針灸加走罐療法治療尋常型銀屑病30例療效觀察

嚴俊霞

摘要：目的觀察針灸加走罐療法治療尋常型銀屑病的效果。方法以于本院60例就診的尋常銀屑病患者為研究對象，隨機分為對照組（30例，給予口服阿維A膠囊+0.005%卡泊三醇軟膏外涂+紫外線照射治療）和觀察組（30例，在對照組的基礎上行針灸+走罐治療），2組療程均為12周；計算2組患者治療前后銀屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）評分，并對臨床療效做出評價，記錄治療過程中不良反應發生情況。結果經治療，2組患者PASI評分均明顯降低，且與對照組相比，觀察組PASI評分降低更明顯（P<0.05）；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性意義（P<0.05）；2組患者對不良反應均可耐受，不影響后續治療。結論在常規治療基礎上，行針灸加走罐療法治療尋常型銀屑病能明顯降低患者PASI評分，具有良好的臨床療效。

關鍵詞：針灸；走罐；尋常型銀屑病

中圖分類號：R758.63文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）09-0049-02

銀屑病是原因不明的慢性、復發性皮膚病，臨床表現為四肢、頭皮和背部出現特征性紅斑、丘疹，銀白色鱗屑[1]。尋常型銀屑病病程較久，相當于銀屑病的靜止期，患者表現為皮膚創面基底濕潤，周圍炎性紅暈不明顯，表面覆蓋較厚銀白色鱗屑，或表面干燥易裂，皮損暫時停止發展，消退緩慢，自覺瘙癢[2]。尋常型銀屑病中醫辨證屬血瘀型，臨床治療目的是控制病情，延緩其向全身發展。此病西藥內服及外用藥物有較多副作用，本研究觀察在常規治療基礎上，行針灸加走罐療法治療尋常型銀屑病的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年2月—2017年1月于本院皮膚科皮膚科就診的60例尋常型銀屑病患者為研究對象。觀察組男25例，女35例；年齡19～63歲，平均年齡（38.24±15.96）歲；病程1～114個月，平均病程（51.90±35.14）個月；皮損呈點狀19例，斑塊狀41例；皮損面積占體表面積的6%～36%。記錄患者就診日期，按照隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組各30例。2組患者一般資料方面比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照2011年人民軍醫出版社發行的《臨床皮膚性病學》中尋常型銀屑病的診斷標準進行診斷，患者皮膚損傷呈肥厚性、顏色暗紅且相互融合為片狀損害，經久不退[3]。參考《中醫病癥診斷療效標準》中“白疕”的辨證分型標準，主癥：患者皮損暗紅、皮損肥厚干燥、經久不退；次癥：患者舌質暗紫、瘀斑，脈澀或細緩，女性患者月經顏色暗沉/血塊[4]。

1.3納入及排除標準納入標準[5]：符合上述診斷標準；年齡18～68歲之間；病程少于120個月；銀屑病處于穩定期，治療前2周左右未出現新皮損處；皮損面積不超過全身皮膚面積的40%；就診前2周內未使用過皮質類固醇激素、免疫抑制劑及細胞毒性藥物；患者及家屬知情同意。排除標準：合并其他器質性疾病者；凝血功能障礙者；對針灸及走罐畏懼者。

1.4治療方法對照組給予常規治療及護理，包括指導患者飲食、改變不良生活習慣，叮囑患者加強運動以增強免疫力，并關注患者心理變化，幫助其樹立良好的心態。給予口服阿維A膠囊（生產廠家：上海東海制藥股份有限公司，國藥準字H31020836），1粒/次，1次/d；外涂0.005%卡泊三醇軟膏（生產廠家：香港澳美制藥廠，國藥準字HC20070015）于患處皮膚，2次/d，根據患者病情變化調整涂抹藥量。給予藥物治療的同時配合紫外線照射治療：患者行照射治療前佩戴防護眼鏡，用布套遮擋生殖器官；選用窄譜中波紫外線，照射患者全身皮膚；若患者頭部存在皮損處，將頭發剔除；以0.3 J/cm2為起始劑量，之后每次照射增加0.1 J/cm2；每周照射3次，根據患者皮損恢復情況適當調整照射次數；共計治療30次。

觀察組在對照組的基礎上，行針灸加走罐治療，具體方法如下：針灸：采用毫針療法，主穴為雙側背部臟腑腧穴：肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞及神闕穴，配穴根據患者斑塊所處部位進行循經取穴。例如，患者斑塊位于面部，可取合谷穴；位于腰背部和（或）后頸部可取委中穴。以瀉法針灸肺俞穴，以平補平瀉針灸膈俞、肝俞、脾俞，以補法針灸腎俞，各穴位留針30 min，取針后用75%酒精棉球常規消毒，在患者皮損較明顯的區域及腎俞穴行艾灸治療，每處2～3 min，q.o.d，連續治療12周；走罐[6]：于患者皮損處擦拭凡士林，點燃95%酒精棉球置于罐內，待罐內空氣燃盡后，迅速將罐體扣在患者皮損部位，利用壓強原理使罐體吸附于患者皮損表面，罐內皮膚約凸起3～4 mm；之后迅速向皮損遠心端方向拉動罐體，速度在10～15 cm/s之間。將罐體拉動到患者正常皮膚后，手腕發力將其與皮膚分離；以上動作重復40次，每次拉動方向保持一致，每5次更換1次罐體，期間間斷時間需少于10 s。每天1次，2周為1個療程，治療6個療程。

1.5觀察指標參照2009年科學技術文獻出版社出版的《皮膚性病診斷與鑒別診斷》中的皮損面積及皮損嚴重程度計算方法，計算患者銀屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）評分并計算改善率，改善率=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%[7]。

根據患者PASI評分改善率評價患者治療的臨床療效，臨床療效評價標準：改善率高于95%時為基本治愈；改善率高于60%但低于95%時為顯效；改善率高于30%但低于60%為有效；改善率低于30%為無效。

記錄患者治療過程中出現的不良反應。

1.6統計學方法采用軟件SPSS 21.0對本研究數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組內治療前、后比較采用配對t檢驗，兩組間治療前、后采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α值取雙側0.05。

2結果

2.12組患者治療前后PASI評分比較見表1。endprint

2.22組患者臨床療效比較見表2。

2.32組患者不良反應發生情況比較觀察組有4例（13.33%）患者出現局部輕度皮膚刺激反應，表現為皮膚發紅、輕度瘙癢，均可耐受，未做任何處理，治療過程中自行消退。對照組3例（10.00%）患者出現上述不良反應，停藥后3 d繼續用藥未見不適；2組不良反應比較差異沒有統計學意義（P>0.05）。

3討論

尋常型銀屑病是銀屑病中較為難治的一種類型，病久氣血耗傷，營血不足，生風化燥，肌膚失養，氣血運行不暢，經脈受阻，氣血凝滯，反復不愈。尋常型銀屑病可發病于各個職業及學歷階層，發病人群以初中以上學歷、農民及工人群體較為多見[8]。目前，對于銀屑病的病因及發病機制尚未明確；有研究表明，可能與飲食不潔、情志所傷、陰虛津虧、血淤、濕熱、化噪生風、肌膚失養有關[9]。本研究擬在常規治療的基礎上，行針灸加走罐治療尋常型銀屑病，觀察應用效果。

針灸屬于我國傳統醫學，可以起到通經活絡、活血化瘀、供養肌膚的作用[10]；取背部臟腑腧穴，瀉皮毛之熱、通氣、行血、調節素稟；取神闕穴，降肺胃之氣、通腑氣、活血化瘀、化寒濕積滯。走火罐是我國民間傳統醫學，作用于皮損處能夠加快患者血液流動，從而起到祛瘀通脈、扶正祛邪等作用，同時可加快皮損處對藥物的吸收，從而提高治療效果。

本研究分別給予對照組常規治療（口服阿維A膠囊+0.005%卡泊三醇軟膏外涂+紫外線照射治療），給予觀察組常規治療且配合針灸加走罐治療；研究結果顯示，2組患者PASI評分均明顯降低，且與對照組相比，觀察組PASI評分降低更明顯（P<0.05）；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性意義（P<0.05）；兩組患者均未出現嚴重不良反應，均可耐受，不影響后續治療。上述結果提示，觀察組具有更好的治療效果，且不會增加毒副作用引發不良反應，應用效果顯著。

綜上所述，在常規治療的基礎上，行針灸加走罐療法治療尋常型銀屑病能明顯降低患者PASI評分，具有良好的臨床療效。

參考文獻：

[1]劉瓦利，王俊慧，崔炳南，等.尋常型銀屑病中醫辨證論治規律探討[J].北京中醫藥，2014，33（4）：269-271.

[2]趙盼，宋業強.尋常型銀屑病的中醫體質類型與中醫辨證分型的相關性分析[J].云南中醫中藥雜志，2016，37（7）：100-101.

[3]陳維文，周冬梅，王萍，等.尋常型銀屑病中醫診療方案的多中心臨床研究[J].中醫雜志，2012，53（18）：1557-1561.

[4]吳志華.臨床皮膚性病學[M].北京，人民軍醫出版社，2011：321-323.

[5]中國醫師協會皮膚科醫師分會中西醫皮膚科亞專業委員會.中成藥治療尋常性銀屑病專家共識（2014）[J].中華皮膚科雜志，2014，47（3）：215-216.

[6]董亦秋，劉紅霞，顧煜，等.走罐療法配合中藥治療尋常型斑塊型銀屑病32例療效觀察[J].北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2012，19（3）：25-27.

[7]羅芮，劉智艷，馬忠，等.镵針配合拔罐治療血瘀型尋常型銀屑病（靜止期）15例臨床研究[J].中醫雜志，2016，57（15）：1308-1312.

[8]盛良，姚學群，宋守榮，等.貴州省尋常型銀屑病患者發病特征分析[J].貴州醫藥，2013，37（10）：885-888.

[9]郭盈盈，常麗.拔罐放血療法聯合消銀湯治療尋常型銀屑病40例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（23）：86-88.

[10]張春萍，張議文，趙琳琳.針灸治療銀屑病取穴規律的現代文獻研究[J].山東中醫藥大學學報，2016，40（2）：131-134.endprint