晶狀體半脫位白內障手術的治療效果分析

廉娟

義煤集團總醫院 眼科 河南 三門峽 472300)

晶狀體半脫位白內障手術的治療效果分析

廉娟

義煤集團總醫院 眼科 河南 三門峽 472300)

目的探討晶狀體半脫位白內障手術的治療效果。方法選取2016年5月至2017年1月在義煤集團總醫院眼科接受治療的20例晶狀體半脫位白內障患者(共計20只患眼)，所有白內障患者均行超聲乳化聯合囊袋張力環手術治療，對手術前后白內障患者視力改善情況以及并發癥發生情況進行對比分析。結果術前20例白內障患者視力低于0.1的共計14例，而術后低于0.1的患者0例，術前、術后視力改善情況差異有統計學意義(P<0.05)。20例晶狀體半脫位白內障患者中出現角膜水腫8眼、眼壓過高4眼、玻璃體脫落1眼。其中，角膜水腫于術后4～5 d后自行恢復；高眼壓在服用甲唑胺、甘露醇2～4 d后消除；玻璃體脫落經前部玻璃體切除后位置恢復。結論對于晶狀體半脫位白內障患者行超聲乳化聯合囊袋張力環手術效果顯著，并發癥少，值得推廣。

白內障；晶狀體半脫位；超聲乳化

晶狀體半脫位白內障作為眼科常見、多發疾病，大多由外傷損害所致。外傷性損傷使患者晶狀體懸韌帶穩定性下降，給該疾病的手術治療帶來了挑戰。晶狀體半脫位白內障的治療多以囊外摘除術以及人工晶狀體植入術為主，但大量臨床實踐表明，囊外摘除以及人工晶狀體植入術盡管能夠有效改善患者病情，但會破壞患者自身囊膜的完整性，造成玻璃體脫出，進而引發嚴重的并發癥。囊袋張力環(capsular tension ring，CTR)技術的出現有效解決了上述弊端，不僅能夠避免破壞患者自身囊膜的完整性，且能夠有效對抗患者殘留晶狀體的懸韌帶牽引力，防止晶狀體偏位及玻璃體脫出[1]。本研究對20例晶狀體半脫位白內障患者行超聲乳化聯合囊袋張力環手術進行治療，探究該術式對白內障患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年5月至2017年1月在義煤集團總醫院眼科接受治療的20例晶狀體半脫位白內障患者(共計20只患眼)。其中男15例，女5例；年齡為46～76歲，平均(63.8±6.2)歲；所有白內障患者術前視力水平均在0.2以下；所有患者患眼晶狀體核硬度均不超過3級，且其晶狀體脫位范圍均在1/2以下，依據晶狀體核硬度分級，20只白內障患眼中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級晶狀體核硬度各有10、6、4只。所有白內障患者的性別、年齡、臨床癥狀、視力程度、手術方案等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2器材與方法

1.2.1手術所需器材 ①手術所需儀器：ALcon Laureste超聲乳化儀、非接觸式眼壓計、ASOM-3型D類配置手術顯微鏡、NIDEK綜合驗光儀。②手術所需材料：人工晶體、囊袋張力環(直徑12～14 mm)以及黏彈劑(透明質酸鈉)。

1.2.2手術方法 術前準備：每位白內障患者于手術前3 d均需進行抗生素滴注，以保證手術的順利進行。所以患者術前1 d睫毛剪斷、淚道沖洗干凈，一般在術前60 min對患者進行復方托吡卡胺滴眼液以達到充分散瞳的目的，便于確定晶狀體脫位的具體位置與所涉區域。術前15 min內對每位白內障患者患眼進行點滴奧布卡因滴眼液以麻醉患眼表面[2]。

1.2.3術中操作 在進行患眼麻醉后，一般于角鞏緣十點半位置行隧道切口，并于兩點半位置使用15°的手術刀行一角膜輔助切口，進而將黏彈劑(透明質酸鈉)推注至前房中，進而進行連續環形撕囊處理，撕囊范圍以5～5.5 mm為宜。對于晶狀體脫位小于1/3的患者，在出現水分層以及水分離情況后轉動晶狀體核，而對于脫位在1/3以上的則無需轉動晶狀體核。利用顯微無齒鑷自患者上方的角膜緣切口處植入晶狀體囊袋張力環，植入過程中要保證囊袋張力環置于患者晶狀體懸韌帶斷裂的對側。采用超聲乳化儀進行超聲乳化處理，要將殘余皮質、晶狀體核完全吸除，而后將黏彈劑再次注入，并在人工晶體有效植入后，徹底清理多余的黏彈劑[3]。

1.3觀察指標對手術前后每位晶狀體半脫位白內障患者的視力恢復情況以及術后并發癥情況進行對比分析。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術前后視力差異術前20例白內障患者視力低于0.1的共計14例，而術后低于0.1的患者0例，術前、術后視力改善情況差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術前、術后視力差異(n，%)

2.2并發癥情況20例晶狀體半脫位白內障患者中出現角膜水腫8眼、眼壓過高4眼、玻璃體脫落1眼。其中，角膜水腫于術后4～5 d后自行恢復；高眼壓則在服用甲唑胺、甘露醇2～4 d后消除；玻璃體脫落經前部玻璃體切除后位置恢復。

3 討論

隨著醫療技術的發展，眼科設備的日益完善，晶狀體囊張力環越來越廣泛地應用于臨床。囊張力環不僅具有緩解晶狀體囊張力的作用，而且能夠穩定玻璃體前膜。同時，該技術的應用也拓展了白內障超聲乳化手術的應用范圍，二者聯合提高了合并晶狀體半脫位白內障的臨床效果[4]。研究發現，超聲乳化聯合囊袋張力環外科術式還具有穩定人工晶狀體位置以及晶狀體囊袋的作用，進而防止人工晶狀體的偏離，有助于術中晶狀體核的粉碎以及皮質的抽吸。此外，較之傳統術式，超聲乳化聯合囊袋張力環具有并發癥小、玻璃體脫出發生率低等優勢[5]。

本研究結果顯示，術前20例白內障患者視力低于0.1的共計14例，而術后低于0.1的患者0例，術前、術后視力改善情況差異有統計學意義(P<0.05)。20例晶狀體半脫位白內障患者中出現角膜水腫8眼、眼壓過高4眼、玻璃體脫落1眼。其中，角膜水腫于術后4～5 d后自行恢復；高眼壓則在服用甲唑胺、甘露醇2～4 d后消除；玻璃體脫落經前部玻璃體切除后位置恢復。綜上，對晶狀體半脫位白內障患者行超聲乳化聯合囊袋張力環手術臨床效果顯著，并發癥少，值得推廣。

[1] 張虹,朱勤,胡竹林.晶狀體半脫位手術226眼臨床觀察[J].中國現代醫學雜志,2014,24(12):95-98.

[2] 郭斌,閆俊茹,宋慧玲.晶狀體不全脫位白內障的超聲乳化術探討[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2014,36(9):711-713.

[3] 王樂,陳偉,邵毅,等.低參數超聲乳化治療晶狀體半脫位白內障患者臨床觀察[J].眼科新進展,2012,32(2):137-139.

[4] 鄭志坤,陳燕華,胡竹林,等.外傷性晶狀體半脫位繼發青光眼的手術治療[J].中國中醫眼科雜志,2012,22(3):180-182.

[5] 王樹民,王慧娟.白內障超聲乳化聯合囊袋張力環植入術治療晶狀體半脫位[J].國際眼科雜志,2017,17(1):131-133.

R 779.66doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.045

2017-02-29)