腦血管儲備功能在伴大腦中動脈狹窄的急性缺血性卒中后認知障礙中作用的臨床研究

張 馨，李 麗，李 淞

(吉林省人民醫院 神經內科，吉林 長春130021)

腦血管儲備功能在伴大腦中動脈狹窄的急性缺血性卒中后認知障礙中作用的臨床研究

張 馨，李 麗，李 淞

(吉林省人民醫院 神經內科，吉林 長春130021)

目的研究腦血管儲備功能在伴大腦中動脈狹窄的急性缺血性卒中后認知障礙的動態變化。方法對正常對照組及伴大腦中動脈狹窄的急性缺血性卒中后認知障礙患者進行MMSE量表評分，應用經顱多普勒進行腦血管儲備功能檢測，3個月后復查上述指標。結果急性卒中后認知障礙患者(MCASCI組)屏氣指數(BHI)及Vm上升率(%)明顯降低(P<0.01)，3個月后MCASCI組患者MMSE、屏氣指數(BHI)及Vm上升率有所好轉，較正常對照組仍有明顯降低(P<0.01)，但與0個月時相比有所改善(P<0.01)。結論伴大腦中動脈狹窄的急性卒中后認知障礙患者在3個月后認知功能及腦血管儲備能力均有所好轉，腦血管儲備功能恢復與急性缺血性卒中后認知障礙預后密切相關。

急性缺血性卒中后認知障礙；大腦中動脈狹窄；腦血管儲備功能

(ChinJLabDiagn,2017,21:1330)

急性缺血性卒中目前在我國具有發病率高、致殘率高特點，發病后除引起肢體及語言等功能障礙，還可能影響認知功能，并且認知功能的損傷可能影響肢體及語言功能的康復，與急性缺血性卒中的預后密切相關。因此，有關急性缺血性卒中后認知障礙的研究逐漸成為臨床相關研究中的熱點問題。我們對伴大腦中動脈狹窄的急性缺血性卒中的患者進行了3個月的隨訪，并監測了其腦血管儲備功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組病人為2015年01月-2016年6月我院門診及住院患者，責任血管為大腦中動脈狹窄的認知障礙組(MCASCI)入組時35例，3個月后脫落3例，剩余32例，其中男性21例，女性11例，年齡50-67歲，平均59.56±5.21歲。對照組為正常同齡老年人，入組時32例，脫落2例，剩余30例，其中男性17例，女性13例，年齡55-68歲，平均61.57±3.94歲。兩組受試者的年齡、性別及文化程度等方面無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

急性缺血性卒中后認知障礙組入組根據中國腦血管病防治指南中缺血性卒中的診斷標準，并經頭顱CT或MRI影像學檢查證實為前循環梗死，發病時間≤7天，MMSE量表評分≤24分(對于受教育程度≤12年者，測定分值基礎上加1分)。對照組為正常同齡老年人。

具有以下情況者排除：1)房顫患者及顳窗穿透不良者；2)經TCD或CTA等證實伴有頸內外動脈或椎基底動脈閉塞者；3)意識障礙、嚴重失語、偏癱等，無法完成神經心理學測試及屏氣試驗者；4)患有阿爾茨海默病、抑郁癥以及其他顱內感染等病因引起的癡呆；5)嚴重的心、肺、肝、腎等功能不全；6)既往有精神病病史或行為異常者；7)本次發病前存在認知功能障礙者；8)隨訪6個月中再次出現新發腦血管疾病者。

1.3 方法

本研究所使用TCD檢測儀為VIASYS TC-8080 Ⅲ型及Delica EMS-9PB，分別由美國VIASYS公司及深圳德力凱公司生產。

1.3.1 大腦中動脈狹窄檢測方法 靜息狀態下，經顳窗探測到大腦中動脈 (MCA)，檢測其峰值速度、平均流速、舒張末期血流速度及搏動指數。收縮期MCA峰值血流速度≥160 cm/s，低頻成分增加，可伴有渦流和血管雜音為大腦中動脈狹窄的診斷標準[1]。

1.3.2 腦血管儲備能力檢測 被檢者取平臥位,平靜呼吸4-5 min， 將2MHz 探頭固定于被檢者顳窗,于大腦中動脈(MCA) 55-65 mm 深度檢測病灶側大腦中動脈的血流速度和頻譜形態，獲得平均峰值流速(mean blood velocity,Vm)、搏動指數(pulsatility,PI)等數值。進行屏氣試驗時，囑被檢者正常呼吸后盡可能屏氣，屏氣時間>20秒，最后將氣體一次快速呼出。在屏氣過程中，監測大腦中動脈頻譜，直到屏氣結束后6秒，記錄屏氣時最高Vm及屏氣時間；休息3-5 min，重復前次試驗，結果取2次Vm的平均值。根據以下公式計算屏氣指數(BHI)、Vm上升率(%)。

屏氣指數(BHI)=(屏氣末Vm-平靜時Vm)×100/(平靜時Vm×屏氣時間);

Vm上升率(%)=(屏氣末Vm-平靜時Vm)×100/平靜時Vm。

1.3.3 兩組腦血管儲備功能比較 于發病急性期(0個月)及3個月后分別對兩組進行MMSE評分及檢測腦血管儲備能力，所得數據進行對比。

2 結果

與對照組比較，急性卒中后認知障礙患者MMSE評分明顯降低(P<0.01)，3個月后MMSE評分較前提高(P<0.01)，說明急性卒中后認知障礙患者認知能力下降，3個月后有所恢復，但仍未達到正常老年人水平。見表1。

與對照組比較，急性卒中后認知障礙患者BHI、Vm上升率(%)明顯降低(P<0.01)，3個月后BHI 、Vm %較前提高(P<0.01)，說明急性卒中后認知障礙患者腦血管儲備功能下降，3個月后有所恢復。見表2。

表1 卒中后認知障礙組與對照組3個月觀察前后MMSE評分比較

與對照組相比*P<0.01，△與同組0個月相比P<0.01

表2 卒中后認知障礙組與對照組3個月觀察前后屏氣指數(BHI)、Vm上升率(%)比較

與對照組相比﹡P<0.01，△與同組0個月相比P<0.01

3 討論

缺血性卒中除引起肢體及語言功能障礙致殘外，亦可引起不同程度的認知功能損害,Nys等[2]研究發現認知功能損害通常在卒中后第一周出現，約74%的皮層卒中、46%的皮層下卒中、43%的幕下卒中出現急性認知功能損害，并以執行力(39%)、視空間能力(38%)損害最為常見。缺血性卒中后認知障礙的發病率雖然由于各種因素導致國內外報道差異較大，但其目前已越來越引起國內外研究者的重視。目前研究認為除年齡外，較低的文化程度、吸煙、高血壓病、動脈粥樣硬化、糖尿病、心房顫動、腦白質損害、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、頸動脈斑塊形成等也是導致認知功能下降的危險因素[3-6]。

國外目前對認知障礙與腦血管儲備功能的研究多集中于AD，有研究顯示在對AD的病人研究中，MMSE和AD認知評定量表變化與BHI的相關性最高，其次是年齡和糖尿病，由此認為BHI可預測認知能力下降[7]。Vernieri等研究認為頸內動脈狹窄的患者中，以 BHI=0.69作為正常和病理狀態為分界點， BHI<0.69者患TIA卒中的高于BHI正常者[8]。我們在腦血管儲備功能與血管性癡呆的研究中發現伴大腦中動脈狹窄的輕度癡呆組患者的腦血管儲備功能下降，并且這種腦血流儲備能力下降程度與認知功能變化具有相關性[9]。

我們觀察了在伴大腦中動脈狹窄的急性缺血性卒中后認知障礙中腦血管儲備功能的變化，結果發現伴大腦中動脈狹窄的急性卒中后認知障礙組(MCASCI組)患者BHI及Vm上升率較正常對照組明顯降低(P<0.01)，說明急性卒中后認知障礙腦血管儲備能力下降；3個月后隨訪，MCASCI組患者MMSE、BHI及Vm上升率雖較正常對照組明顯降低(P<0.01)，但與0個月時相比有所改善(P<0.01)，說明急性卒中后認知障礙患者在3個月后認知功能及腦血管儲備能力均有所好轉。我們分析可能由于急性缺血性卒中時，腦動脈狹窄的患者可能存在側支循環代償差，無法通過自身的舒縮功能使缺血區腦血流保持相對恒定，腦血管調節能力耗盡，腦血流儲備能力下降，隨著側支循環的逐步建立，缺血區的腦血流逐漸得到代償，腦血管調節能力一定程度上得到恢復，腦血流儲備能力有所改善，認知功能障礙有所好轉。綜上，我們認為腦血管儲備功能變化與急性缺血性卒中后認知障礙預后密切相關，希望為臨床評估預后及藥物治療提供依據。

[1]華 揚，高 山，吳 鋼，等.經顱多普勒超聲操作規范及診斷標準指南經顱多普勒超聲操作規范及診斷標準指南[J].中華醫學超聲雜志,2008，5(2):197.

[2]Nys GM,van Zandvoort MJ,de Kort PL,et al.Cognitive disorders in acute stroke prevalence and clinical determinants[J].Cerebrovasc Dis，2007，23(5-6):408.

[3]Reitz C,den Heijer T,Van Duijn C,et al.Relation between smoking and risk of dementia and Alzheimer disease:the Rotterdam Study[J].Neurology，2007，69(10):998.

[4]Forette F,Seux ML,Staessen JA,et al.The prevention of dementia with antihypertensive treatment:new evidence from the Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) study[J].Arch Intern Med，2002，162(18):2046.

[5]McMurtray AM,Liao A,Haider J,et al.Cognitive performance after laeunar stroke correlates with leukoaraiosis severity[J].Cerebrovasc Dis,2007,24(2-3):271.

[6]Kim J,Park MH,Kim E,etal.Plasma homocysteine is associated with the risk of mild cognitive impairment in an elderly Korean population[J].J Nutr，2007，137(9):2093.

[7]Silvestrini M,Pasqualetti P,Baruffaldi R,et al.Cerebrovascular reactivity and cognitive decline in patients with Alzheimer disease[J].Stroke，2006，37(4):1010.

[8]Vernieri F1,Pasqualetti P,Passarelli FStroke,etal.Outcome of carotid artery occlusion is predicted by cerebrovascular reactivity[J].1999，30(3):593.

[9]李 麗，張 馨，李 淞，等.腦血管儲備功能對伴大腦中動脈狹窄的輕度血管性癡呆預后的影響[J].中國老年學雜志,2015，35(7):1731.

Clinicalstudyofcerebrovascularreserveincognitiveimpairmentwithmiddlecerebralarterystenosisafteracuteischemicstoke

ZHANGXin,LILi，LISong.

(DepartmentofNeurology,ThePeople’sHospitalofJilinProvince,Changchun130021,China)

ObjectiveTo study the dynamic changes of cerebrovascular reserve in cognitive impairment with middle cerebral artery stenosis after acute ischemic stoke.MethodsThe MMSE score of the control group and group of cognitive impairment with middle cerebral artery stenosis(MCASCI)after acute ischemic stroke was graded,and cerebrovascular reserve was detected by transcranial Doppler，MMSE and CVR were reviewed 3 months later.ResultsBHI and Vm % of the group of MCASCI were decreased (P<0.01),MMS、BHI and Vm % the group of MCASCI increased (P<0.01) 3 months later.Compared with the control group,there were obviously decreased(P<0.01).But compared with 0 months，there were improved (P<0.01).ConclusionCognitive function and cerebrovascular reserve in cognitive impairment with middle cerebral artery stenosis after acute ischemic stoke reserve were improved 3 months later.The recovery of cerebrovascular reserve is closely related to the prognosis of cognitive impairment after acute ischemic stroke.

cognitive impairment after acute ischemic stoke; the middle cerebral artery stenosis;cerebrovascular reserve

吉林省科技廳重點科技攻關項目(20150204094SF)

1007-4287(2017)09-1330-03

R743

：A

張馨(1978-),女，主任醫師，主要從事腦血管病及認知障礙的研究。

2016-10-27)