二甲雙胍和胰島素對妊娠期糖尿病的治療效果及安全性比較

康亞

民權縣婦幼保健院 婦產科 河南 商丘 476800)

二甲雙胍和胰島素對妊娠期糖尿病的治療效果及安全性比較

康亞

民權縣婦幼保健院 婦產科 河南 商丘 476800)

目的比較二甲雙胍和胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果及安全性。方法選取2011年1月至2013年1月民權縣婦幼保健院收治的60例妊娠期糖尿病患者，按照隨機數表法分為兩組，各30例。給予對照組患者胰島素治療，給予觀察組患者二甲雙胍治療，比較兩組患者治療效果和妊娠結局。結果治療前兩組患者空腹及餐后2 h血糖水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者兩指標水平均低于治療前，且研究組患者兩指標水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者剖宮產、羊水過多及圍生兒呼吸窘迫發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者子癇前期、低血糖、巨大兒及圍生兒黃疸癥的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論二甲雙胍治療妊娠期糖尿病能有效控制血糖水平，改善母嬰結局，值得臨床推廣應用。

二甲雙胍；胰島素；妊娠期糖尿病；妊娠結局

妊娠期糖尿病是妊娠中晚期較為常見的并發癥，指的是妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量降低、妊娠期出現或確診的糖尿病，患者血糖控制不佳則可能引發胎膜早破、巨大兒、羊水過多等妊娠結局，對母嬰危害較大[1]。因此，控制妊娠期糖尿病患者的血糖是改善患者妊娠結局的關鍵。二甲雙胍和胰島素均是臨床常用妊娠期糖尿病治療藥物，且二者對血糖水平的控制和妊娠結局的改善效果均較好。但胰島素費用高，長期使用會加重患者的經濟負擔；二甲雙胍可通過胎盤，當胎盤內的藥物濃度達到母體藥物濃度的一半時，會對胎兒造成一定的影響，因此目前二甲雙胍用于治療妊娠期糖尿病的有效性和安全性尚未被臨床充分肯定。本研究通過將妊娠期糖尿病患者分組實施不同的治療方案，旨在比較二甲雙胍和胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2013年1月民權縣婦幼保健院收治的60例妊娠期糖尿病患者，年齡為24～36歲，平均(28.8±4.6)歲，孕周24～32周，平均(22.4±3.4)周。入組患者均符合2010年國際妊娠與糖尿病研究協會制訂的診斷標準[2]，年齡均≤38歲，均為單胎妊娠且依從性好，排除存在其他類型妊娠合并癥、酮癥酸中毒、嚴重臟器功能不全及二甲雙胍或胰島素治療禁忌證患者。將60例患者按隨機數表法分為兩組，各30例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經民權縣婦幼保健院倫理委員會審核批準，且所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法嚴格控制兩組患者飲食，并接受如下降糖治療。

1.2.1對照組 患者在飲食控制基礎上接受胰島素治療。諾和靈30R，初始劑量為0.3 U/kg，按照2∶1的比例于早、晚餐前30 min皮下注射，根據患者血糖的水平調整胰島素用量，待血糖調整至理想水平后按此胰島素用量繼續用藥，直至新生兒分娩。1.2.2研究組 接受二甲雙胍口服治療，0.5 g/次，3次/d，用藥直至新生兒分娩。

1.3觀察指標①血糖水平：比較兩組患者治療前后空腹及餐后2 h血糖水平。②妊娠結局：比較兩組患者及圍生兒并發癥發生情況。

2 結果

2.1血糖水平治療前兩組患者空腹及餐后2 h血糖水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩指標水平均低于治療前，且研究組患者兩項指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較

注：與對照組比較，aP>0.05；與治療前比較，bP<0.05；與對照組比較，cP<0.05。

2.2妊娠結局兩組患者剖宮產率，羊水過多及圍生兒呼吸窘迫發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者子癇前期、低血糖、巨大兒及圍生兒黃疸癥的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者及圍生兒并發癥發生情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，dP<0.05；與對照組比較，eP>0.05。

3 討論

妊娠中、晚期，孕婦體內胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質增加，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應增加[3]。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現妊娠期糖尿病[4-5]。

臨床上治療妊娠期糖尿病通常以控制飲食為主，當控制飲食不能使血糖控制在理想水平的情況下常選用胰島素治療，但選用胰島素治療需要一天多次注射且治療費用較高，不僅增加患者痛苦，而且增加患者經濟負擔，還存在發生低血糖的風險和體質量過度增加等問題[6]。二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥物，是臨床治療非妊娠期間的糖尿病最常用的口服降糖藥物，其主要通過提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用，減少肝糖原異生，降低小腸對糖的吸收等途徑發揮降糖作用，且該藥對胰島β細胞無刺激作用，不會導致低血糖與體質量過度增加等不良反應的發生。但由于二甲雙胍可通過胎盤，當胎盤內達到一定藥物濃度時可能會對胎兒產生一定影響，因此，目前二甲雙胍應用于妊娠期糖尿病治療的安全性尚存在爭議。

本研究通過將二甲雙胍與胰島素分別應用于妊娠期糖尿病患者，研究結果提示二甲雙胍的應用效果更理想，價值也更高，推測其原因為：胰島素主要是通過調節糖代謝，促進葡萄糖透過細胞膜進入細胞，促使組織中葡萄糖的氧化分解、糖元合成和轉變為脂肪、氨基酸；胰島素能夠抑制肝糖元分解和糖元異生，從而使血糖降低。因此，低血糖是胰島素主要不良反應。二甲雙胍為雙胍類口服降血糖藥，其降糖機制主要為：促進周圍組織細胞對葡萄糖的利用；抑制肝糖原異生，降低肝糖輸出；抑制腸壁細胞攝取葡萄糖。與胰島素作用不同，二甲雙胍沒有促使脂肪合成的作用，因此，治療期間一般不引起低血糖。由以上理論分析及本研究結果可知，二甲雙胍在治療妊娠期糖尿病中效果更優，且不增加妊娠不良結局的發生率。

綜上所述，二甲雙胍治療妊娠期糖尿病能有效控制血糖水平，改善母嬰結局，值得在臨床上推廣應用。

[1] 范二紅.二甲雙胍和胰島素治療妊娠期糖尿病療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2014,(22):31-32.

[2] 嚴浩.二甲雙胍和胰島素治療妊娠合并糖尿病對母嬰結局的影響[J].中國綜合臨床,2011,27(4):350-352.

[3] 邢琛.二甲雙胍與胰島素治療妊娠合并糖尿病對妊娠結局的影響[J].中國醫藥科學,2014,(21):58-60.

[4] 徐小玲.二甲雙胍治療妊娠期糖尿病療效和安全性評價[J].中外醫學研究,2014,(26):10-11.

[5] 王蘊慧,李玲,梁立陽,等.口服二甲雙胍對妊娠期糖尿病患者妊娠結局及新生兒的影響[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2013,(11):4830-4834.

[6] 陳蔚琳,高勁松,邊旭明.二甲雙胍在妊娠期糖尿病藥物治療中的應用[J].中華圍產醫學雜志,2011,14(4):232-234.

R 714.256doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.047

2016-12-27)