加減參苓白術散配合小兒推拿療治療小兒秋季腹瀉50例

王媛

摘要：目的觀察加減參苓白術散配合小兒推拿療法治療小兒秋季腹瀉的效果。方法將2015年6月-2016年10月在本院就診被確診為秋季腹瀉患兒中選出100例隨機分組，對照組患兒給予對癥療法和思密達口服；觀察組患兒在此基礎上給予中藥加減參苓白術散口服和小兒推拿療法。結果觀察組患兒治療1個療程的總有效率顯著比對照組高（P<0.05）；觀察組患兒治療3d時的大便次數比對照組少，且止瀉時間、住院時間比對照組患兒短（P<0.01）。結論加減參苓白術散與小兒推拿療法的配合能有效提高小兒秋季腹瀉治療效果，促進患兒臨床癥狀緩解，提高生活質量。

關鍵詞：加減參苓白術散；小兒推拿；小兒秋季腹瀉

中圖分類號：R725.7文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）09-0033-02

小兒秋季腹瀉多是由輪狀病毒感染引起的，患兒容易出現脫水、酸中毒等癥狀，嚴重的會影響到兒童以后的生長發育[1-2]。西醫學在治療上，一般采用對癥療法和聯合藥物治療；而中醫學認為兒童的臟腑嬌嫩，肺脾之氣不足，在秋冬季節容易被寒邪之氣入侵，從而導致脾胃運化的失調，濕邪內生、水谷不化，引發腹瀉[3-4]。本院對小兒秋季腹瀉采用中藥加減參苓白術散口服和小兒推拿療法，有效提高了治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料在2015年6月—2016年10月間來本院就診經臨床相關檢查確診為秋季腹瀉患兒中選出100例隨機分組，全部患兒均符合《兒科學》中關于小兒秋季腹瀉的西醫學診斷標準以及《中醫病證診斷療效標準》中關于小兒秋季腹瀉的中醫學診斷標準，全部患兒均經輪狀病毒抗原檢測顯示為陽性。對照組50例，男31例，女19例；年齡在7～32個月，平均（19.5±4.3）個月；病程為0～4 d，平均（2.30±0.22）d；嚴重程度上：輕度腹瀉17例，中度腹瀉26例，重度腹瀉7例。觀察組患兒50例，男28例，女22例；年齡在8～34個月，平均（19.9±4.5）個月；病程0～3 d，平均（2.14±0.25）d；嚴重程度：輕度腹瀉19例，中度腹瀉23例，重度腹瀉8例。2組患者的基礎資料經對比顯示差異不明顯，具有可比性。

1.2治療方法2組患兒在入院確診后均給予常規對癥療法以及思密達口服，對癥療法主要包括：給予患者口服補液或是靜脈補液糾正水電解質失衡和酸堿失衡、應用抗生素抗感染；伴有發熱癥狀的患兒給予退熱處理。對于1歲以下的患兒每天沖服1袋思密達，分成3次服用；1～2歲的患兒每天沖服2袋思密達，分成3次服用；對于2～3歲的患兒，每日沖服3袋思密達，分成3次服用。觀察組患兒在此基礎上加用中醫療法：①加減參苓白術散治療。基本方：薏苡仁、茯苓、扁豆、豬苓各6 g，太子參、白術、石榴皮、火炭母、山楂炭、獨腳金各5 g，陳皮、炒蒼術各2 g。畏寒可加干姜；腹痛檳榔。加水煎成50～100 mL的藥汁，對于1歲以下的患兒每日半劑，分成兩次服用；對于1歲以上的患兒每日1劑，分成3次服用。連續服藥3 d為1個療程。②小兒推拿療法。參照《中國推拿百科全書》中的手法進行推拿治療，先對患兒的胃經、脾經進行各100次的橫推，然后推三關、揉按外勞宮和天樞各100次，起到溫陽散寒功效，接著以拇指揉足三里3次，點按1次，三揉一點為1次，總共操作200次，起到健脾化濕效果，以右手全掌對患兒全腹進行順時針和逆時針的按摩，各200次；最后用拇指橈側緣頂住患兒皮膚，食指、中指則前按，3指同時發力提住皮膚，雙手交叉捻動向前，由尾椎向大椎方向進行捏提，重點進行脾俞、胃俞穴的捏提。在推拿治療中調節室內溫度，同時術者雙手蘸清水做潤滑，根據患兒的體質、年齡、病情嚴重程度合理確定推拿的力度，以推拿部位皮膚出現發熱、微微發紅為宜，每日1次，連續3 d為1個療程。

1.3療效標準2組治療3 d后進行療效的評估，顯效：患兒大便成形，且全身癥狀完全消失，經大便鏡檢顯示無異常，病原學檢查為陰性；有效：患兒的大便次數明顯減少且大便中的水分減少，全身癥狀多數消失還有輕微癥狀，大便鏡檢顯示偶見脂肪球或是紅白細胞；無效：患兒治療后病情無明顯好轉或是出現加重情況。

1.4統計學方法應用SPSS18.0軟件對計數數據以及計量數據行χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組治療前后大便次數比較見表2。

2.22組止瀉時間和住院時間比較見表3。

3討論

中醫學將小兒秋季腹瀉納入到泄瀉的范疇，由于多發病于秋冬季節，故而被稱為秋季腹瀉[5]。中醫學認為：秋季腹瀉發病的主要機理為：兒童的脾常不足，在感染風寒等因素下導致脾胃受傷，水反為濕，谷反為滯，合污而致泄瀉，脾虛濕困是引發腹瀉的根本原因[6-7]。兒童的臟腑發育不健全，形氣未充，脾常不足，尤其是部分體質偏弱、先天稟賦差的患兒，在秋冬季節更容易被風寒邪侵入，寒邪直接傷脾陽，導致脾胃虛弱，清陽不升運化失司，而且肝常有余，從而引發肝胃不和，腹痛泄瀉[8]。因而小兒秋季腹瀉的發病因素以濕盛和脾虛為主，二者互為因果關系。

加減參苓白術散中的太子參具有補氣不溫燥、健脾養胃功效；白術、蒼術、陳皮具有燥濕健脾療效，其中的白術守而不走，蒼術走而不守，二者配伍可以起到濕邪難留的功效，有效排除患兒體內的濕邪之毒[9]；茯苓、豬苓具有利濕止瀉功效，豬苓利濕而不傷陰；火炭母、薏苡仁、扁豆具有清熱健脾化濕功效；山楂炭、石榴皮具有顯著的止瀉效果，加上獨腳金起到消積平肝療效，諸藥合用發揮健脾消積、利濕止瀉功效，而且該方對癥秋季腹瀉患兒的脾虛肝旺癥狀，能有效根除病因，提高治療效果[10]。小兒推拿療法是祖國醫學中的一個外治法，具有見效快、療效好、無副作用等優點，在小兒秋季腹瀉的推拿治療中，需根據患兒的體質、病情嚴重程度等合理調節推拿的力度，以達到手法的柔和深透、直達病灶效果[11]。根據患兒存在的脾胃失調等癥候，推拿脾經、胃經起到健脾化濕、溫中散寒功效；揉按足三里具有止瀉固澀的功效；而揉腹、捏脊則具有調理脾胃的作用，有效糾正胃腸功能紊亂現象，減緩胃腸蠕動，有效延長食糜在小腸內的停留時間，促進營養物質的吸收，也增強小兒消化系統對蛋白質、淀粉的消化能力，促進機體免疫力的提高。加減參苓白術散與小兒推拿療法聯合達到標本兼治的功效，促進患兒脾胃功能恢復正常，促進臨床癥狀的緩解。本研究結果顯示：觀察組患兒的治療總有效率更高，且治療3d大便次數明顯比對照組少，止瀉時間和住院時間均比對照組短（P<0.05）；證明加減參苓白術散與小兒推拿療法聯合能提高治療效果。聶小麗等[12]提出將參苓白術散與臍貼聯合用于小兒秋季腹瀉治療中能提高治療效果，促進患兒臨床癥狀的緩解，且安全性高。

綜上所述，小兒秋季腹瀉應用加減參苓白術散聯合小兒推拿治療效果確切，利于促進患兒腹瀉癥狀的緩解，提高患兒的機體免疫力，減少生理病痛，具有重要臨床應用價值。

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