血清神經元特異性烯醇化酶對于老年急性腦出血患者的臨床意義

王鵬，車海江，馮磊，林濤，王亞飛

(西電集團醫院神經外科，西安 710077)

·論著·

血清神經元特異性烯醇化酶對于老年急性腦出血患者的臨床意義

王鵬，車海江，馮磊，林濤，王亞飛

(西電集團醫院神經外科，西安 710077)

目的探討老年急性腦出血患者血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)與出血部位、出血量、神經功能缺損及預后之間的關系。方法選擇發病在24 h內老年急性腦出血患者105例，選93例同期健康體檢者作為對照組，采用酶聯免疫分析法測定兩組NSE濃度，按SSS標準評定神經功能缺損及預后，出血量以入院時CT顯示計。結果急性腦出血組血清NSE水平與出血部位無明顯關系(P>0.05)。急性腦出血組血清NSE水平[少量出血(13.81±3.95) μg/L、中量出血(18.74±4.32) μg/L、大量出血(25.19±3.07) μg/L]顯著高于對照組[(8.62±2.64) μg/L]，P<0.05。急性腦出血組血清NSE水平與出血量成正比(P<0.05)。急性腦出血組血清NSE水平與神經功能缺損程度呈正相關(r=0.926，P<0.05)。結論血清NSE能夠反映神經組織的損害程度，可作為老年急性腦出血病情判斷及預后評估的參考指標。

腦出血；腦損傷；磷酸丙酮酸水合酶；老年人

近年來，隨著世界逐漸步入老齡化社會，腦出血已成危害人們健康的急危重癥[1-4]。因而，尋找能有效評估腦損傷嚴重程度的血清學指標顯得極為重要。神經元特異性烯醇化酶(NSE)存在于神經組織和神經內分泌組織中，是一種參與糖酵解途徑的烯醇化酶，是腦損傷特異性和敏感性的指標[5-7]。腦組織損傷后，NSE從損傷的神經組織中漏出，通過血腦屏障進入外周血液，檢測血液中的NSE可直接反神經組織的損害程度。我院對105例急性腦出血老年患者血清NSE進行了觀察，旨在探討老年急性腦出血患者血清神經元特異性烯醇化酶與患者出血部位、出血量、神經功能缺損及預后之間的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月至2016年6月間在我院就診的老年急性腦出血患者105例納入腦出血組，均在發病24 h內入住我院，男62例，女43例；年齡60～80歲，平均年齡(69.32±6.27)歲。選取在我院同期健康體檢者93例納入對照組，男55例，女38例；年齡60～81歲，平均年齡(69.15±7.73)歲。兩組在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：選取的患者均符合第四屆腦血管病學術會議診斷標準，并經頭顱CT證實。出血部位分別為：腦葉26例，殼核33例，丘腦22例，殼核-丘腦13例，尾狀核頭11例。由田氏公式計算出血量：出血量(mL)=π/6×長(cm)×寬(cm)×高(cm)，少量出血組(出血量<30 mL)37例，中量出血組(出血量30～50 mL)41例，大量出血組(出血量>50 mL)27例。

排除標準：嚴重心臟病、急慢性肝病、惡性腫瘤、腎功能不全、腦外傷和神經系統其他疾病。

1.3 檢測方法 靜脈抽取105例患者起病3 d內清晨空腹血5 mL，離心(5000 r/min，10 min)取上清液，保存于-20 ℃冰箱內待測。對照組采用同樣方法取血檢測。1.4 觀察指標 血清NSE水平采用酶聯免疫分析法測定，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供，嚴格按照說明書進行操作。神經功能缺損程度使用斯堪的納維亞卒中量表(SSS)標準對其進行評分[8]。

2 結果

2.1 出血部位血清NSE水平比較 老年急性腦出血組不同出血部位血清NSE水平大致相同，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。2.2 兩組血清NSE水平比較 不同出血量的老年急性腦出血組血清NSE水平[少量出血患者：(13.81±3.95) μg/L、中量出血患者：(18.74±4.32) μg/L、大量出血患者：(25.19±3.07) μg/L]均顯著高于對照組[(8.62±2.64) μg/L](均P<0.05)。

2.3 血清NSE水平與神經功能缺損比較 血清NSE水平與SSS評分呈正相關，SSS評分越高，神經功能損傷越嚴重(r=0.926，P<0.05)。見圖1。

圖1 血清NSE水平與神經功能缺損比較

3 討論

腦出血俗稱“腦溢血”，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥，臨床上其發病十分迅速，可在短時間內出現極為嚴重的癥狀，對神經系統的損害很大，主要表現為意識障礙、失語、肢體癱瘓等，甚至影響患者的呼吸、心跳等基本心理活動，造成患者的死亡。腦出血的發病機制比較復雜，最常見的病因多與高血壓、腦動脈硬化、腦血管病變、硬化及顱內血管畸形等有關。急性腦出血是腦出血最為嚴重的、最常見的老年疾病，由于其致殘、致死率較高而受到廣泛重視，其機制較為復雜，預后亦受到出血量、出血部位及基礎疾病等多種因素的影響[9-11]。因此，老年急性腦出血發作后如何能快速全面判斷病情以及預后情況已成為醫務工作者最為關心的問題，尋找有效評估腦損傷嚴重程度的血清學指標極為重要。

表1 不同出血量患者不同出血位置的血清NSE水平比較

注：各組不同出血部位血清NSE水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)

NSE存在于神經細胞和神經內分泌組織內，是一種細胞內蛋白質。在細胞缺氧、缺血、中毒或損傷時，細胞膜的結構被破壞，由于NSE不能與細胞內肌動蛋白結合，從而引起細胞壞死，進而造成血清NSE水平明顯增高。在中樞神經系統中，NSE存在于神經元中，當神經元壞死后，NSE隨腦脊髓進入血液中，故而血液中NSE的含量升高。因此，認為NSE的血清濃度與腦損傷的嚴重程度密切相關，可用于評估神經功能缺損和壞死的客觀指標[12-13]。急性腦出血發生后，NSE通過血腦屏障進入人體循環，進而又可作為反映急性腦出血的腦損傷程度的指標[14-15]。

本組通過對105例老年急性腦出血患者和93例健康體檢對照組血清NSE濃度進行檢測，顯示，老年急性腦出血血清NSE水平與出血部位無關，與腦出血量大小有關，出血量越大，血清NSE濃度越高。急性腦出血時，神經元細胞膜的完整性被破壞，NSE進入細胞間隙，通過血腦屏障出現在外周循環，血清的濃度升高，出血量越大，血腫壓迫感越重，腦組織周圍神經元缺損越嚴重，NSE升高的程度越顯著。臨床上常用SSS評分判斷腦神經功能缺損程度及預后情況。本研究結果顯示血清NSE水平與SSS評分呈正相關，提示了血清NSE濃度越大，神經功能缺損程度越嚴重，對預后評估具有重要的指導意義。

綜上所述，通過對老年急性腦出血患者血清神經元特異性烯醇化酶的臨床研究，可有助于老年急性腦出血患者的病情判斷以及預后評估。

[1] 沈琪琦,張之齡,童小文,等.依達拉奉治療急性腦出血的療效分析[J].中國臨床保健雜志,2016,19(1):19-21.

[2] 劉屹,劉彬彬,高巖,等.N末端腦鈉肽前體與急性腦出血患者神經損傷和預后的關系[J].中國臨床保健雜志,2016,19(6):608-610.

[3] 劉偉,初晶學.凝血功能檢測在腦出血患者預后評估中的應用價值[J].中國臨床保健雜志,2016,19(1):61-63.

[4] 吳建平.高血壓腦出血病理及病理生理研究進展[J].中外醫療,2015，18(15):197-198.

[5] 張欣,劉連清,劉英健,等.多種指標聯合檢測對非小細胞肺癌的診斷價值簡[J].中國臨床保健雜志,2016,19(3):290-292.

[6] 曹風華,吳正福,陳鵬,等.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、D-二聚體和神經元特異性烯醇化酶水平的變化及其臨床意義[J].現代生物醫學進展,2014,14(3):542-544.

[7] 于永才,吳世政.老年腦出血患者血清神經元特異性烯醇化酶、S100β蛋白與認知功能障礙的相關性[J].中國老年學,2015，35(1):90-92.

[8] 馬玉蘭,張鳳青,郭麗霞,等.自擬益氣活血方聯合西醫治療缺血性腦卒中恢復期對患者神經功能及生活能力的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015，8(4):55-56.

[9] 黃哲.老年急性腦出血患者的CT特征及臨床診斷分析[J].中外健康文摘,2014，11(6):172-173.

[10] 劉穎.預見性護理對急性腦出血并發癥的影響[J].醫藥衛生,2015(4):53-54.

[11] 李立偉.16層螺旋CT應用于60例老年急性腦出血的臨床診斷價值分析[J].中國現代醫生,2014,52(31):48-50.

[12] 葉珊,林紹鵬,解龍昌.血清神經元特異性烯醇化酶水平與缺血性卒中腦損傷程度的相關性[J].天津醫藥,2014,42(7):674-676.

[13] 鐘寶,陳治標.血清神經元特異性烯醇化酶的含量變化與顱腦損傷程度的關系[J].中國臨床神經外科雜志,2015，20(8):481-482.

[14] 嚴億軍,陳永峰,曾海燕,等.重型顱腦外傷患者亞低溫治療后血管內皮生長因子表達水平研究[J].中國臨床保健雜志,2017,20(3):294-295.

[15] 夏文靜,林杰,薛斌,等.95例急性腦出血患者預后相關因素分析[J].浙江臨床醫學,2014，16(6):846-848.

Clinicalsignificanceofserumneuronspecificenolaseforelderlypatientswithacutecerebralhemorrhage

WangPeng,CheHaijiang,FengLei,LinTao,WangYafei

(NeurosurgeryDepartmentofXidianGroupHospital,Xi′an710077,China)Correspondingauthor:LinTao,Email:lintao417@126.com

ObjectiveTo investigate the relationship between serum neuron-specific enolase (NSE) and hemorrhagic site,bleeding volume,neurological deficit and prognosis in elderly patients with acute cerebral hemorrhage.Methods105 patients with acute cerebral hemorrhage incidence within 24 h were selected,and 93 healthy subjects were selected as the control group.The NSE concentration was determined by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).Neurological deficits and prognosis were assessed according to SSS criteria.The amount of bleeding was measured at admission CT.ResultsThere was no significant correlation between serum NSE level and hemorrhagic position in acute cerebral hemorrhage group (P>0.05).The serum NSE level in acute cerebral hemorrhage group [little bleeding (13.81±3.95) μg/L,middle bleeding (18.74±4.32) μg/L,large bleeding (25.19±3.07) μg/L] were significantly higher than those in control group [(8.62±2.64) μg/L,P<0.05].The serum NSE level of acute cerebral hemorrhage group was proportional to bleeding amount (P<0.05).There was a positive correlation between serum NSE level and neurological deficit in acute cerebral hemorrhage group (r=0.926,P<0.05).ConclusionSerum NSE can reflect the damage degree of nerve tissue and may be used as an reference index for the diagnosis and prognosis of elderly acute cerebral hemorrhage.

Cerebral hemorrhage；Brain Injuries;Phosphopyruvate hydratase；Aged

R743.34

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.05.016

2017-06-26)

陜西省教育廳科學研究計劃項目(2013JK0787)

王鵬，主治醫師，Email：wangp1971@126.com

林濤，主任醫師，Email：lintao417@126.com