給孩子吃藥需更謹慎

□文/鄭朝光 副主任醫師浙江大學醫學院附屬第二醫院

給孩子吃藥需更謹慎

□文/鄭朝光 副主任醫師浙江大學醫學院附屬第二醫院

本該是光彩照人的年齡，但是12歲的小雨來到浙江大學醫學院附屬第二醫院時，全身的皮疹特別是臉部皮疹，已經讓這位小姑娘面目全非了。

9天前小雨開始發熱，媽媽根據以往的經驗，認為發熱不過是一般的感冒而已，每次去醫院醫生也不過開的都是差不多的藥物，于是就自行先后口服了頭孢、阿奇霉素、紅霉素、奧司他韋、酚氨加敏、尼美舒利等藥物。

小雨體溫雖然有所下降，不過在用藥的第三天開始出現了皮疹。剛開始少許臉部皮疹，媽媽以為是簡單的皮膚過敏。沒想到皮疹很快就從臉部蔓延到全身，紅色的皮疹融合成片，瘙癢明顯伴有滲液。當地醫院診斷為“蕁麻疹型藥疹”，同時還發現出現肝功能的損害，轉氨酶明顯增高了。住院治療數天后，皮疹反而加重，體溫也不退。

什么是藥疹

藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、外用和注射等途徑進入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應。藥疹發生的機制和原因較復雜。大致可以分為：藥物過量、不耐受、特發性、副作用、繼發作用和過敏反應等。

藥疹除皮膚、黏膜發疹外，通常還伴隨有全身性不良反應，如肝、腎、胃腸道功能異常或損害。嚴重的藥疹如剝脫性皮炎、大皰性表皮壞死松懈型藥疹等，嚴重的可導致死亡。

藥疹有哪些常見的表現

●過敏性休克。

●蕁麻疹型藥疹。

●固定型藥疹。

●麻疹樣和猩紅熱樣藥疹。

●急性泛發性發疹性膿皰病。

●多型紅斑性藥疹。

●中毒表皮壞死溶解型。

●藥物超敏反應綜合征。

其中過敏性休克、急性泛發性發疹性膿皰病、中毒表皮壞死型和藥物超敏反應綜合征是屬于重癥，如果沒有得到及時有效的處理，后果非常嚴重。

小雨就是屬于藥物超敏反應綜合征，是因為媽媽給她盲目服用解熱鎮痛藥物，隨意使用多種抗生素造成的。經過積極治療，目前小雨的病情得到了有效控制，還在積極恢復中。

哪些藥物易引起藥疹

●解熱鎮痛藥，其中以吡唑酮類和水楊酸鹽最常見。

●磺胺類，其中以長效磺胺為多見。

●安眠鎮靜類，其中以巴比妥類較多。

●抗生素類，其中以青霉素為多見，其他的如呋喃類、吩噻嗪類等引起的藥疹也不少見。

●中草藥，近年來中草藥引起的藥疹報道逐漸增多，引起過敏的藥物有單株中草藥，也有復方制劑。

兒科中常被濫用的藥物

●濫用或拒絕使用抗生素

對于抗生素的使用，有兩種持極端態度的家長：一種家長只要孩子一生病，不管什么原因就使用消炎藥，也就是抗生素；還有一種骨子里就拒絕抗生素，逢抗生素必反對，就算有明顯的細菌感染，仍然會堅決拒絕使用。后一種父母現在越來越多。

但是，我們認為這兩種觀點都是錯誤的，都過于偏激了。任何藥物包括抗生素是有副作用的，特別是很多抗生素是不適合兒童使用的。比如氯霉素、鏈霉素、新霉素、慶大霉素、卡那霉素等氨基糖甙類抗生素，有耳毒性會對聽神經造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾。氯霉素可能引起再生障礙性貧血。8歲以內的孩子，特別是新生兒，服用四環素、土霉素容易引起牙齒變黃，并使牙釉質發育不良，所以小兒不用四環素、土霉素等。有些抗生素還會誘發藥疹的出現，就像開頭我們提到的這個例子。

但并非所有的抗生素都不能使用。

抗菌藥是處方藥，家長不要自作主張給孩子使用，但如果就診時，醫生明確診斷是細菌感染并要求服用抗菌藥，就應遵醫囑足量、足療程服用，而不應抱有排斥心理而盲目拒絕。

●濫用解熱止痛藥

兒童發熱的原因很復雜，也許是普通感冒、扁桃體發炎，也可能是麻疹、肺炎、腦膜炎等嚴重疾病。沒查出病因前就濫用解熱止痛藥，會掩蓋病情，妨礙正確診斷，耽誤治療。特別是幼兒高熱時，如果使用解熱止痛藥不當，還會引起出汗增多、體溫突然下降而虛脫。

正確的做法：在寶寶出現發熱，口服退熱藥的同時，一定要看專業的兒科醫生，明確發熱病因，以免延誤病情。

●濫用中成藥

中藥是祖國醫學文化的瑰寶，但中藥一般沒有經過嚴格的臨床試驗，缺乏臨床循證醫學的證據，幾乎所有的中成藥品說明書里的不良反應通常寫著“尚不明確”。“尚不明確”只表明沒有可參考的臨床數據，并不代表絕對安全。同樣，廣告稱“100%植物來源”的藥物，也不代表100%的安全。所以，給孩子用中成藥，也得當心。

正確的做法：嚴格控制中藥輸液治療，口服藥物也要在醫生的指導下使用。

●濫用維生素和保健品

比較典型的例子是多年前為了提高所謂的免疫力，很多家長給孩子口服蜂皇漿，從而導致性早熟。

此外，家長給補充營養時，也不要覺得補越多越好。孩子維生素吃過量也有害，如維生素A劑量過大會出現厭食、發熱、煩躁、哭鬧、肝腫大及腎臟損害；大量服用維生素C會引起腹痛、腹瀉等癥狀，甚至出現藥物中毒。新生兒正常飲食的情況下，也沒必要補充DHA、鈣制劑等。

編輯/葉云