應用中醫護理方案干預混合痔術后便秘的療效觀察

王玲+張恩紅+梁麗+李紅梅

摘要：目的分析中醫護理方案干預在混合痔術后便秘中的應用效果。方法隨機選取本科收治的2014年3月—2016年8月150例混合痔術后患者，隨機分為治療組、對照組各75例，對照組給予混合痔術后護理常規，治療組應用中醫護理方案中的飲食護理、用藥護理、中醫特色治療、情志護理進行干預，對比2組臨床護理效果。結果治療組經中醫護理方案干預，患者便秘明顯改善2組差異有統計學意義（P<0.05）。結論混合痔術后對患者應用中醫護理方案干預，可充分發揮中醫藥特色優勢，不僅提升臨床護理效果，還可減少術后各種并發癥。

關鍵詞：混合痔術后；便秘；中醫護理方案；療效觀察

中圖分類號：R256.35文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）09-0093-02

便秘是混合痔手術后最常見的并發癥之一，混合痔術后病人常因懼怕排便引起傷口撕裂和出血而刻意減少排便次數，延長首次排便時間，結果造成糞便久留直腸，干結難解，導致便秘的發生[1]。便秘不僅增加患者心理負擔，影響患者機體康復時間，嚴重危害患者術后恢復[2]。如何進行有效的術后護理，避免患者發生便秘是術后護理工作的重點。2015年8月—2016年8月，筆者對75例混合痔術后并發便秘患者應用中醫護理方案進行干預，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將本科從2014年3月—2016年8月收治的150例混合痔手術患者，將其隨機分為2組，治療組、對照組各75例，2組患者一般資料對比，沒有差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2診斷標準根據《中醫病證診斷療效標準》“便秘”進行診斷[3]：①排便時間延長，3 d以上1 次，糞便干燥堅硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴有少腹脹急，胃納減退等癥；③排除腸道器質性病變。

1.3方法

1.3.1對照組術后予肛腸疾病術后常規護理，如臥位護理、飲食調護、心理調護、堅持坐浴、養成定時排便的習慣等，同時包括術后傷口定期檢查和生活起居指導。

1.3.2治療組在此基礎上，同時實施中醫護理方案干預，對患者根據患者全身情況及舌苔脈象進行整體辨證，依照方案中常見證候要點進行辨證施護。

1.3.2.1飲食護理干預（1）不限制飲食是中醫肛腸特色，鼓勵其積極進食，糾正患者術后少吃或者不吃、不排便或者少排的誤區。進食一定按時定量，講究食物的質與量，合理搭配。（2）根據方案中常見證候要點進行辨證施護，風傷腸絡證：宜食清熱涼血的食品，如綠豆、苦瓜、芹菜、馬蹄等；濕熱下注證：宜食清熱利濕的食品，如菜花、赤小豆、綠豆、薏苡仁、小米等；氣滯血瘀證：宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等；脾虛氣陷證：宜食益氣養血的食品，如茯苓、山藥、薏苡仁、雞肉等。（3）根據中醫辨證分類標準[3]，將便秘分為3型指導飲食：血虛腸燥者多吃富含油脂食物伴蜂蜜服用以潤滑腸道，血虛宜多吃紅棗、木耳等補血食物；熱秘者囑其忌煙酒、少吃辛辣、避免刺激性食物等煩躁因素；氣機郁滯者應避免受風寒，多吃水果及順氣導滯類食品，少吃豆制品等難消化食物。

1.3.2.2用藥護理干預指導患者可以適量服用一些有助排便的藥物，但是要注意劑量，以防止失血失氣[4]。對術后脾虛、食積不化的患者可給予脾約麻仁丸每日2次，每次6 g；對于術后急性糞便嵌塞者，可給予開塞露10～20 mL納肛。對于慢性習慣性便秘者，給予聚乙二醇等。

1.3.2.3功能鍛煉干預指導患者術后盡早活動有利于排便及康復，視病情輕重動靜相宜。手術后2～7 d進行肛門括約肌收縮和舒張運動，方法：深吸氣時收縮并提肛，呼氣時將肛門緩慢放松，一收一放為1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20～30 次。

1.3.2.4中醫特色治療護理干預指導患者每天換藥前、便后洗痔液坐浴，消炎止痛栓塞肛，使用復方黃連素軟膏每日換藥，給予中藥涂擦、中藥熏洗、穴位貼敷等中醫特色治療，輔以微波治療照射局部，預防肛門水腫，減輕疼痛促進創面的愈合。

1.3.2.5情志護理干預“善醫者，醫其心”，對患者展開中醫護理的心理暗示，采取移情易性法分散注意力，如與患者聊天、聽音樂、看電視等，減少其對會陰區疼痛的關注度，降低敏感性。讓患者明白“精神不進，志意不治，故病不可愈”的道理，“和其喜怒”、“喜怒有度”是身體康復的基礎，及時予以精神疏導，調暢情志，消除患者顧慮、抑郁情緒，使情志舒暢，氣機宣達，通其氣血，才可以散其瘀滯，達到通則不痛的目的[5]。責任護士向患者及家屬了解病情及大便情況，耐心仔細地向其介紹保持大便通暢的重要性，經常和患者或家屬溝通，幫助其克服因恐懼疼痛、不敢進食、臥床不動、不習慣在病房排便的心理障礙。對懼怕疼痛者，指導其正確用力，防怒責加重疼痛。

1.4觀察指標療效標準參照便秘的療效標準判定[2]。顯效：2 d以內排便，便質轉潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3 d以內排便，便質先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：癥狀無改善。

1.5統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組總有效率分別為94.7%、74.7%，首次排便時間及排便時癥狀對比，治療組優于對照組。2組比較具有顯著性差異（P<0.05）。見表2、表3。

3討論

中醫認為，便秘為人體氣血經絡失調所致，血虛使胃腸失于濡養，氣虛則無力推動大便，且有“氣內滯而暢不行”之言，最終腸道失調導致便秘[6]。因此，肛腸術后患者出現便秘后必須及時采取相應對策，減少干結大便對傷口影響，避免大出血情況出現，降低傷口感染的可能，促進傷口愈合，減少便秘的發生意義重大。

中醫護理重視人體的整體觀念，應用中醫護理方案干預的方法，根據中醫護理方案中的心理、飲食、用藥、情志、中醫特色治療等多個方面辨證地進行護理干預，可有效預防、減輕肛腸病術后便秘，減少并發癥、促進康復等多重效果，患者樂于接受，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]曹芳，張翠娣，宋磊雁，等.中醫護理路徑改善混合痔病人生存質量的臨床效果[J].護理研究，2013，27，（10C）：3401-3402.

[2]汪黔筑.中醫護理干預對肛腸科術后便秘的影響[J].按摩與健康醫學，2012，12（26）：160-161.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[4]張琴明，張華，房敏.推拿治療原發性痛經研究進展[J].上海中醫藥雜志，2006，40（2）：65-66.

[5]王琦，房秀梅，張紅，等.中醫護理干預對混合痔患者術后疼痛控制滿意度的影響[J].護理管理雜志，2010，10（10）：737-738.

[6]楊雪梅.中醫護理干預對肛腸科術后便秘的影響[J].中國衛生產業，2012，（27）：49.endprint