妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓關系的研究

楊淑莉，賈 妍，孫曉春，林瑞新

(吉林大學第二醫院，吉林 長春130041)

妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓關系的研究

楊淑莉，賈 妍，孫曉春，林瑞新*

(吉林大學第二醫院，吉林 長春130041)

甲狀腺疾病屬常見的內分泌疾病，妊娠期女性由于后下丘腦—垂體—甲狀腺軸系統處于特殊的應激狀態，對甲狀腺激素的分泌及代謝產生一定程度的影響，近年來，有研究指出妊娠期女性甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓的發病具有密切關系，是導致妊娠期高血壓發生的一個獨立危險因素[1,2]，妊娠期女性甲狀腺功能紊亂的嚴重程度對妊娠期高血壓的發生有直接的影響[3]。本文分析256例妊娠期高血壓產婦妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓之間的關系，為有效預防妊娠期高血壓的發生提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月—2016年6月期間在我院產科足月分娩的妊娠期高血壓產婦256例作為觀察組，選取同期在我科分娩的健康產婦90例作為對照組。觀察組256例患者根據其具體臨床表現將其分為三個亞組，其中91例單純妊娠期高血壓產婦作為觀察A組，年齡22-45歲，平均年齡(27.9±3.5)歲；孕周37-40周，平均孕周(38.8±0.6)周。87例輕度子癇前期產婦作為觀察B組，年齡20-45歲，平均年齡(28.3±3.2)歲；孕周37-41周，平均孕周(38.5±0.8)周。78例重度子癇前期產婦作為觀察C組，年齡21-44歲，平均年齡(28.5±3.7)歲；孕周38-41周，平均孕周(39.4±0.7)周。對照組90例產婦，年齡21-45歲，平均年齡(28.5±3.7)歲；孕周38-41周，平均孕周(39.4±0.7)周。四個研究組產婦的一般資料比較差異不具有統計學意義,P>0.05，具備可比性。納入標準： ①符合妊娠期高血壓診斷標準而確診為妊娠期高血壓患者；②均為單胎、頭位妊娠；③孕周為37-42周的產婦；④對本次臨床研究內容知情，且完全同意的產婦[4]。排除標準：①合并自身免疫性疾病的產婦；②入組前2個月內使用過甲狀腺治療藥物的產婦；③合并除高血壓之外的其他妊娠期合并癥的產婦；④無法配合本次研究的產婦[5]。

1.2 方法

分別采集觀察組和對照組產婦清晨空腹靜脈血3 ml，使用全自動電化學發光分析儀檢測其血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FH4)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)。其中TSH 的檢測范圍為 0.005-100 mU / L，FH4的檢測范圍為 0.3-100 mU/L，TPO-Ab的檢測范圍為5- 600 U/ml。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 三個觀察亞組及對照組產婦之間的各項甲狀腺功能指標比較

三個觀察亞組產婦的血清TSH水平，均明顯比對照組產婦高，比較差異均具有顯著性，P<0.05；其中觀察C組產婦的血清TSH水平，明顯比觀察A組和觀察B組產婦高，比較差異均具有顯著性，P<0.05。三個觀察亞組產婦的血清FT4水平，均明顯比對照組產婦高，比較差異均具有顯著性，P<0.05；其中觀察A組、觀察B組和觀察C組產婦的血清FT4水平均相當，比較差異均不具有顯著性，P>0.05。三個觀察亞組產婦的TPO-Ab水平，與對照組產婦相比，比較差異均不具有顯著性，P>0.05。詳細數據如表1。

2.2 妊娠期高血壓產婦與甲狀腺功能疾病發生情況之間的關系

觀察組產婦的甲狀腺功能異常發生率，明顯比對照組產婦高，比較差異均具有顯著性，P<0.05；三個觀察亞組中，以觀察C組產婦的甲狀腺功能異常發生率為最高，與觀察A組和觀察B組產婦相比，明顯較高，P<0.05。詳細數據如表2。

表1 三個觀察亞組及對照組產婦之間的各項甲狀腺功能指標比較

表2 妊娠期高血壓產婦的甲狀腺功能疾病發生情況之間的關系

2.3 甲狀腺功能血清指標與妊娠期高血壓疾病嚴重程度的相關分析

觀察組產婦的血清FH4(r=0.015，P>0.05)、TPO-Ab(r=0.03，P>0.05)與產婦妊娠期高血壓疾病的嚴重程度不具有相關性；而產婦的血清TSH水平與妊娠期高血壓疾病的嚴重程度成正相關關系(OR=1.52，95%CI：1.315-1.724)。

3 討論

妊娠期高血壓作為一種常見的妊娠并發癥，對母嬰健康具有較大的危害。妊娠期高血壓的發病機制尚不完全清楚[6]。近年來，隨著對妊娠期高血壓研究的深入，其發病與患者的內分泌紊亂具有一定的關聯，尤其是甲狀腺素分泌低下對妊娠期高血壓的發生具有直接作用。在合并高血壓的產婦中，甲狀腺功能減退癥的發病率遠高于健康產婦。原因可能與甲狀腺功能減退癥引起患者血漿蛋白代謝及血管功能異常有關[7]。

引起妊娠期女性發生甲狀腺功能減退癥的主要原因是產婦自身甲狀腺的原因，包括碘缺乏、自身伴有免疫性甲狀腺炎等。甲狀腺激素在機體內能夠促進肝臟合成及分泌清蛋白、載脂蛋白及部分球蛋白的作用；同時甲狀腺激素還能夠與肝臟細胞核內的受體進行結合，促進肝臟分泌蛋白的作用[8]。因此，當妊娠期女性并發甲狀腺功能減退癥時，會導致肝臟合成蛋白的能力顯著降低，從而引起血漿膠體滲透壓降低，血容量升高，最終引起高血壓。妊娠期甲狀腺功能減退癥會引起產婦血管內皮功能發生紊亂，導致血管發生痙攣，進而引起高血壓發病[9]。本研究中，合并妊娠期高血壓的產婦，其甲狀腺功能異常的發生率明顯較健康產婦高(P<0.05)，表明甲狀腺功能異常與妊娠期高血壓的發生具有密切的關系[10]。合并妊娠期高血壓的產婦，血清TSH水平明顯高于健康產婦(P<0.05)，而在合并妊娠期高血壓的產婦中，又以重度子癇前期產婦的血清TSH為最高。這一結果表明，妊娠期高血壓導致的母嬰嚴重并發癥與TSH相關。且合并妊娠期高血壓的產婦，血清FT4水平明顯高于健康產婦(P<0.05)，但輕度子癇前期、重度子癇前期及單純妊娠期高血壓產婦的血清FT4水平之間無差異。這一結果表明，FT4水平只與妊娠期高血壓的嚴重性有關。而TPO-Ab水平的比較，合并妊娠期高血壓與健康產婦之間無差異(P>0.05)。這一結果表明，TPO-Ab可能是引起甲狀腺功能減退癥的起始因子之一，但是與甲狀腺功能減退癥相關的高血壓無關。

綜上所述，妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓的發生具有密切的關系，其中主要的促進因子是促甲狀腺激素，臨床在進行診療的過程中需給予足夠的重視。

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[6]楊 跨，肖 俏.亞臨床甲狀腺功能減退與妊振期高血壓疾病關系的探討[J].中國婦產科臨床雜志，2015，26(4)：357.

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[10]翟華麗，沈建軍，楊瑞利，等.妊振期亞臨床甲狀腺功能減退癥與妊振結局的相關性[J].海南醫學，2016，27(7)：2065.

*通訊作者

1007-4287(2017)09-1383-03

2016-10-25)