陶-聚乙烯界面全髖關節置換治療股骨頭壞死遠期效果觀察

彭高峰

漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院 骨六科 河南 漯河 462300)

陶-聚乙烯界面全髖關節置換治療股骨頭壞死遠期效果觀察

彭高峰

漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院 骨六科 河南 漯河 462300)

目的觀察分析陶-聚乙烯界面全髖關節置換治療股骨頭壞死的遠期效果。方法選取2000年5月至2001年11月漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院收治的股骨頭壞死患者120例作為研究對象，根據治療方式分為觀察組(61例)和對照組(59例)。給予對照組金屬-聚乙烯界面全髖關節置換治療，給予觀察組陶-聚乙烯界面全髖關節置換治療，隨訪10～15 a，統計對比兩組患者的髖關節恢復情況及并發癥發生情況。結果隨訪10～15 a，觀察組髖關節恢復優良率(85.2%)高于對照組(69.5%)，并發癥發生率(4.9%)低于對照組(22.0%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論陶-聚乙烯界面全髖關節置換治療股骨頭壞死的遠期效果顯著，可減少并發癥，安全性高，值得臨床推廣。【

】 陶-聚乙烯界面；全髖關節置換；股骨頭壞死

股骨頭壞死是骨科臨床常見病，其誘發因素較多，病理機制為骨組織營養血流減少且存在骨內血管網受壓，導致局部血液供應出現障礙，重則引發骨組織缺血性壞死，嚴重威脅患者的身體健康[1-2]。全髖關節置換是股骨頭壞死治療的首選方法，界面材料的選擇直接影響手術效果及預后。本研究選取漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院收治的股骨頭壞死患者120例作為研究對象，通過分組對比，觀察分析陶-聚乙烯界面全髖關節置換治療股骨頭壞死的遠期效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2000年5月至2001年11月漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院收治的股骨頭壞死患者120例作為研究對象，根據治療方式分為觀察組(61例)和對照組(59例)。對照組：男30例，女29例；年齡22～52歲，平均(37.2±4.1)歲；患病時間：2個月～3 a，平均(1.4±0.5)a。觀察組：男33例，女28例；年齡23～52歲，平均(37.6±4.5)歲；患病時間：3個月～3 a，平均(1.6±0.6)a。兩組患者性別、年齡、患病時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①對本研究知情并簽署知情同意書；②經檢查符合股骨頭壞死的診斷標準[3]。排除標準：認知功能障礙、手術禁忌證、血液系統疾病、人工全髖關節翻修手術等患者。

1.2手術方法兩組患者均接受術前常規檢查，包括CRP、患側髖關節三維CT重建、患側肢體動靜脈超聲檢查等，根據檢查結果評估髖臼發育情況，測量模板確定截骨平面、假體大小，采用抗生素進行預防性抗感染治療。置換具體操作：患者健側臥位，選擇合適的麻醉方式，采用后外側入路，按預計平面截除股骨頭頸，根據骨質條件選擇髖臼杯，骨質密度高、硬度強則選擇與試模同等型號的髖臼杯，骨質疏松則選擇較試模大 2 mm的髖臼杯，用大1 mm的髖臼銼打磨后置入。根據髖臼杯大小選擇合適的金屬-聚乙烯(對照組)、陶-聚乙烯(觀察組)內襯置入，按骨質條件選擇羥基磷灰石全涂層假體、鈦噴涂近端將假體固定，選擇相對應陶瓷或金屬股骨頭，置換結束后測試無異常則進行縫合，并常規留置硅膠引流管。術后指導患者保持正確體位，將其下肢調整至外展中立位，24～48 h根據其恢復情況拔出引流管。術后常規給予患者抗凝藥物以防止下肢發生靜脈血栓，復查髖關節正側位片評估假體位置。根據患者恢復情況指導其進行早期功能訓練。

1.3觀察指標隨訪10～15 a，統計對比兩組患者的髖關節恢復情況及并發癥發生情況。采用Harris標準對患者髖關節功能恢復情況進行評價，滿分100分，>90為優，80～90分為良，70分為中，<70分為差。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

1.4統計學分析采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1髖關節恢復情況隨訪10～15 a，對照組中優21例，良20例，中12例，差6例。觀察組中優28例，良24例，中6例，差3例。觀察組髖關節恢復優良率(85.2%)高于對照組(69.5%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2并發癥觀察組患者并發癥發生率4.9%低于對照組22.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

目前，人工髖關節置換術已成為髖關節疾病治療的標準術式，在假體材料、假體設計加工等方面均取得長足發展[4]。傳

表1 兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

統金屬-聚乙烯組合是當前應用最廣泛的組合，經臨床實踐證實療效確切，但是該組合磨合產生的聚乙烯顆粒容易導致無菌性骨溶解、假體松動，是導致髖關節假體固定失敗的重要因素[5]。研究表明，當減少假體摩擦界面線性磨損，能夠有效降低骨溶解的發生率[6]。陶瓷關節憑借其良好的耐磨、硬度、生物相容性高等優勢，得到臨床醫療工作者的廣泛關注。

相較金屬假體，陶瓷假體具有以下特點：良好的硬度減少了關節研磨磨損以及第三體磨損；親水性良好，可使界面直接保持良好的潤滑作用，降低黏著性磨損的概率；磨損產生的物質生物相容性高，不會導致機體出現過敏作用[7]。陶瓷假體也有剛度過強、抗張強度低等不足，易出現碎裂，無法起到防脫凸緣或者偏心髖臼的作用。陶-聚乙烯組合雖然無法解決界面磨損導致的骨溶解問題，但是能夠延緩骨溶解進程，改善操作人員的手術習慣、股骨柄設計，無需使用特殊的植入器械，對機體創傷小。研究發現，隨著工藝改進，陶-聚乙烯組合碎裂可能性明顯降低，陶瓷頭磨損小，有助于維持髖關節局部環境的穩定性[8]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后髖關節恢復優良率高于對照組，且并發癥少，表明陶-聚乙烯界面全髖關節置換治療股骨頭壞死的效果確切，相對傳統金屬-聚乙烯組合優勢更明顯。

綜上所述，陶-聚乙烯界面全髖關節置換治療股骨頭壞死的遠期效果顯著，可減少并發癥，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 楊禮慶,李希,付勤,等.陶瓷對陶瓷與金屬對聚乙烯全髖關節置換后的早期效果比較的病例對照研究[J].中國骨傷,2013,26(7):561-564.

[2] 楊禮慶,李希,付勤,等.陶瓷-陶瓷與金屬-聚乙烯全髖關節置換后的早期效果比較[J].中國組織工程研究,2012,16(52):9691-9696.

[3] 萬國揚,顧雪平,謝孝楓,等.中青年患者采用陶對陶與金屬對聚乙烯全髖置換術的中遠期療效比較研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2016,31(10):1016-1019.

[4] 劉偉軍,胡奕山,周來喜,等.不同人工全髖關節置換治療晚期股骨頭壞死患者療效及預后影響探究[J].現代診斷與治療,2015,26(14):3140-3142.

[5] 吳永東,李萬忠.加長柄髖關節置換術治療老年股骨轉子間骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(10):1088-1090.

[6] Mohammed A M,方淑鶯,廖威明,等.陶瓷-陶瓷界面和陶瓷-聚乙烯界面在全髖關節置換中療效和安全性的Meta分析[J].中國組織工程研究,2016,20(4):595-601.

[7] 葉茂,鄭勇,劉艷西,等.陶對陶與陶對聚乙烯假體在全髖關節置換術中的中期隨訪分析[J].臨床外科雜志,2014,22(11):843-845.

[8] 楊士鵬,金蘊,李林,等.金屬對金屬全髖置換術在36例50歲以下股骨頭壞死患者中的療效觀察[J].延邊大學醫學學報,2012,35(1):54-58.

R 687.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.029

2016-12-25)