嚴繼林教授運用桑葉連貝散治療風熱咳嗽的經驗

李駿+嚴園+胡亞光+嚴繼林

摘要：桑葉連貝散是由云南四大名醫之一戴麗三先生創制的一首經驗方，常用于風熱類疾病的治療。嚴繼林教授作為戴氏醫學流派的傳承人對此方的運用積累了豐富的經驗。總結嚴教授對于風熱咳嗽的治療原則，桑葉連貝散的組方特點，加減應用規律，風熱咳嗽的日常調攝，從中可以窺見戴氏治療外感疾病重視開門逐邪，并處處顧護脾胃的臨床特色。

關鍵詞：嚴繼林；風熱咳嗽；桑葉連貝散

中圖分類號：R256.11文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）09-0001-03

嚴繼林教授是云南中醫學院教授，原金匱教研究主任，首批云南省名中醫，1991年至1993年又跟師全國首屆500名中醫藥專家，原云南中醫學院院長戴慧芬教授，出師后被認定為戴氏醫學流派傳承人。嚴繼林教授從醫50多年，在內、婦、兒、外領域都有涉及，對其中的常見病、疑難病多有治療心得，筆者師從嚴教授多年，受益匪淺，現將嚴教授應用戴氏桑葉連貝散治療風熱咳嗽的經驗總結如下。

1治咳嗽 首辨外感內傷

咳嗽是最常見到肺系疾病，一年四季皆可發病。因四季感邪不同、體質因素、調養不當等原因使得咳嗽的治療并不容易。嚴教授在多年臨床實踐中認為對咳嗽的治療必須厘清外感與內傷之別。《景岳全書 · 咳嗽篇》中也指出：“咳嗽之要，止惟二證。一曰外感，一曰內傷，而盡之矣。”因二者治療原則有不同，外感者重在祛邪，內傷者重在調氣。就外感咳嗽而言，金·張從正在《儒門事親》中有《嗽分六氣毋拘以寒述》篇專門論述，認為風寒暑濕燥火六氣皆能致咳，非獨寒邪。故而嚴教授在治療時都要考慮到四季不同主令之氣，采用或疏風，或散寒，或祛濕，或潤燥，或解暑，或瀉火的方法，因勢利導，必使外邪有出路，這是戴氏治療外感病時尤為重視的“開門法”。而對內傷咳嗽而言，《素問 ·咳論》指出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”所以嚴教授即利用五臟之間生克乘侮的關系，調五臟之氣，如肝火刑金者治以平肝降逆；寒水射肺者治以溫陽化飲；土不生金者治以培土生金；心火移肺者治以清心移熱。但是，在臨床上外感和內傷常可共見或互為因果，這些病癥往往虛實寒熱雜陳，病情較為復雜，這時嚴教授主張可采用扶正祛邪、寒溫并用等方法使邪去正安，恢復肺氣宣降之功。

2療風熱 不吝疏風解表

咳嗽風熱犯肺癥見：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。從癥狀分析其表現有兩個方面，首先有外感之表證：惡風，頭痛，身楚，脈浮數或浮滑；其次有熱證：咽痛，口渴，痰涕黃稠，咳嗽頻劇，呼吸氣粗，甚至發熱汗出。所以風熱咳嗽看似小病，但治療不易。嚴教授認為如果只重清熱而忽略解表，必致冰伏火上，邪無出路；如果過用滋陰潤燥之品，易使外邪不透，內熱纏綿；甚則過用寒涼后，損伐胃氣，變證蜂起。所以對于風熱癥的治療，嚴教授以前人之經驗“有一分惡寒便有一分表證”為辨證眼目，凡有怕冷脈浮者，首重解表，《素問 · 陰陽應象大論篇》曰“其在皮者汗而發之”，《素問.六元正紀大論》曰“火郁發之”，故常在清熱劑中配合辛溫之荊芥、藿香、防風、淡豆豉，既解表又引邪外出。其次注意顧護脾胃，《素問病機氣宜保命集.咳論》曰“咳嗽為有痰有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾氣，咳而為嗽。脾濕者，秋傷于濕，積于脾也。”可見脾為生痰之源，肺為儲痰之器。若過用寒涼損伐胃氣，脾不化津，停而為痰不僅加大治療難度，更易引動內邪，致生變證。第三重視飲食宜忌，既忌油膩辛辣之助火，又忌冰水冷飲之礙脾。總之飲食宜清淡，如米粥護胃生津、冬瓜湯、蘿卜湯化濕消滯都是很好的食療之品。在臨床上嚴教授總是反復叮囑，患者的有效配合可切實提高療效。

3用驗方 首推桑葉連貝散

治療風熱咳嗽，有很多方劑可以選擇，如桑菊飲、銀翹散等，但嚴教授應用最多的是戴麗三先生創制的治療風熱類疾病的最常用方劑：桑葉連貝散。方劑組成：桑葉、連翹、浙貝、茯苓、陳皮、竹茹、焦楂、淡豆豉、甘草。其中，桑葉性微寒，味甘、微苦，入肺肝經，善疏風散熱，清肺止咳，據現代藥理研究，桑葉煎劑對金黃色葡萄球菌、乙型溶血型鏈球菌、白喉桿菌、炭疽桿菌有較強的抗菌作用[1]。連翹性微寒，味辛苦，清熱解毒，散結排膿，清心除煩，藥理研究其煎劑有抗微生物、抗病毒作用，其對傷寒桿菌及金黃色葡萄球菌的作用比氯霉素還強；還有明顯的解熱、抗炎、抗滲出作用。[5]浙貝苦寒，化痰止咳，清熱散結，浙貝堿具有較強的鎮咳、松馳平滑肌的作用[1]。以上3味構成處方的君藥，共達疏風解毒，清熱止咳之效。臣藥為：茯苓、陳皮、竹茹、焦楂，其中，茯苓甘淡平，健脾滲濕益氣和中；陳皮性溫，味辛苦，理氣健脾、燥濕化痰、降逆止嘔；竹茹，性微寒，味甘，清熱化痰.止嘔除煩；焦楂，性微溫，味酸甘，消食化積破氣散瘀。佐藥為淡豆豉，此藥味苦、甘，微寒，可疏風解表，宣郁除煩，和胃導滯，調和中氣。使藥甘草，性平味甘，補脾益氣、潤肺止咳、調和諸藥。以上配伍可見，桑葉連貝散君臣佐使明確，既能散風清熱解毒，又可健脾理氣和胃，祛邪不傷正、清熱不礙脾，這是其有別于銀翹散、桑菊飲等清熱劑的特點，從中可以窺見戴老制方選藥適當，配伍精練，以及其治療外感熱癥時既重視開門逐邪，又處處顧護中焦脾胃的臨床特色。

嚴繼林教授對此方的應用積累了豐富的經驗：如頭痛清涕者加辛溫解表之荊芥、白芷、蔥白；如發熱者加防風、炒黃芩、淡竹葉；如苔黃膩納呆者加波蔻、藿香、神曲；如咯痰不利者，加前胡、大力子；如痰鳴欲作喘者加炙桑白皮、薏仁；咳嗽劇烈者加杏仁、前胡。此方加減得法還可治療風熱頭痛，加入蔓荊子、白芷；鼻淵涕稠黃者加入菊花、辛夷花；肺癰咯吐腥臭膿血痰者加入千金葦莖湯；咯血、鼻衄者加白茅根、生側柏葉、杷葉。總之凡肺病系疾病有風熱之象（舌質紅、痰涕黃稠、口渴思飲、脈浮數）者，都可通過靈活的加減治之。

4病案舉例

張某，男，47歲，平時喜食辛辣香燥之品，于2014年7月18日就診，自訴：發熱咳嗽1周，加重3天。1周前患者飲酒后受涼，當時惡寒發熱T39℃，頭痛，咯黃痰，自服雙黃連、蓮花清瘟等中成藥不效，輸液3天高熱不退，仍咳不止，咳聲重濁，胸片示：雙肺紋理粗，右肺中葉小斑片狀影，考慮右肺感染。轉求中醫治療，癥見：發熱惡寒，頭身疼痛，鼻塞涕稠，咳聲重濁，痰黃量少，咯吐不利，咽痛音啞，舌質紅，苔黃膩，脈浮數，大便3曰未行，尿短黃。辨證為盛夏感受風熱之邪，風熱犯師，初時過服寒涼致表邪無有出路，加之平時嗜辛辣煙酒，已有內熱蘊釀，內外合邪，故身熱不退，首診重在疏風解表清熱，用桑葉10 g，連翹10 g，浙貝10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，焦楂15 g，竹茹6 g，淡豆豉10 g，甘草6 g。因“發表不遠熱”“火郁發之”故加荊芥10 g，防風10 g，以助解表之力，因黃芩“功擅解熱”熱邪熾盛最宜用之，但應中病即止，故加炒黃芩10 g，桔梗10 g。除了解表再加10 g，淡竹葉清心移熱，使熱從尿出，再加波蔻6 g化濕和胃，避免寒涼藥礙脾傷胃。服2劑，遍身汗出，頭身痛減，仍咳嗽，痰較前易咯出，第二診，上方去炒黃芩、淡竹葉，加蘆根15 g，冬瓜仁15 g，薏仁15 g，取千金葦莖湯之意，重在清化痰熱，宣肺止咳，服3劑。第三診咳嗽咯痰明顯減少，感神倦口渴，不時自汗，因熱病傷津故，上方去薏仁、荊芥，加沙參12 g麻根10 g，杷葉10 g，養陰生津清余熱，3劑，服后諸癥漸失，后復查胸片已恢復正常。又叮囑注意保暖、飲食清淡，建議食粥自養，因米粥可健脾和胃，培土生金，助肺金之氣恢復。

咳嗽似小病卻絕不易治，所以張錫純有“百病為咳嗽難醫”的感嘆。徐靈胎《咳嗽·難治論》中也說；“諸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最難愈。治或稍誤，即貽害無窮。”對于風熱咳嗽如果恣意清熱不僅耽誤治療時機，還易引動內邪，變證蜂起。戴氏這首桑葉連貝散將茯苓、陳皮、焦楂、淡豆豉置于方中，在大隊清熱藥中可健脾和胃化濕理氣，把持中焦，升脾津以助肺金之肅降，嚴教授又在加減應用時常配以辛溫解表劑“開門”逐邪外出，放在治療風熱咳嗽時有較好的療效，這種解表清熱顧中的治療思路也望能給醫者臨床時有些許啟迪。

參考文獻：

[1]張豐強，李巖，李曉銳，等.現代中藥臨床手冊[M].上海：上海科學技術出版社1997：24.endprint