厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭效果觀察

趙明虎

鄭州人民醫院 心血管內科二病區 河南 鄭州 450000)

厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭效果觀察

趙明虎

鄭州人民醫院 心血管內科二病區 河南 鄭州 450000)

目的觀察分析厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭的臨床效果及安全性。方法回顧性分析2015年3月至2016年3月鄭州人民醫院收治的78例老年心力衰竭患者的臨床資料，按治療方案分為研究組和對照組，各39例。研究組接受厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾治療，對照組接受單純厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，統計對比兩組的治療效果、治療前后的心功能指標(包括左室射血分數、心率、腦鈉肽、6 min步行距離等)變化及不良反應發生情況。結果研究組患者的治療總有效率(97.4%)高于對照組(76.9%)，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前，兩組患者左室射血分數、心率、腦鈉肽、6 min步行距離比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者左室射血分數、心率、腦鈉肽、6 min步行距離水平均改善，且研究組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭效果顯著，可改善患者心功能，安全性高，值得臨床推廣應用。

老年；心力衰竭；美托洛爾；厄貝沙坦氫氯噻嗪

心力衰竭是各類心臟疾病的終末期表現，病死率高，老年人為多發人群[1]。老年患者身體機能減退，易合并多種基礎疾病，心輸出量降低，治療難度增加[2]。目前，針對老年心力衰竭患者，臨床上多采用綜合治療，包括利尿、強心及擴血管等，但部分患者治療效果仍不理想。因此，尋找治療效果更理想的治療方案對提高老年心力衰竭治療效果、改善預后意義重大。本研究回顧性分析鄭州人民醫院收治的78例老年心力衰竭患者的臨床資料，旨在觀察分析厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2015年3月至2016年3月鄭州人民醫院收治的78例老年心力衰竭患者的臨床資料，按治療方案分為研究組和對照組，各39例。所有患者均經臨床檢查確診，同意參加本研究并簽署知情同意書。研究組：男20例，女19例；年齡62～87歲，平均(72.6±1.5)歲；心功能分級：Ⅲ級24例，Ⅳ級15例。對照組：男21例，女18例；年齡62～87歲，平均(72.5±1.4)歲；心功能分級：Ⅲ級25例，Ⅳ級14例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經鄭州人民醫院倫理委員會審核通過。

1.2治療方法兩組入院后均接受常規治療，包括強心、利尿、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等。給予對照組厄貝沙坦氫氯噻嗪(安博諾，杭州賽諾菲制藥有限公司，規格：150 mg/12.5 mg×7片，生產批號：150229)治療。1片/次，1次/d。研究組在上述治療基礎上加用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，規格：50 mg×20片，生產批號：150130)治療。初始劑量為12.5 mg，2次/d，隨后逐漸調整為50 mg。兩組均持續治療3個月。

1.3觀察指標和評定標準觀察對比兩組的治療效果、治療前后的心功能指標變化及不良反應發生情況。參照療效評定標準[3]：臨床癥狀全部消失，心功能改善2級以上，為痊愈；臨床癥狀明顯改善，心功能改善2級，為顯效；心功能改善1級，為有效；臨床癥狀未改善，為無效。心功能指標包括左室射血分數、心率、腦鈉肽、6 min步行距離。6 min步行距離采用6 min步行試驗進行評估。

2 結果

2.1治療效果研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.34，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2心功能治療前，兩組患者左室射血分數、心率、腦鈉肽、6 min步行距離比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者左室射血分數、心率、腦鈉肽、6 min步行距離水平均改善，且研究組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能比較

注：與對照組比較aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05。

2.3不良反應研究組無1例出現藥物不良反應，對照組出現2例失眠，2例惡心，3例嘔吐。研究組不良反應發生率(0%)低于對照組(17.95%)，差異有統計學意義(χ2=7.69，P<0.05)。

3 討論

心力衰竭，是指由于心功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，引起心臟循環障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭在臨床上較為常見，會不同程度損傷其他臟器功能，多數患者心臟搏出量不能滿足組織代謝需求，會引發神經內分泌異常，導致出現循環功能障礙，如瘀血、組織器官灌注不足，增加治療難度[4]。臨床上治療老年心力衰竭的方法較多，包括強心、利尿、擴血管等，但遠期療效不理想。

厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種常見復合制劑，成分包括厄貝沙坦與氫氯噻嗪[5]。其中，厄貝沙坦能選擇性抑制機體內AT1亞型受體，有效清除利尿劑類藥物引發的代償機制，擴張外周血管，減輕心臟前、后負荷，改善心內分泌紊亂引發的心室重構肥厚。氫氯噻嗪能抑制腎小管重吸收電解質的過程，控制機體血液容量，提升血漿腎素活性，控制血清中鉀的含量。美托洛爾為β1受體選擇性阻滯劑，在心力衰竭治療中有著較好的臨床效果，能抑制β受體，控制心率，且能有效抑制機體循環兒茶酚胺的釋放，控制心肌損傷，改善機體心臟功能。本研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率(97.4%)高于對照組(76.9%)；兩組治療后左室射血分數、心率、腦鈉肽、6 min步行距離水平均改善，且研究組優于對照組；研究組不良反應發生率低于對照組。該結果提示，針對老年心力衰竭患者，采用厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療方案可提高其心功能，遠期療效顯著，優于單純的美托洛爾治療，臨床應用價值高。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭效果顯著，可改善患者心功能，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 舒燕,姜榮建,孔洪,等.老年心力衰竭患者心功能與血漿B型鈉尿肽和尿酸的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(10):1041-1043.

[2] 李懷成.急診應用米力農治療老年心力衰竭患者的療效及安全性[J].中國現代藥物應用,2014,21(12):151-153.

[3] 徐小晶,豐玲玲.為老年心力衰竭患者聯用美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療的效果研究[J].當代醫藥論叢,2016,14(1):132-133.

[4] 吳海松.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭患者的療效分析[J].中國藥物經濟學,2016,11(9):85-87.

[5] 李霞.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(28):41-42.

R 541.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.032

2017-01-16)