從氣血陰陽辨證不寧腿綜合征

上官修艷+尹真真+花曉慧+彭偉

摘要：當代中醫對于不寧腿綜合征的治療具有很大的優勢及突出特色，歷代醫家對于此病多從痰、濕、瘀等方面辨證，治療上亦取得不錯的療效，今從氣血陰陽方面辨證。

關鍵詞：不寧腿綜合征；中醫；辨證；氣血陰陽

中圖分類號：R256.2文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）09-0104-02

不寧腿綜合征在現代醫學中屬于睡眠障礙的一種，主要是睡眠質量、時間的紊亂，是在靜息或夜間睡眠時出現雙下肢難以名狀的感覺異常和不適感，以及強烈活動雙下肢的愿望，睡眠中下肢頻繁活動或軀干輾轉反側，癥狀于活動后緩解，停止后又再次出現。臨床上來就診的患者常合并焦慮等精神癥狀。現代醫家常常根據患者來就診時的癥狀將此病歸為“痹癥”、“郁病”、“麻木”等病，多從痰、濕、瘀等方面辨證。今從氣血陰陽方面辨證。

1臨床癥狀

臨床上患者常以眠差來診，述夜間睡眠時某一肢體或雙下肢無處安放，自覺木亂，酸脹，麻木，蟻行感，甚至疼痛，活動、揉搓或按摩后不適感可稍有緩解，但躺下后不適感復現，并常伴有煩躁等情志癥狀。

2臨床辨證

2.1從氣辨證

2.1.1脾氣虛患者多表現為雙下肢或某一肢體無力、酸感，神疲肢倦，語聲低微，少氣懶言，面色白，眠差，夜間多夢，晨起仍覺困倦，納呆，大便無力，甚至便溏，舌淡，苔白，脈細沉。脾為后天之本，脾主運化、主四肢，《黃帝內經》“帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”脾氣虛弱不能將飲食運化為水谷精微，無力化生氣、血、津、液，不能營養四肢百骸，故雙下肢無力，四肢倦怠，面色白。脾為土，肺為金，土生金，母病及子，故脾氣虛及肺，故終至肺脾兩虛，故出現語聲低微。

2.1.2心氣虛臨床表現多以雙下肢疲累、無力，動則甚，伴有心悸，胸悶，氣短，自汗，神疲體倦，眠不安，舌淡，苔白，脈沉。心主血脈，藏神，心臟的搏動，脈管的舒縮，心神的清明，有賴于心血運行暢通，氣為血之帥，氣能載血，而心血的暢通則有賴于心氣的鼓動。心氣虛則無力鼓動血脈，無力載血運行，血不充盛，故雙下肢累、無力，心氣虛弱致心動失常，心失所養，故出現心悸，胸悶；氣虛，不能顧護機表，則自汗；心氣虛，心神失養，神無所藏，故眠不安。方榕等[1]認為心脾兩虛證，方選歸脾湯合三仁湯加減以健脾寧心，祛濕除痹。

2.2從血辨證

2.2.1血虛臨床表現為雙下肢麻木不適、顫抖，多夢，健忘，或有心慌心悸，或有頭暈，女子月經量少色淡，甚或經閉，爪甲不榮，舌淡，苔白，脈細。血虛而臟器、肢體不得濡養，故見頭暈，心悸心慌，肢體麻木，爪甲淡白；女子以血為本，血虛則沖任失養，故女子可出現月經量少，甚至經閉；血液虧虛，脈絡空虛，形體組織缺乏濡養榮潤，故見舌淡白，脈細無力。舒長興等[2]針對血虛引起的不寧腿綜合征用桃紅四物湯加減以養血活血治療。武安[3]則用當歸四逆湯加減治療血虛受寒引起的不寧腿。

2.2.2血瘀臨床表現為雙下肢疼痛，皮膚干燥，唇甲青紫，心煩，多夢，女子行經有血塊、色黑，并有腰腹疼痛，舌質紫暗，脈細澀。瘀血阻滯經絡，氣血運行不暢，不通則痛，故雙下肢疼痛；血行瘀滯，氣血不能濡養筋脈肌膚，故可見皮膚干燥，唇甲青紫；血液瘀積不散而凝結成塊，則女子行經有血塊，并血脈不通則經行腰腹疼痛；血行瘀滯脈絡，則見舌質紫暗，或見瘀斑，脈細澀。而血瘀則臟腑亦受影響，心神所養，故心煩意亂。李海蕭等[4]認為用血痹代表方黃芪桂枝五物湯加減為基礎方治療血瘀阻絡證。

2.2.3血熱臨床表現為雙下肢灼熱感，或有蟻行感，身熱夜甚，躁擾不寧，心煩，焦慮，失眠，甚或徹夜難眠，舌紅，苔黃，脈數。血熱內擾心神，則躁擾不寧，心煩，焦慮；血熱則陽不入陰，故見失眠，甚則徹夜難眠；血熱則有津傷，可見身熱夜深，口渴。熱在血分，則血行加速，脈道擴張，則有面紅目赤，脈數。

2.3從陰辨證

2.3.1肝陰虛臨床上患者多表現為雙下肢麻木、顫抖，兩目干澀，頭暈眼花，面部烘熱或兩顴潮紅，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細。肝陰不足，或由情志不遂，氣郁化火，耗傷肝陰所致，或由腎陰不足，水不涵木，累及肝陰所致。肝陰不足，筋脈失養，筋膜攣急，虛風內動，則見雙下肢麻木、顫抖；肝陰不足，頭目失養，則見頭暈眼花，兩目干澀；陰陽相互制約，陰虛不能制陽，虛熱內蒸，則五心煩熱；陰虛則見內熱，熱則迫津外泄，故潮熱盜汗；陰虛則不能上乘，故口咽干燥。

2.3.2腎陰虛臨床表現為雙下肢沉重、疼痛，虛煩不眠，腰膝酸軟，腰痛，頭暈，耳鳴，男子遺精早泄，女子經少經閉，骨蒸發熱，舌紅少津，少苔，脈細數。腎主骨生髓，腎陰虛，則髓竅失養，現雙下肢沉重、疼痛，腰膝酸軟、疼痛；陰虛髓減，清竅失沖，故頭暈、耳鳴，陰虛內熱，相火擾動，精關不固，故男子見遺精早泄；腎陰虛，沖任不調，故女子經少經閉；虛熱上擾心神，則虛煩不寐，虛火內擾，則骨蒸潮熱。針對肝腎陰虛證，李淼[5]認為病機為陰虛筋脈失于濡潤，故方用六味地黃湯合一貫煎加減治療，以達滋補肝腎，舒筋緩急之目的。

2.4從陽辨證

2.4.1腎陽虛臨床多表現為雙下肢麻木、發涼，畏寒明顯，腰膝酸冷疼痛，頭目眩暈，精神萎靡，男子陽痿早泄，女子宮冷不孕，小便清長，夜尿增多，久泄不止或完谷不化，五更泄瀉，舌淡，苔白，脈沉細無力。腎居下焦，腎陽失于溫煦，故畏寒肢冷；腎陽虛衰，溫煦失職，腰為腎之府，不能溫暖腰膝，故腰膝酸冷疼痛；陽虛不能振奮精神，則精神萎靡；陽虛不能溫運氣血上養清竅，則頭目眩暈；命門火衰，則男子陽痿早泄，女子宮冷不孕；腎陽不足，火不暖土，脾失健運，則久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；腎陽虛，氣化失職，腎氣不固，則小便清長頻數，夜尿增多。

2.4.2脾陽虛臨床表現為雙下肢沉重，發酸，乏力，或可有不同程度的浮腫，畏寒怕冷，納少，腹脹，口淡不渴，大便稀溏，甚或完谷不化，小便短少，舌質淡，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。脾陽虛衰，運化失權，氣血化生乏力，肢體失養，則雙下肢沉重乏力；脾陽虛衰，水濕不化，泛溢肌膚，則雙下肢浮腫；陽虛溫煦失職，則畏寒肢冷；陽虛氣血不榮，水氣上泛，則舌質淡胖，邊有齒痕。方榕等[1]在針對脾陽虛證用歸脾湯合烏頭湯加減以溫陽健脾，散寒通絡，方用。

3總結

不寧腿綜合征在中醫上可有多種方法辨證，可以從臟腑辨證，可以從八綱辨證，亦可以從六經辨證。筆者認為本病無外乎虛實兩方面，臨床上所見疾病皆是復雜多變，不可只拘泥于一種辨證或一個臟腑疾病，要從多方面考慮，或實，或虛，或虛實夾雜，需靈活辨證。中醫對本病雖無明確命名，但是只要辨證準確，仍可以達到治病的目的。

參考文獻：

[1]方榕，陳寶國.從心脾論治不寧腿綜合征[J].江西中醫藥大學學報，2016，28（4）：32-33.

[2]舒長興，余靈輝.桃紅四物湯臨證舉隅[J].光明中醫，2007，22（10）：43-44.

[3]武安.當歸四逆湯治療不寧腿綜合征45例[J].四川中醫，2006，24（10）：65-66.

[4]李海蕭，童伯瑛.趙建國教授治療不安腿綜合征經驗簡介[J].新中醫，2011，43（10）：145-146.

[5]李淼.不寧腿綜合征的中醫治療[J].河南中醫，2001，21（4）：41-42.endprint