中藥熏洗配合鷹嘴鉤鋼板內固定治療尺骨鷹嘴粉碎型骨折的臨床觀察

林威力

摘要：目的探討分析中藥熏洗配合鷹嘴鉤鋼板內固定治療尺骨鷹嘴粉碎型骨折的臨床療效及安全性。方法選取46例尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予中藥熏洗配合鷹嘴鉤鋼板內固定治療，對照組僅給予鷹嘴鉤鋼板治療，比較2組患者臨床療效、骨折愈合時間、住院時間、治療費用、術前和術后6個月Mayo評分和VAS評分及不良反應發生情況。結果觀察組、對照組患者臨床療效優良率分別為95.65%、82.61%，觀察組患者臨床療效優良率較對照組患者顯著提高；觀察組患者骨折愈合時間較對照組患者顯著縮短，差異均具有統計學意義（P<0.05）；2組患者住院時間、治療費用差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月2組患者Mayo評分均顯著提高，VAS評分均顯著下降，且術后6個月觀察組患者Mayo評分提高和VAS評分下降更為顯著，觀察組、對照組患者不良反應發生率分別為4.35%、26.09%，觀察組患者不良反應發生率較對照組患者顯著降低，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論中藥熏洗配合鷹嘴鉤鋼板內固定治療尺骨鷹嘴粉碎型骨折可顯著提高臨床療效，縮短骨折愈合時間，促進肘關節功能的恢復，降低術后疼痛感和不良反應發生率。

關鍵詞：鷹嘴鉤鋼板；中藥熏洗；尺骨鷹嘴粉碎型骨折；臨床觀察

中圖分類號：R683.4文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）09-0038-03

尺骨鷹嘴骨折是臨床當中常見的骨折，其發生率占到了全身骨折的1.17%，其中中老年人是尺骨鷹嘴骨折的高發人群，一旦發生尺骨鷹嘴骨折，患者的肘關節活動受到限制，對患者的生活和工作造成嚴重的影響[1]。尺骨鷹嘴骨折僅有少數患者發生在撕脫骨折，多數尺骨鷹嘴骨折的患者累及關節面，同時肘關節需要收縮，導致骨折端分離并發骨化性肌炎和功能障礙等[2]。臨床上治療尺骨鷹嘴骨折時要注意糾正關節面不平整，促進肘關節力量、穩定性、活動度的恢復，降低并發癥的發生[3]。本文旨在探討分析中藥熏洗配合鷹嘴鉤鋼板內固定治療尺骨鷹嘴粉碎型骨折的臨床療效及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月—2016年5月本院骨傷科收治的46例尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者作為研究對象，所有患者經影像科均確診為尺骨鷹嘴粉碎性骨折，排除嚴重心臟病、肝腎功能異常、免疫和凝血功能障礙患者，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組23例，其中觀察組患者男14例，女9例，年齡21～65歲，平均年齡（45.69±8.94）歲，受傷至手術時間4～47 h，受傷至手術平均時間（7.41±2.11）h，左側8例，右側15例，Mayo 臨床分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型7例，受傷原因：交通事故14例，高空墜落6例，摔傷3例，對照組患者男15例，女8例，年齡19～64歲，平均年齡（45.43±8.36）歲，受傷至手術時間4～48 h，受傷至手術平均時間（7.38±2.20）h，左側6例，右側17例，Mayo 臨床分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型5例，受傷原因：交通事故13例，高空墜落8例，摔傷2例，經統計學分析2組患者性別、年齡、受傷至手術時間、Mayo 臨床分型、受傷原因等基本信息差異無統計學意義（P>0.05），臨床上具有可比性。

1.2治療方法對照組：給予鷹嘴鉤鋼板內固定治療，患者入室后給予臂叢麻醉，取平臥位將患側肢體放置于胸前，常規鋪巾消毒，在肘后部行“S”形切口，起于鷹嘴內側向遠側延伸切開，直到超過骨折線4橫指的位置，將皮膚逐層切開后，分離皮下組織、深筋膜等，切記分離過程中注意尺神經的保護，將患者的肘關節屈曲，充分暴露骨折端，將關節腔內的積血和微小的游離骨塊、骨折部位的血凝塊及嵌插的軟組織沖洗干凈，若患者有冠狀突骨折情況，首先將其復位并用拉力螺釘固定，復位關節面，若患者有關節面塌陷、骨質壓縮的情況要將其抬起并且恢復到正常，在使用克氏針進行臨時固定，選擇合適的鷹嘴鉤鋼板，進行適當的塑形后放置于患者尺骨的背側，并使用螺釘固定，使用C型臂透視機確認骨折復位滿意和鋼板位置良好后將碎骨片置入其中，若有骨缺損使用自體植骨治療，生理鹽水沖洗后方式引流管后逐層縫合并加壓包扎[4-5]；觀察組：在對照組患者手術治療的基礎上給予中藥熏洗治療，方劑組成：威靈仙、懷牛膝、當歸、艾葉、骨碎補各15 g，荊芥12 g，羌活10 g，桂枝20 g，伸筋草25 g，木瓜30 g，待患者的傷口愈合后使用中藥熏洗，加入2000 mL水煎制后，倒入熏蒸器對患者的患處進行熏蒸，待藥液達到適宜溫度時在進行清洗，3次/d，連續熏洗3個月[6]。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效評價標準參照Villanueva等[7]學者研究的文獻制定臨床療效評價標準，治療后6個月隨訪對患者的臨床療效進行評價，優：患者肘關節屈伸活動恢復正常，或者比健側肘關節屈伸活動相差5°以內，前臂旋轉功能正常且未出現疼痛感；良：患者肘關節比健側肘關節屈伸活動相差20°以內，前臂旋轉功能未明顯受限，未出現疼痛感；可：患者肘關節屈伸活動度保留45°，前臂旋轉功能輕微受限，出現輕微疼痛感；差：患者肘關節仍然僵硬或者強直看，前臂旋轉功能明顯受限，且有明顯的疼痛感。

1.3.2評分量表（1）Mayo肘關節功能評分系統（Mayo elbow performance score，MEPS）：包括疼痛（45分）、關節活動范圍（20分）、穩定程度（10分）及 日常功能（25分），滿分為100分，得分越高患者的肘關節功能恢復越好[8]；（2）VAS疼痛評分（Visual Analogue Scale，VAS）：0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇痛。

1.4統計學方法SPSS22.0統計軟件分析數據，計量資料（x±s）表示，配對t檢驗分析組內術前術后數據，成組t檢驗分析組間數據，計數資料[n（%）]表示，Mann Whitney-U分析等級資料，其余行χ2檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。endprint

2結果

2.12組患者臨床療效比較見表1。

2.22組患者骨折愈合時間、住院時間及治療費用比較見表2。

2.32組患者術前和術后6個月Mayo評分和VAS評分比較見表3。

2.4不良反應分析見表4。

3討論

尺骨鷹嘴骨折是臨床上骨科較為常見的疾病，多見于中青壯年和老年人群，隨著交通的不斷發展和老齡進程的不斷加劇，尺骨鷹嘴骨折的發生率呈現逐年上升的趨勢，患者受傷時前臂和肘關節突然受到外力彎曲，肱三頭肌產生強烈的收縮，造成尺骨鷹嘴發生撕脫性、橫行、斜行骨折，通常是間接暴力造成的，但是若是交通事故、高空墜落、摔傷等直接暴力是造成尺骨鷹嘴直接撞擊在地面上，是粉碎性骨折發生的重要原因[9]。臨床上對于診斷尺骨鷹嘴粉碎性骨折的診斷簡單，外傷史、影像學檢查、患者主訴腫脹、疼痛、肘關節活動障礙等即可做出準確的診斷。既往臨床上治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折主要是采取克氏針張力帶、髓內、螺絲釘、鋼絲等內固定方法，雖然能夠取得一定的療效，但是鷹嘴的高度無法恢復到正常，鷹嘴縮短使得半月切記無法與滑車關節面對合，肘關節的穩定性較差，并且術后創傷性關節炎發生率。鷹嘴鉤鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折不但固定牢，而且有效避免克氏針、鋼絲對合性差、鷹嘴縮短等弊端，及早進行肘關節屈伸訓練促進患者的康復[10]。

鷹嘴鉤鋼板由鈦合金材料制成，具有質地柔軟、堅固輕、柔韌性強等優點，并且與生物的相容性好，通過使用拉力螺釘將冠狀突固定，尤其對于合并尺骨冠狀突骨折的患者療效更為顯著。尺骨鷹嘴鉤鋼板的近端膨大，與鷹嘴吻合性好，在將鋼板固定于鷹嘴的后方，不需要過度的剝離骨膜和塑形，鷹嘴粉碎性骨折的患者食用鷹嘴鉤鋼板可以提高復位效果，且獲得的關節面效果較好，促進患者骨折的愈合，有效降低骨折不愈合等不良反應的發生，3枚螺釘固定于尺骨鷹嘴骨折近端的鷹嘴鉤鋼板，3個方向將鋼板固定形成穩定的三維固定模式，盡可能降低術后由于外固定失敗而造成肘關節僵硬[11]。

本研究顯示：中藥熏洗配合鷹嘴鉤鋼板內固定治療尺骨鷹嘴粉碎型骨折治療的患者臨床療效優良率95.65%，而僅采用鷹嘴鉤鋼板固定治療的患者臨床療效優良率僅為82.61%，且骨折愈合時間顯著縮短，隨訪6個月，聯合治療的患者Mayo評分提高和VAS評分下降更為顯著，即肘關節功能恢復更好，疼痛感降低更顯著，且術后不良反應發生率僅為4.35%，安全性高，差異均具有統計學意義（P<0.05）。分析原因：尺骨鷹嘴粉碎性骨折的患者經常發生肘關節不靈活、瘀腫、僵硬等，若不給予及時的干預，導致其氣滯血瘀、筋脈瘀滯誘發筋骨關節失養，繼而出現筋縮肌萎，患者出現關節不靈活，僵硬。中藥熏洗方劑中的荊芥、羌活、威靈仙具有止痛、祛風之效，伸筋草、木瓜具有活血化瘀、止痛除濕、舒筋活血之效，艾葉具有溫經止血之效，桂枝具有通絡化瘀之效，當歸和骨碎補具有活血化瘀、強筋壯骨之效，諸藥合用共奏舒筋活血、消腫止痛、活血化瘀之效。

筆者認為尺骨鷹嘴鉤鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折時還應該注意以下幾點：（1）手術切口要經過鷹嘴的內側，避免術后出現疼痛性瘢痕，并且起到保護尺神經的作用；（2）若患者存在冠狀突骨折要首先用拉力螺釘進行固定，在進行骨折部位的復位；（3）若患者存在關節面塌陷首先要進行關節面的修復；（4）骨折復位固定后鷹嘴的兩側副韌帶有損傷的情況時，一定要修復，增加肘關節的穩定性。

綜上所述，中藥熏洗配合鷹嘴鉤鋼板內固定治療尺骨鷹嘴粉碎型骨折可顯著提高臨床療效，縮短骨折愈合時間，促進肘關節功能的恢復，降低術后疼痛感和不良反應發生率，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻：

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