針刺聯合耳針沿皮透刺治療腰椎間盤突出癥47例療效觀察

張俊

摘要：目的探討分析針刺聯合耳針沿皮透刺治療腰椎間盤突出癥臨床療效及安全性；方法選取94例腰椎間盤突出癥患者分為觀察組和對照組，觀察組給予針刺聯合耳針沿皮透刺治療，對照組給予針刺治療，比較2組患者臨床療效、治療前后VAS和JOA評分及不良反應發生情況；結果觀察組、對照組患者臨床療效總有效率分別為97.87%、85.11%，觀察組患者臨床療效較對照組顯著提高，差異均具有統計學意義（P<0.05），治療前2組患者VAS、JOA評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組患者VAS評分均顯著下降，JOA評分均顯著提高，且觀察組患者VAS評分下降更顯著，JOA評分提高更明顯，差異均具有統計學意義（P<0.05），2組患者治療期間均未出現嚴重的不良反應，安全性較高；結論針刺聯合耳針沿皮透刺治療腰椎間盤突出癥能提高患者臨床療效，降低疼痛感，改善臨床癥狀，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣。

關鍵詞：針刺；耳針沿皮透刺；腰椎間盤突出癥；臨床療效；安全性

中圖分類號：R681.5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）09-0055-02

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是臨床上骨傷科的常見和多發病，由于患者的腰椎間盤變性導致纖維環破裂和髓核突出，造成脊神經根受到壓迫而引起的腰部、下腿疼痛等一系列臨床癥狀[1]。近年來隨著生活節奏的不斷加快，長時間坐在電腦前工作的人越來越多，腰椎間盤的發病率呈現逐年上升的趨勢，一旦出現腰椎間盤突出患者的脊柱內外平衡受到影響，髓核突出到纖維環的破裂口，壓迫其脊神經根，患者的腰腿疼痛加重，對其生活和工作造成嚴重的影響。臨床上對于腰椎間盤突出癥的治療有藥物、針灸、手術等方法，治療效果也不經相同[2-3]。本文旨在探討分析針刺聯合耳針沿皮透刺治療腰椎間盤突出癥效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月—2016年12月本院針灸科收治的94例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，患者經CT或者MRI檢查均確診為腰椎間盤突出，且符合國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[4]，中醫病證分型：氣滯血瘀型，患者表現為腰部、下肢疼痛，在咳嗽和噴嚏時疼痛加重，影像學檢查顯示：脊柱側彎、腰椎的生理弧度消失，工作和生活均受到嚴重的影響，排除嚴重的肝腎功能異常和心臟疾病、精神障礙、妊娠和哺乳期患者，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組47例，其中觀察組男28例，女19例，年齡23～67歲，平均年齡（46.56±8.57）歲，病程20 d～2 a，平均病程（1.26±0.85）a，對照組男26例，女21例，年齡22～68歲，平均年齡（46.71±8.36）歲，病程22 d～2 a，平均病程（1.31±0.76）a，2組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，所有患者均簽署知情同意書并自愿參與。

1.2治療方法對照組：給予針刺治療，取穴：夾脊穴、八髎穴，根據患者的下肢疼痛區域取穴：環跳、風市、陽陵泉、陽交、懸鐘、丘墟；、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等，操作方法：患者取側臥位或者俯臥位，常規消毒后依照由上而下的進針順序進針，進針深度：腰、骶部1.5寸，臀部3寸，其余穴位2.0寸，手法：插捻后平瀉，得氣后使用重慶中芝醫用儀器有限公司提供的落地式神鳥牌CQBS8特定電磁波治療器（TDP）進行照射，留針20 min后起針[5]。觀察組：在對照組患者治療的基礎上給予耳針沿皮透刺治療，耳針在患者雙側腰椎區取穴，配穴根據患者的疼痛部位進行取穴：臀、坐骨神經、髖、膝、踝等，常規消毒后，用左手固定患者的耳廓，拇指在前，食指和中指在后將穴位的皮膚頂起并用右手進針，注意進針的角度小于10度，進針后可進行小幅度的捻轉5～7下，留針30 min起針，并用粘有王不留行籽的醫用膠布貼壓腎、神門兩個耳穴，針刺隔日1次，耳穴埋子1次/4d，指導患者每天自行按壓埋子，不斷刺激[6]。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效評價標準根據《中醫病證診斷療效標準》[4]制訂臨床療效評價標準，治愈：患者治療后腰、腿疼痛等臨床癥狀完全消失，腰部功能恢復正常，拉塞格征陰性，能夠正常生活和工作，顯效：患者治療后患者治療后腰、腿疼痛等臨床癥狀顯著改善，拉塞格征檢查直腿抬高接近70度，能夠正常生活和工作，有效：患者治療后腰、腿疼痛等臨床癥狀有所減輕，拉塞格征檢查直腿抬高超過30度，無法正常生活和工作，無效：患者治療后腰、腿疼痛等臨床癥狀無改善甚至惡化。

1.3.2評分量表（1）視覺摸擬評分法（VAS）評分量表：將疼痛程度分為10分，無痛-0分無痛，輕度疼痛-1～3分（正常生活和工作），中度疼痛-4～6分（影響正常工作），重度疼痛7～10分（劇烈的疼痛，無法正常工作和生活），指導患者根據自己的疼痛感所處的位置進行評分[5]；（2）腰椎疾患綜合評分（JOA）量表：從患者自覺癥狀（腰部、下肢疼痛，腰部活動及步行能力）、臨床體征（直腿抬高試驗、肌力及感覺障礙的程度）、日常生活受限程度（臥位轉身、彎腰、長時間坐立及膀胱功能）3個方面進行評價，滿分為29分，優：25～29分，良：16～24分，中：10～15分，差：<10分[6]；

1.4統計學方法SPSS22.0統計軟件分析數據，計量資料（x±s）表示，配對t檢驗分析組內治療前后數據，成組t檢驗分析組間數據，計數資料[n（%）]表示，Mann Whitney-U分析等資料，其余采用χ2檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.12組患者臨床療效比較見表1。

2.22組患者治療前后VAS評分和JOA評分比較見表2。

2.3安全性分析2組患者治療期間均未出現嚴重的不良反應，安全性較高。endprint

3討論

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是指患者的腰椎間盤出現退行性病變后，再加上外力的作用，纖維環出現破裂，進而導致髓核和軟骨終板突出纖維環，造成脊髓神經根受到壓迫和刺激，患者出現腰部和腿部疼痛等一系列臨床癥狀[7]。流行病學和臨床研究顯示：隨著年齡的增大，椎間盤突發生退變，髓核中的含水量大量流失，彈性降低導致椎間盤的間隙狹窄，導致周圍的韌帶松弛，影響脊柱的穩定性，若在受到外力的作用，造成纖維環的破裂，髓核經過纖維環破裂的地方膨出、突出等使得神經根和硬膜囊遭受壓迫，進而釋放大量的含糖蛋白、類組織胺等化學物質，不斷刺激患者的神經根及其周圍的組織，局部組織充血、水腫、組織變性等，促使椎間盤內的壓力不斷升高，導致硬膜囊和神經根遭受的壓迫加重，繼而患者的腰部和腿部的疼痛的更加嚴重[8]。

我國傳統中醫學對腰椎間盤突出癥的研究歷史久遠，屬于“痹病”的范疇，古代中醫藥典稱之為“腰腿痛”和“腰痛連膝”，其中《諸病源候論·風濕痹候》解釋：風、寒、濕三氣入侵，合而成痹，《靈樞·經脈》解釋：脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結，腨如裂……，前者解釋了腰椎間盤突出的病機，而后者則詳解解釋了其病因和病機[8]。針刺治療痹癥有扶正固本、散寒祛濕、舒筋通絡、陰陽調節、活血止痛的功效，使患者的疼痛部位的血液循環顯著改善，肌肉緊張得以松弛，恢復疲勞的肌肉，改善患者腰腿疼痛的臨床癥狀，具體操作時首先取夾脊穴、八髎穴，根據患者的下肢疼痛區域取穴：環跳、風市、陽陵泉、陽交、懸鐘、丘墟；、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等，自上而下依次進針，疏通經脈，“通則不痛，痛則不通”[9]。

本研究顯示：針刺聯合耳針沿皮透刺治療的腰椎間盤突出患者的VAS評分降低更顯著，JOA評分提高更為顯著，患者的疼痛感下降明顯，促進患者的康復，差異均具有統計學意義（P<0.05）。分析原因：經脈聚集于耳，十二經脈與存在著密切的聯系，中國醫典巨作《黃帝內經》中有關耳與經絡關系作了詳細描述，《靈樞·邪氣臟腑病形》解釋：三百六十五絡及十二經脈的氣血皆上面走空竅，而氣又走于耳[10]?；颊叱霈F腰椎間盤突出的經脈也反應在耳穴上，耳針能夠有效鎮痛，且安全，無副作用，本研究采用的耳針沿皮透刺法將患者的耳廓的穴位全部刺透，進針的深度在皮膚與軟骨之間，與直刺法相比耳針沿皮透刺法刺激更廣泛，作用強度更強，且鎮痛效果和促進功能的效果更為顯著，另外采用粘有王不留行籽的醫用膠布貼壓腎、神門兩個耳穴，可延長刺激耳穴的時間[11]。

綜上所述，針刺聯合耳針沿皮透刺治療腰椎間盤突出癥可顯著提高臨床療效，降低患者的疼痛感，改善患者臨床癥狀，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻：

[1]張亞君，趙鵬飛.針刺配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中醫外治雜志，2015，24（6）：19-20.

[2]路培宏，韓廷成，董松林.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥48例[J].光明中醫，2015，30（8）：1727-1729.

[3]伊智雄.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛生出版社，2008：279-284.

[4]ZY/T001.1-001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[5]王亮.牽引配合針刺治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2014，9（8）：751.

[6]鄭文賢，黃玉棟，翁海展.不同針刺體位治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2013，9（4）：23-26.

[7]Sun YJ，Wu YC，Zhang JF，et al.Effects of electroacupuncture on muscle state andelectrophysiological changes in rabbits with lumbar nerve root compression[J].Chin J Integr Med，2013，19（6）：446-452.

[8]賈春生，馬小順，葛建軍.耳針沿皮透穴刺法對頸椎病快速鎮痛效應的臨床初步觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2012，9（10）：60-61.

[9]田小剛.針刺聯合耳針沿皮透刺治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].新中醫，2017，3（49）：123-125.

[10]賈春生，石晶，馬小順，等.耳針沿皮透穴刺法與耳針直刺法對頸型、神經根型頸椎病快速鎮痛效應的比較研究[J].針刺研究，2015，32（6）：86-89.

[11]劉焱，黃桂成，鮑自立，等.針刺聯合耳針沿皮透刺治療腰椎間盤突出癥的臨床對照研究[J].針灸臨床雜志，2017，2（33）：13-15.endprint