中西醫結合治療腦卒中后焦慮抑郁共病臨床分析

夏云

新鄉市第一人民醫院 全科醫學科 河南 新鄉 453000)

中西醫結合治療腦卒中后焦慮抑郁共病臨床分析

夏云

新鄉市第一人民醫院 全科醫學科 河南 新鄉 453000)

目的分析中西醫結合治療腦卒中后焦慮抑郁共病的臨床效果。方法選取腦卒中后焦慮抑郁共病患者82例，隨機分為觀察組(中西醫結合治療)和對照組(僅采用西醫治療)，分析兩組患者的治療效果。結果兩組患者治療前的HAMD評分、HAMA評分、NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；經過8周的治療后，其各項評分與治療前相比，差異均有統計學意義(P<0.05)，且組間對比，各項評分差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用中西醫結合治療腦卒中后焦慮抑郁共病，能夠改善患者的焦慮、抑郁狀況及神經功能缺損程度。

中西醫結合；腦卒中；焦慮抑郁共病

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，多數患者出現精神障礙，較為常見的精神障礙包括腦卒中后焦慮(PSA)和腦卒中后抑郁(PSD)。腦卒中后焦慮抑郁共病(PSCAD)是指腦卒中患者同時存在焦慮障礙和抑郁障礙。有研究顯示，中西醫結合治療卒中后焦慮抑郁共病，不僅能夠改善卒中后抑郁焦慮狀態，還能夠促進神經功能缺損的恢復，提高生活質量[1]。本研究就中西醫結合治療腦卒中后焦慮抑郁共病的臨床效果進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年1月新鄉市第一人民醫院收治的82例腦卒中后焦慮抑郁共病患者，所有患者均經顱腦CT或MRI確診為腦卒中；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥17分；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥14分；焦慮、抑郁發生于腦卒中后，且有一定的關系；排除昏迷、失語者，有嚴重認知功能障礙者，有嚴重心肝腎疾病者，近3個月應用過抗抑郁劑或神經阻滯劑者，所有患者均同意加入本研究，并簽署知情同意書。隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男28例，女13例；年齡為39～73歲，平均(56.9±2.5)a。對照組男26例，女15例；年齡為41～75歲，平均(57.3±3.1)a。兩組患者性別、年齡及病情嚴重程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組僅采用西醫進行治療，包括腦卒中常規治療(藥物治療、健康教育、心理治療以及康復治療)，同時服用鹽酸舍曲林片(商品名：貝玉，深圳市新光聯合制藥有限公司，國藥準字：H20060867，生產批號：20140621，規格：50 mg)1～2片/次，1次/d，連續治療8周；依據患者的臨床療效，采用維持劑量1片/次，1次/d。

觀察組接受中西醫結合治療，西醫治療方式同對照組，并在此基礎上依據中醫證型添加中藥方劑，連續治療8周。8周后依據患者的病情變化調整劑量或停藥。郁證證型辨證論治如下：肝氣郁結型需應用柴胡疏肝散加減，以疏肝理氣、解郁安神；痰氣郁結型應用半夏后樸湯加減，以行氣開郁，化痰散結；氣郁化火型應用丹梔逍遙散加減，以疏肝解郁、清肝瀉火；心脾兩虛型可應用甘麥大棗湯加減，以甘潤緩急、養心安神；心腎兩虛型應用天王補心丹合六味地黃丸加減，滋養心腎。

1.3觀察指標經過8周的治療后，通過患者治療前及治療8周后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分評價兩組患者的抑郁、焦慮及神經功能缺損情況[2]。

2 結果

兩組患者治療前的HAMD評分、HAMA評分、NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經過8周的治療后，兩組各項評分與治療前相比，差異均有統計學意義(P<0.05)，且組間比較，各項評分差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前和治療8周后的抑郁、焦慮、 神經功能比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

精神狀態對疾病的治療具有極大的影響，卒中后焦慮、抑郁等狀態的發生主要與患者的心理因素以及神經解剖學改變有關。腦卒中發病后會產生一系列的偏癱、失語等神經功能缺損改變，需經過長期的治療恢復，短期內見效較為緩慢，再加上生活質量的影響，社會地位的變化等多種因素，極易給患者的心理造成一定的落差感，從而產生焦慮、抑郁情緒。故而在進行腦卒中治療的過程中需要進行心理治療。另外部分腦卒中患者的腦組織損傷部位位于情緒調節環路，或影響情緒調節系統的去甲腎上腺素能和5-羥色胺能這兩條通路，導致去甲腎上腺素及5-羥色胺水平下降，從而產生焦慮、抑郁情緒，因而可應用抗抑郁、焦慮藥物進行治療。

本研究中應用的抗抑郁、焦慮藥物是鹽酸舍曲林。該種藥物是一種高選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，對去甲腎上腺素和多巴胺影響微弱，因此不良反應較為輕微，適用包括伴隨焦慮或狂躁的抑郁癥，療效滿意后繼續服用能夠預防再發。觀察組在應用鹽酸舍曲林的基礎上，依據其中醫證型采用適宜的方劑進行辨證施治。腦卒中后焦慮抑郁共病在中醫中屬“郁證”范疇，在進行治療時依據其不同的證型進行有針對性的辨證治療，能夠從根本上治療疾病，達到“標本兼治”的目的[3]。本研究結果顯示，兩組患者治療前的HAMD評分、HAMA評分、NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經過8周的治療后，兩組各項評分與治療前相比，差異均有統計學意義(P<0.05)，且組間比較，各項評分差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上，采用中西醫結合治療腦卒中后焦慮抑郁共病，能夠改善患者的焦慮、抑郁狀況及神經功能缺損程度。

[1] 羅利俊,陳國華,笱玉蘭,等.卒中單元中西醫結合治療卒中后抑郁-焦慮共病的臨床研究[J].神經損傷與功能重建,2012,7(6):419-421.

[2] 王倩,郭荷娜,劉小玲,等.針對性護理措施對腦卒中后焦慮抑郁患者生活能力和神經功能的影響[J].國際精神病學雜志,2016,42(4):701-703.

[3] 宋欽,臧艷靜,張宸豪.中醫中藥治療腦卒中后抑郁進展[J].世界中醫藥,2015,10(A1):793-793.

R 749.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.046

2017-02-26)