陰式子宮切除聯(lián)合盆底重建術(shù)對盆底器官脫垂患者排尿功能及肛提肌收縮功能的影響

梁玉娥

駐馬店市遂平仁安醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463100)

陰式子宮切除聯(lián)合盆底重建術(shù)對盆底器官脫垂患者排尿功能及肛提肌收縮功能的影響

梁玉娥

駐馬店市遂平仁安醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463100)

目的觀察陰式子宮切除聯(lián)合盆底重建術(shù)對盆底器官脫垂(POP)患者排尿功能及肛提肌收縮功能的影響。方法將在駐馬店市遂平仁安醫(yī)院2015年7月至2016年6月治療的84例POP患者作為研究對象，將入選者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各42例。給予對照組陰式子宮切除與陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療，對觀察組實(shí)施陰式子宮切除與盆底重建術(shù)治療。觀察兩組術(shù)后排尿功能及肛提肌收縮功能。結(jié)果兩組術(shù)后最大尿流率(QMax)、最大膀胱測定容積均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后兩組靜息狀態(tài)下盆隔裂孔面積(LHS)、肛提肌厚度(LAT)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；Valsalva動作狀態(tài)下觀察組LAT大于對照組，LHS小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論陰式子宮切除與盆底重建術(shù)聯(lián)合治療POP效果確切，利于術(shù)后患者排尿功能及肛提肌收縮功能的快速恢復(fù)，對提升患者生活質(zhì)量與預(yù)后均具有良好效果。

盆底器官脫垂；陰式子宮切除術(shù)；盆底重建術(shù)；排尿功能；肛提肌

盆底器官脫垂(pelvicorganproplapse，POP)為臨床上一種多發(fā)于中老年婦女的常見疾病，多由于患者盆底組織支持功能障礙而致的生殖器官與其相鄰臟器出現(xiàn)向下異位現(xiàn)象[1]。現(xiàn)今手術(shù)為恢復(fù)患者盆底支持功能與重建盆底結(jié)構(gòu)的重要手段，其中陰式子宮切除與陰道壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用是臨床常規(guī)治療POP的主要術(shù)式，該術(shù)式操作較為方便，但術(shù)后卻具有較高復(fù)發(fā)率[2]。現(xiàn)今盆底重建術(shù)在臨床逐漸應(yīng)用，可促進(jìn)盆底組織支撐功能的改善，并利于保持盆腔臟器位于正常解剖位置[3]。本研究旨在觀察陰式子宮切除與盆底重建術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對POP患者排尿功能及肛提肌收縮功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料將在駐馬店市遂平仁安醫(yī)院2015年7月至2016年6月治療的84例POP患者作為研究對象，依據(jù)POP-Q分度診斷其為Ⅲ～Ⅳ度患者且均自愿行手術(shù)治療，患者了解研究內(nèi)容且簽署知情同意書，排除凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎器官功能異常者。將入選者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各42例。對照組患者年齡47～77歲，平均(61.53±8.12)歲；POP-Q分度：Ⅲ度26例，Ⅳ度16例。觀察組患者年齡48～79歲，平均(60.74±9.05)歲；POP-Q分度：Ⅲ度24例，Ⅳ度18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法給予對照組陰式子宮切除與陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療，全麻，切口選取于陰道前壁并延至前穹窿處，將陰道膀胱間隙實(shí)施鈍性、銳性分離，并游離膨出膀胱，對陰道前壁、膀胱表面筋膜進(jìn)行荷包縫合，隨后取縱行切口于陰道后壁處，將陰道后壁黏膜鈍性、銳性分離，將膨出直腸向兩側(cè)游離，將肛提肌顯露，并對陰道后壁、直腸表面筋膜實(shí)施荷包縫合，對雙側(cè)子宮血管、主韌帶、圓韌帶以及固有韌帶依次縫扎，子宮游離后將其切除。對觀察組實(shí)施陰式子宮切除與盆底重建術(shù)治療，其中陰道前、后壁切口選取與對照組一致，在對血管、韌帶實(shí)施游離后將子宮切除，之后做一由外向內(nèi)穿刺，位置選取于閉孔內(nèi)上緣外側(cè)4 cm處，將上路吊帶置于穿出處，同時取一穿刺，其位置選取于前路穿刺點(diǎn)旁1 cm下3 cm處并將中路吊帶置入，此外另取一穿刺，其位置選取于肛門外3 cm下3 cm處將下路吊帶置入，于陰道穹窿、膀胱下方放置補(bǔ)片，采用可吸收線加以縫合。

1.3評價指標(biāo)觀察兩組術(shù)后排尿功能及肛提肌收縮功能。術(shù)后14 d運(yùn)用尿流動力學(xué)檢查儀對兩組QMax、最大膀胱測定容積進(jìn)行測定，并運(yùn)用三維超聲診斷儀在Valsalva動作與靜息狀態(tài)下測定兩組盆隔裂孔面積(levator hiatus size，LHS)、肛提肌厚度(levatoranithickness，LAT)。

2 結(jié)果

2.1排尿功能兩組術(shù)后QMax、最大膀胱測定容積均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后排尿功能比較

2.2肛提肌收縮功能術(shù)后兩組靜息狀態(tài)下LHS、LAT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；Valsalva動作狀態(tài)下觀察組LAT大于對照組，LHS小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后肛提肌收縮功能比較

3 討論

POP為臨床婦科中發(fā)生率較高的疾病，多因分娩時損失盆底支持結(jié)構(gòu)與絕經(jīng)后機(jī)體內(nèi)雌激素水平異常所造成的盆腔支持結(jié)構(gòu)進(jìn)行性退化所致[4]。POP臨床上多有盆腔內(nèi)部臟器順延人體陰道縱軸方向下降表現(xiàn)，同時更為嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫出陰道外口，對患者日常生活、身心健康造成較大影響[5]。目前針對POP病情嚴(yán)重程度可采取保守治療與手術(shù)治療等方案，其中對于中、重度患者而言，實(shí)施保守治療已無法獲得較為滿意的臨床效果，需行手術(shù)治療以達(dá)到減輕疾病損害與不利影響的目的[6]。

目前陰式子宮切除與陰道壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用為既往臨床常用術(shù)式，術(shù)中通過對患者自身組織實(shí)施縫合以加固盆底支持結(jié)構(gòu)。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，經(jīng)修復(fù)后的盆底支撐力仍較弱，極易出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象，影響手術(shù)治療效果，同時因POP患者盆腔內(nèi)存在多部位缺陷，而該術(shù)式治療中對患者陰道旁側(cè)并未實(shí)施修復(fù)處理，弊端較多。近些年隨著對盆底疾病基本病機(jī)認(rèn)識逐漸深入，加之盆底整體理論的引入，盆底重建術(shù)逐漸發(fā)展而來，該術(shù)式通過不可吸收網(wǎng)片的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了對盆底支持組織的替代，促進(jìn)了盆底組織支撐功能的恢復(fù)，利于使盆腔臟器位于其正常解剖位置。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后QMax、最大膀胱測定容積均高于對照組，Valsalva動作狀態(tài)下觀察組LAT大于對照組，LHS小于對照組，由此可見，陰式子宮切除與盆底重建術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可顯著改善患者排尿功能與肛提肌收縮功能，緩解其因盆底支持減弱以及盆腔臟器移位所引發(fā)的尿失禁與尿潴留等不適癥狀，促進(jìn)患者排尿功能恢復(fù)，增強(qiáng)術(shù)后尿道、膀胱頸支撐力，維持盆腔臟器的穩(wěn)定性，達(dá)到防治POP的目的。

綜上所述，陰式子宮切除與盆底重建術(shù)聯(lián)合治療POP效果確切，利于術(shù)后患者排尿功能及肛提肌收縮功能的快速恢復(fù)，對提升患者生活質(zhì)量與預(yù)后均具有良好效果。

[1] 王海蘭,劉娟.陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對器官脫垂患者近期盆底功能的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(3):290-292.

[2] 夏鴿.盆底重建術(shù)預(yù)防腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)后盆腔器官脫垂的近期療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(2):194-196.

[3] 趙菊芬,楊柳風(fēng),霍竹惠,等.經(jīng)陰道網(wǎng)片行盆底重建術(shù)對盆腔器官脫垂患者臨床效果及生活質(zhì)量的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(8):1793-1795.

[4] 黃婷,俞科,周任婧,等.全盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式修補(bǔ)術(shù)治療盆腔器官脫垂的對照分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(10):1848-1849.

[5] 李寶恒,黃惠娟,宋巖峰.改良Prolift盆底重建術(shù)在治療合并子宮頸延長的重度盆腔器官脫垂患者中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(3):174-179.

[6] 江道龍,趙玲,劉傳偉.新式盆底重建術(shù)在盆腔器官脫垂患者中的治療效果及對下尿路功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(22):4575-4576.

R 713.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.018

2017-01-26)