四君子湯加味治療胃潰瘍42例療效觀察

劉云芳+陳華

摘要：目的觀察四君子湯加味治療胃潰瘍的臨床療效。方法將81例胃潰瘍患者隨機分成2組，對照組39例給予常規西藥治療，治療組42例按照中醫辨證以四君子湯加味為基本方，根據患者臨床癥狀靈活化裁治療，4周為1療程，1個療程后復查胃鏡和各項指標，評定療效。結果治療組臨床癥狀改善明顯優于對照組（P<0.05），總有效率治療組為95.2%，對照組為82.0%，2組比較具有顯著性差異（P<0.05），隨訪6個月，治療組無復發，對照組復發率15.4%，2組比較差異顯著（P<0.05）。2組均無不良反應發生。結論四君子湯加味治療胃潰瘍臨床療效明顯，復發少，無不良反應。

關鍵詞：胃潰瘍；四君子湯加味；臨床觀察

中圖分類號：R573.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）09-0045-02

胃潰瘍是一種多發、常見的消化道疾病。潰瘍的形成有多種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，臨床癥狀主要為：上腹部隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛，伴反酸、噯氣、腹脹。胃潰瘍屬中醫學“吞酸”“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。胃潰瘍的反復發作，嚴重可致胃出血。筆者采用四君子湯加味治療胃潰瘍，取得一定的療效，現報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料81例均為2014年1月—2016年6月來傣醫院就診確診潰瘍活動期（Hp陽性）的胃潰瘍患者，治療組42例，其中男25例，女17例；年齡最大76歲，最小18歲，平均（46.7±8.3）歲；病程最長19 a，最短3個月。對照組39例，其中男23例，女16例；年齡最大72歲，最小20歲，平均（44.5±7.1）歲；病程最長16 a，最短2個月。2組患者性別、年齡及病程等資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。診斷納入標準：參照《臨床診療指南-消化系統疾病分冊》、《實用內科學》、《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，主癥狀：胃脘隱痛，喜暖喜按，每遇冷或勞累易發或加重，空腹痛重，得食痛減，食后腹脹；次癥狀倦怠乏力，神疲懶言，大便溏薄。81例胃潰瘍患者均符合診斷納入標準。排除標準：出現胃惡性病變（穿孔、腫瘤）患者，食管癌或胃泌素瘤、肝硬化患者，合并心腦、肝腎及造血系統疾病等患者，妊娠期或哺乳期婦女；過敏體質者；合并幽門梗阻以及胃腸部手術史等其他疾病的患者。

1.2治療方法對照組給予阿莫西林膠囊1 g，克拉霉素片0.5 g及奧美拉唑腸溶片20 mg，口服，所有藥物均按照每日2次給予持續治療1周[2]，治療1周后停用抗生素，將奧美拉唑劑量調整為20 mg，日1次。治療組運用具有益氣鍵脾，燥濕利濁，和胃止痛，化瘀生肌的四君子加味。基本方：人參5～10 g，白術10 g，茯苓10 g，甘草6 g，白芨10 g，白芷10 g，海螵蛸15 g。隨癥加減：胃脘脹滿，不思飲食，舌苔厚膩，加木香、厚樸、陳皮、枳實等；胃刺痛、灼痛，脈細澀數，舌紅，苔淡薄，加黃芩、皂角刺、乳香、沒藥、三七粉等；脾胃虛寒，喜溫喜按，多食則脹甚，神疲乏力，便溏，舌質淡邊有齒印，苔薄白，加高良姜、香附、黃芪等；胃出血、黑便，脈細數，舌紅少苔，口渴喜飲，面黃，加三七，雞血藤，威靈仙、蒲黃炭、地榆炭等；嘔吐惡心，夾痰，脈滑，苔厚，加吳茱萸、生姜、法半夏、枳殼等；膽汁反流，泛酸，脈浮弦，舌紅，少苔或無苔，加瓦楞子、赤芍、當歸、秦皮、烏梅等。水煎內服，1日1劑，1日3次。2組4周為1療程。1個療程復查胃鏡和各項指標，進行療效評定。隨訪6個月。

1.3療效評定標準療效判斷依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制定標準。痊愈：臨床主次癥狀消失，胃酸分泌正常，胃鏡顯示潰瘍愈合及黏膜組織學改變基本恢復正常，證候積分減少≥95%；顯效：臨床主次癥狀明顯改善，胃酸分泌基本正常，胃鏡顯示潰瘍基本愈合及黏膜組織學改變明顯，證候積分減少≥70%；有效：臨床主次癥狀均有改善，胃酸分泌接近正常，胃鏡顯示潰瘍及黏膜組織學改變減輕，或潰瘍范圍縮小達50%以上，證候積分減少≥30%；無效：臨床主次癥狀無明顯改善，胃鏡顯示胃黏膜上的潰瘍病灶愈合在50%以下，證候積分減少不足30%。

1.4臨床癥狀評分臨床癥狀改善評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，胃脘疼痛、納差、上腹飽脹、噯氣吞酸、倦怠乏力，大便不暢進行評分。按臨床癥狀無、輕、中、重度分別記為0、2、4、6分。癥狀積分下降指數=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%

1.5統計學方法SPSS20.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，用（%）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組治療前后臨床癥狀、體征積分比較見表2。

與對照組治療后比較，#P<0.052.3不良反應隨訪6個月，治療組無復發，對照組復發率15.4%，2組比較差異顯著（P<0.05）。2組均無不良反應發生。

3討論

胃潰瘍是臨床較常見的消化系統疾病之一，胃潰瘍形成復雜，酸性胃液消化黏膜是潰瘍形成基本因素，胃黏膜保護作用減弱是潰瘍形成重要因素[3]。胃黏膜的保護機制遭到破壞和胃壁遭到胃液的腐蝕是引起胃潰瘍的直接原因，臨床癥狀以上腹部疼痛為特點，伴反酸、噯氣、上腹飽脹。中醫認為外邪犯胃、胃氣失和，飲食傷胃、情志不和，氣機阻滯，脾胃虛弱。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與健運乏力。氣行則血行，氣虛不足以鼓動血脈而導致氣滯，氣滯則血瘀，胃氣郁滯，則血行不暢，瘀阻胃絡，致血不循經而外溢，故治療以益氣健脾養胃為主。四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，是以人參、白術、茯苓、甘草4味中草藥組成的古方劑，其功效為益氣補中，健脾養胃，主治脾胃氣虛，運化乏力，是治療脾胃氣虛的基本方劑，不熱不燥，方中人參為君藥，大補元氣，健脾養胃，白術健脾燥濕，佐以茯苓滲濕健脾，甘草甘溫調中，甘草中含多種黃酮及甘草甜素，對組胺引起的胃酸分泌過多具有抑制作用，能防止潰瘍發生[4]。白芨化瘀止血，抑菌生肌，修復受損黏膜，白芷消腫止痛，海螵蛸制酸止痛，收濕斂瘡，全方配合，滋胃健脾、補陽益氣，資生氣血，化瘀止血，抑菌止痛生肌，使脾胃得以調理，潰瘍愈合。根據臨床癥狀加減，加木香、厚樸、陳皮、枳實行氣健脾、消積除滿；加黃芩、皂角刺以瀉火除熱，消腫拔毒止痛；加高良姜、香附溫胃散寒，行氣解郁止痛；加三七、雞血藤、威靈仙、地榆炭以活血止血補血，祛風，改善胃黏膜血循環；加吳茱萸、生姜、法半夏以溫脾胃止嘔；加瓦楞子、赤芍、當歸、烏梅散瘀消積，中和胃酸，緩解嘔酸及燒心。

采用四君子湯加味治療胃潰瘍總有效率達95.2%，臨床癥狀、體征積分減小明顯，臨床療效顯著，無不良反應，復發率低。本方能有效地抑制病菌，保護胃黏膜，平衡胃酸，顯著改善患者的臨床癥狀和體征，增加黏膜的防御功能，促進潰瘍愈合，提高了患者的生活質量 .

參考文獻：

[1]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：151-155.

[2]劉愛萍.研究黃芪建中湯治療胃潰瘍50例的臨床療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，14（2）：280-280.

[3]趙小麗.中醫治療消化性胃潰瘍療效分析[J].亞太傳統醫藥，2014，10（1）：72.

[4]于輝，李春香，宮凌濤，等.甘草的藥理作用概述[J].現代生物醫學進展，2006，6（4）77-79.endprint