢功能異常導致雄激素分泌過多或下丘腦垂體功能紊亂，抑制肝臟合成性激素結合球蛋白的分泌，導致女性排卵異常[4]。目前臨床主要采用藥物來曲唑進行治療。

本研究結果顯示，兩組經期第5、8天FSH、LH、T、E2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經期第5天，觀察組E2水平低于對照組；治療后觀察組子宮內膜平均厚度、成熟卵細胞平均個數、排卵率、1年妊娠率均高于對照組；治療期間兩組均未出現明顯不良反應。該結果表明在女性經期第3天一次性給予20 mg來曲唑治療可有效降低內分泌激素E2水平、減少子宮內膜厚度增加成熟卵細胞個數、提高妊娠率。分析原因在于來曲唑是一種由人工合成的三苯三唑類衍生物，可通過抑制患者體內芳香化酶活性以降低多囊卵巢綜合征患者體內雌、雄激素間的轉化率，減少雄激素分泌；同時能引導雄激素短暫存儲于卵巢內，增加卵泡胰島素生長因子-1的分泌，促進卵泡發育[5]。一次性給予患者20 mg劑量可在較短時間內有效刺激排卵效果，有助于提高妊娠率，口服藥物可有效被腸道吸收并通過代謝成為無藥理作用的羥基代謝產物，通過糞便及尿液方式排除，不會給人體造成負擔[6]。

綜上所述，經期第3天一次性給予患者來曲唑20 mg能有效降低E2水平，提高排卵效果，安全性高，該治療方案值得臨床推廣。

[1] 王瑞歌.腹腔鏡手術與藥物治療多囊卵巢綜合征的效果比較[J].河南醫學研究,2017,26(7):1190-1191.

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[3] 鄔歡歡,易迎春.來曲唑聯合黃體酮治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床療效觀察[J].當代醫學,2016,22(31):131-132.

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[5] 錢華,周亞平,毛飛,等.益腎和血調周法內外合治對多囊卵巢綜合征肥胖者和非肥胖者性激素水平的影響[J].中醫藥學報,2017,45(2):99-100.

[6] 方春霞,朱琴,劉霞,等.伴胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者二甲雙胍治療后血清抗苗勒管激素水平的觀察[J].中華全科醫師雜志,2017,16(5):388-390.

R 711.75doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.050

2017-03-16)