rt-PA靜脈溶栓治療不同性質腦梗死的效果觀察

孫冰

洛陽市第三人民醫院 神經內科 河南 洛陽 471002)

rt-PA靜脈溶栓治療不同性質腦梗死的效果觀察

孫冰

洛陽市第三人民醫院 神經內科 河南 洛陽 471002)

目的探討重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療不同性質(心源性、非心源性)腦梗死的臨床效果。方法選取2014年5月至2016年12月洛陽市第三人民醫院收治的85例腦梗死患者，根據病因不同分為心源性組(42例)與非心源性組(43例)，兩組均在常規治療基礎上行rt-PA靜脈溶栓治療。比較兩組患者治療前后神經功能評分(NIHSS)及不良事件發生率。結果兩組患者治療前后NIHSS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，且治療后患者NIHSS評分均低于治療前。心源性組患者不良事件發生率為26.19%(11/42)，高于非心源性組不良事件發生率9.52%(4/43)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論不同性質(心源性、非心源性)腦梗死采用予rt-PA靜脈溶栓治療效果相當，但心源性腦梗死不良事件發生率高于非心源性腦梗死，治療期間需密切關注患者有無不良事件發生，并及時給予相應處理。

心源性腦梗死；非心源性腦梗死；重組組織型纖溶酶原激活劑；靜脈溶栓

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，近年來隨著我國老齡人口增多、生活方式及飲食結構改變，該病發生率呈逐漸上升趨勢，成為威脅中老年群體身心健康的重要疾病[1]。根據發病原因不同可將腦梗死分為心源性腦梗死和非心源性腦梗死。心源性腦梗死以心臟病為基礎病，由病變內膜上炎癥贅生物脫落病隨血液循環進入顱內引起；非心源性腦梗死多由肺靜脈栓塞、氣栓塞等引起。重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)靜脈溶栓是臨床治療腦梗死的重要手段，該方法可有效疏通阻塞血管，促進腦血流恢復，進而改善腦梗死患者預后[2]。但目前臨床關于rt-PA靜脈溶栓對不同性質腦梗死的治療效果及安全性的研究較少。本研究旨在探討重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療不同性質(心源性、非心源性)腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2016年12月洛陽市第三人民醫院收治的85例腦梗死患者，所有患者均符合《神經病學》中腦梗死相關診斷標準[3]，無靜脈溶栓禁忌證，排除入院前6個月內腦卒中發病史及合并肝、腎等重要臟器功能不全患者。將85例患者根據病因不同分為心源性組(42例)與非心源性組(43例)。心源性組男25例，女17例，年齡49～73歲，平均(61.21±10.58)歲；非心源性組男23例，女20例，年齡48～75歲，平均(62.25±10.25)歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經洛陽市第三人民醫院倫理委員會審核批準，所有入組患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組患者均接受rt-PA靜脈溶栓治療：取總劑量為0.9 mg/kg的rt-PA(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，進口藥品注冊證號S20110051)，先以總劑量的10%對患者肘靜脈進行團注，后將剩余rt-PA置于250 ml生理鹽水中溶解，以輸液泵持續靜脈滴注60 min。除靜脈溶栓治療外，兩組患者均接受營養神經、抗血小板聚集、吸氧、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡等常規治療，連續治療7 d。

1.3觀察指標①神經功能。分別于治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評估兩組患者神經功能恢復情況，分值越低恢復情況越好[4]。②記錄兩組患者治療后不良事件發生率。

2 結果

2.1神經功能兩組患者治療前后NIHSS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，且治療后患者NIHSS評分均低于治療前。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較分)

2.2不良事件心源性組不良事件發生率為26.19%，高于非心源性組不良事件發生率的9.52%，差異有統計學意義(χ2=4.170，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良事件發生情況比較(n，%)

3 討論

腦梗死是中老年群體常見病、多發病，其病死率雖不及腦出血高，但可對患者神經功能造成嚴重損害，進而引發偏癱、失語、肢體感覺障礙等后遺癥，對患者日常生活、工作造成嚴重影響。

臨床治療腦梗死的主要原則是早期改善腦缺血缺氧區血液循環、促進患者神經功能恢復，減少患者神經功能缺損相關癥狀，進而改善預后[5]。靜脈溶栓是治療急性腦梗死最主要的方法，即使用具有溶栓作用的藥物，使血栓溶解，疏通閉塞血管，進而促使腦血液灌注恢復，減輕缺氧缺血所致的神經功能損傷。rt-PA主要成分為糖蛋白，該藥能夠直接將纖溶酶原激活并轉化為纖溶酶，在急性缺血性腦卒中、急性心肌梗死等疾病治療中均取得顯著效果，目前已被廣泛應用于臨床。根據病因不同可將腦梗死分為心源性與非心源性，其中心源性腦梗死致殘率及致死率較非心源性高，患者預后更差。鄧偉華等[6]研究指出，靜脈溶栓后出現出血轉化的患者多為心源性腦梗死，因此，rt-PA靜脈溶栓用于心源性腦梗死患者的安全性存在較多爭議。本研究中，治療后兩組患者NIHSS評分均較治療前改善，且組間比較差異無統計學意義，但心源性組不良事件發生率較非心源性組高，提示不同性質腦梗死采用rt-PA靜脈溶栓治療效果均較好，但心源性腦梗死應用rt-PA靜脈溶栓治療不良事件發生風險相對較高。因此，臨床在對心源性腦梗死患者行rt-PA靜脈溶栓治療期間應加強對患者的管理及相關指標的監測，嚴格遵循溶栓治療的適應證和禁忌證，以降低不良事件發生率，保證治療效果，改善患者預后。

綜上，不同性質(心源性、非心源性)腦梗死采用予rt-PA靜脈溶栓治療效果相當，但心源性腦梗死不良事件發生率高于非心源性腦梗死，治療期間需密切關注患者有無不良事件發生，并及時給予相應處理。

[1] 陳立英,廖仁昊,高,等.康復訓練對腦梗死患者神經功能轉歸及血清神經元特異性烯醇化酶、腦源性神經營養因子含量的影響[J].中國老年學雜志,2014,(16):4470-4472.

[2] 黎宏莊.rt-PA靜脈溶栓治療心源性及非心源性腦梗死的療效對比觀察[J].山東醫藥,2016,56(27):50-52.

[3] 賈建平,陳生弟.神經病學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2013:175-180.

[4] 陳軍.低分子肝素聯合尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,(8):87-88.

[5] 鞏曉娜,任玉寶,李欽浩.血漿腦鈉肽水平評估老年心源性腦卒中預后的價值[J].中國老年學,2016,36(20):5039-5040.

[6] 鄧偉華,楊勇,潘小平,等.心源性腦梗死與非心源性腦梗死靜脈溶栓的對比研究[J].實用醫學雜志,2015,(11):1781-1783.

R 543doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.048

2017-01-25)