18F-FDG PET/CT顯像在大動(dòng)脈炎診斷中的價(jià)值

樊琳琳，史曉飛*，毛秋粉,馬 新，武新峰，王 飛，周麗卿

(河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.風(fēng)濕免疫科；2.核醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽(yáng) 471003)

18F-FDG PET/CT顯像在大動(dòng)脈炎診斷中的價(jià)值

樊琳琳1，史曉飛1*，毛秋粉2,馬 新1，武新峰1，王 飛1，周麗卿1

(河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.風(fēng)濕免疫科；2.核醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽(yáng) 471003)

目的探討大動(dòng)脈炎患者的18F-FDG PET/CT顯像特征及其應(yīng)用價(jià)值。方法收集2014年1月至2017年4月在我院通過(guò)18F-FDG PET/CT顯像確診的5例大動(dòng)脈炎患者的臨床資料。按照年齡、性別選擇5例非大動(dòng)脈炎的患者作為對(duì)照組。測(cè)量病變動(dòng)脈段血管壁局部攝取18F-FDG的標(biāo)準(zhǔn)攝取值，SUV是該部位標(biāo)準(zhǔn)攝取值的最高值。大動(dòng)脈炎組和對(duì)照組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較兩組SUV的差異。大動(dòng)脈炎組SUVmax分別與血沉、C反應(yīng)蛋白做Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果在大動(dòng)脈炎組中，5例患者PET/CT顯像均表現(xiàn)為主動(dòng)脈及其主要分支的血管壁FDG代謝增高。CT提示4例患者血管壁增厚。5例患者均累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈。3例累及頭臂干。3例累及左/右頸動(dòng)脈。1例累及腸系膜上動(dòng)脈。3例累及左/右髂總動(dòng)脈。2例SUVmax位于主動(dòng)脈弓，1例SUVmax位于頸總動(dòng)脈，1例SUVmax位于降主動(dòng)脈，1例SUVmax位于腹主動(dòng)脈。大動(dòng)脈炎組病變血管壁SUV為(4.21±0.91)，對(duì)照組SUV為(1.54±0.18)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.22，P<0.001)。大動(dòng)脈炎組的SUVmax與C反應(yīng)蛋白呈正相關(guān)(r=0.900，P=0.037)，與血沉無(wú)相關(guān)性(r=0.100，P=0.873)。結(jié)論P(yáng)ET/CT顯像在大動(dòng)脈炎患者表現(xiàn)為主動(dòng)脈及其主要分支血管壁的FDG代謝增高。PET/CT顯像能夠發(fā)現(xiàn)早期大動(dòng)脈炎。SUVmax能評(píng)價(jià)大動(dòng)脈炎的疾病活動(dòng)度，敏感性高于血沉、C反應(yīng)蛋白等炎性標(biāo)志物。

大動(dòng)脈炎；正電子發(fā)射斷層顯像；X線計(jì)算機(jī)體層成像；18氟-脫氧葡萄糖

大動(dòng)脈炎是累及主動(dòng)脈及其主要分支的自身免疫性血管炎[1]。長(zhǎng)期的肉芽腫性血管炎引起不同部位的動(dòng)脈狹窄、閉塞、擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤形成，導(dǎo)致組織或器官缺血癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡[1]。大動(dòng)脈炎好發(fā)于亞洲、中東地區(qū)，90%左右患者在30歲之前發(fā)病[2]。本病多發(fā)生于年輕女性。18F-FDG是18氟-脫氧葡萄糖，為葡萄糖代謝的示蹤物、顯像劑，能夠反映腫瘤的能量代謝[3]。18F-FDG PET/CT顯像是全身顯像，能夠準(zhǔn)確對(duì)病灶定位，并能顯示病灶的代謝異常。目前18F-FDG PET/CT顯像主要用于腫瘤高危人群的篩查和早期診斷。在炎癥反應(yīng)中，炎性細(xì)胞對(duì)18F-FDG的攝取升高，故可以用18F-FDG PET/CT顯像來(lái)反映大動(dòng)脈炎的血管炎癥反應(yīng)[4]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2014年1月至2017年4月在我院通過(guò)18F-FDG PET/CT顯像確診的5例大動(dòng)脈炎患者的臨床資料。按照年齡、性別選擇5例非大動(dòng)脈炎的患者作為對(duì)照組，為篩查腫瘤的體檢者，18F-FDG PET/CT顯像結(jié)果未見(jiàn)惡性腫瘤及血管炎。大動(dòng)脈炎組一般資料與對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2 方法

本檢測(cè)應(yīng)用的PET/CT顯像是PHILIPS GEMINI TF 128- PET/CT System。患者禁食狀態(tài)下，當(dāng)血糖小于11.1 mmol/L時(shí)，靜脈注射顯像劑，平靜休息約1小時(shí)后行18F-FDG PET/CT全身顯像，影像經(jīng)重建處理后獲得CT、PET和融合圖像。PET/CT影像由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資核醫(yī)學(xué)醫(yī)師做出診斷。將動(dòng)脈分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、頭臂干、左/右頸動(dòng)脈、左/右鎖骨下動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、左/右髂總動(dòng)脈、左/右髂動(dòng)脈、左/右腎動(dòng)脈，共17段血管。當(dāng)存在血管壁炎癥時(shí)，炎性細(xì)胞對(duì)18F-FDG的攝取升高，故病變血管壁18F-FDG濃聚。觀察這17段血管是否存在18F-FDG濃聚。由兩位核醫(yī)學(xué)醫(yī)師測(cè)量病變動(dòng)脈段血管壁局部攝取18F-FDG的標(biāo)準(zhǔn)攝取值，SUV是該部位標(biāo)準(zhǔn)攝取值的最高值。SUVmax是一個(gè)患者所有病變血管壁SUV中的最高值。如果一個(gè)患者的所有血管壁都沒(méi)有18F-FDG濃聚，就把測(cè)量主動(dòng)脈的標(biāo)準(zhǔn)攝取值的最高值作為SUVmax。

1.3 大動(dòng)脈炎的分類標(biāo)準(zhǔn)

目前廣泛采用1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)提出的大動(dòng)脈炎的分類標(biāo)準(zhǔn)[4]，具體如下：①發(fā)病年齡≤40歲；②肢體間歇性跛行；③一側(cè)或雙側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；④雙上肢收縮壓差>10 mmHg；⑤一側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈區(qū)聞及血管雜音；⑥動(dòng)脈造影異常。符合上述6條中3條者可診斷本病，同時(shí)需除外先天性主動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈纖維肌性結(jié)構(gòu)不良、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、貝赫切特病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及胸廓出口綜合征。該標(biāo)準(zhǔn)的敏感性和特異性分別為90.5%、97.8%[4]。但是僅適用于進(jìn)展病例的診斷，大動(dòng)脈炎的早期階段可能并不滿足ACR標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。大動(dòng)脈炎組和對(duì)照組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較兩組SUV的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。變量(大動(dòng)脈炎組SUVmax與血沉、大動(dòng)脈炎組SUVmax與C反應(yīng)蛋白、大動(dòng)脈炎組的血沉與C反應(yīng)蛋白)間相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 5例大動(dòng)脈炎患者中男性2例，女性3例，年齡16-64歲(平均40.6±20.3歲)，病程3-36月(平均17.0±17.4月)。2例患者發(fā)熱，分別持續(xù)2個(gè)月、4個(gè)月，最高體溫39.2-39.5℃。4例患者胸悶，其中1例既往在心內(nèi)科行冠脈造影提示前降支近中段管狀狹窄，最重80%狹窄病變，于前降支植入支架1枚。1例患者出現(xiàn)急性腦梗死。2例患者血壓明顯升高。具體特點(diǎn)見(jiàn)表1。

表1 5例大動(dòng)脈炎患者的特點(diǎn)

2.2 PET/CT 顯像SUVmax值分布部位及影像學(xué)表現(xiàn)

在大動(dòng)脈炎組中，5例患者PET/CT顯像均表現(xiàn)為主動(dòng)脈及其主要分支的血管壁FDG代謝增高。CT提示4例患者血管壁增厚。5例患者均累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈。3例累及頭臂干。3例累及左/右頸動(dòng)脈。1例累及腸系膜上動(dòng)脈。3例累及左/右髂總動(dòng)脈。2例SUVmax位于主動(dòng)脈弓，1例SUVmax位于頸總動(dòng)脈，1例SUVmax位于降主動(dòng)脈，1例SUVmax位于腹主動(dòng)脈。大動(dòng)脈炎組病變血管壁SUV為(4.21±0.91)，對(duì)照組SUV為(1.54±0.18)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.22，P<0.001)。5例大動(dòng)脈炎患者的PET/CT的影像學(xué)表現(xiàn)，見(jiàn)圖1-5。

2.3 SUVmax與炎癥指標(biāo)相關(guān)性分析

大動(dòng)脈炎組的SUVmax與C反應(yīng)蛋白呈正相關(guān)(r=0.900，P=0.037)，與血沉無(wú)相關(guān)性(r=0.100，P=0.873)。大動(dòng)脈炎組的血沉與C反應(yīng)蛋白無(wú)相關(guān)性(r=0.300，P=0.624)。

圖1患者1，女，27歲。血沉為90mm/h，C反應(yīng)蛋白為33.00mg/L。PET/CT顯像表現(xiàn)為升主動(dòng)脈和相鄰主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈管壁環(huán)形增厚，F(xiàn)DG代謝彌漫性增高，SUVmax為4.3。

3 討論

2012年美國(guó)ChapelHill國(guó)際血管炎大會(huì)[5]上對(duì)大動(dòng)脈炎的定義為：累及主動(dòng)脈及其分支的肉芽腫性動(dòng)脈炎，一般發(fā)病年齡小于50歲。大動(dòng)脈狹窄、缺血是大動(dòng)脈炎的主要臨床表現(xiàn)。然而，大動(dòng)脈炎早期可無(wú)血管缺血的臨床表現(xiàn)，僅僅表現(xiàn)為發(fā)熱、疲勞、體重下降等全身癥狀，早期診斷較為困難。

圖2患者2，女，16歲。血沉為108mm/h，C反應(yīng)蛋白為65.00mg/L。PET/CT顯像表現(xiàn)為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、頭臂干、雙側(cè)頸總動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈FDG代謝對(duì)稱性增高，SUVmax為5.2。

圖3患者3，女，64歲。血沉為142mm/h，C反應(yīng)蛋白為50.00mg/L。PET/CT顯像表現(xiàn)：CT示全身大血管(頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、左右髂總動(dòng)脈等)顯影明顯，血管壁局部增厚，PET示管壁FDG攝取彌漫性增高，SUVmax為4.8。

在影像學(xué)檢查方面，動(dòng)脈造影是診斷大動(dòng)脈炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但動(dòng)脈造影是有創(chuàng)性操作，且應(yīng)用的造影劑有一定的腎毒性[6]。由于肺臟的干擾，彩色多普勒超聲不能顯示主動(dòng)脈，這就限制了超聲在大動(dòng)脈炎診斷中的應(yīng)用[7]。計(jì)算機(jī)斷層攝影血管造影術(shù)(CTA)能夠顯示血管壁是否增厚，以及血管腔是否狹窄、閉塞、擴(kuò)張等，但不能提示血管炎早期的炎癥反應(yīng)[8]，且一次只能檢測(cè)某個(gè)指定層面的動(dòng)脈病變[9]。磁共振血管造影(MRA)能夠發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管壁的增厚、水腫等，有助于判斷大動(dòng)脈炎疾病是否活動(dòng)。

圖4患者4，男，38歲。血沉為20mm/h，C反應(yīng)蛋白為75.00mg/L。PET/CT顯像表現(xiàn)為左頸總、右頭臂干、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈干、左右肺動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、左側(cè)髂總動(dòng)脈近端管壁增厚，邊緣毛糙，動(dòng)脈壁未見(jiàn)鈣化影，受累管腔輕度狹窄，PET示FDG攝取彌漫性增高，SUVmax為6.2。

圖5患者5，男，58歲。血沉為15mm/h，C反應(yīng)蛋白為30.00mg/L。PET/CT顯像表現(xiàn)為血管改變：CT示頭臂干、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、左右髂總動(dòng)脈及其分支血管壁增厚，相應(yīng)部分PET示FDG攝取增高，SUVmax為4.6。

18F-FDG PET/CT顯像可用于大動(dòng)脈炎的早期診斷[10]。18F-FDG是炎癥顯像劑，正常血管不會(huì)攝取18F-FDG，當(dāng)受累血管存在炎癥反應(yīng)時(shí)，18F-FDG的攝取增高。CT圖像能夠?qū)Σ≡顪?zhǔn)確定位，標(biāo)準(zhǔn)聚取值能反映代謝異常的嚴(yán)重程度，用于判斷大動(dòng)脈炎的活動(dòng)性。因此，18F-FDG PET/CT顯像能夠明確受累血管的范圍，且18F-FDG越高，提示疾病活動(dòng)度越高。SUVmax是評(píng)價(jià)18F-FDG濃集程度的指標(biāo)[11]。同MRA相比，18F-FDG PET/CT顯像能夠在動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變前，發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)，以利于大動(dòng)脈炎的早期診斷[11]。

2004年，Webb等[12]首次報(bào)道了PET/CT在18例大動(dòng)脈炎患者中的應(yīng)用，PET/CT診斷大動(dòng)脈炎的敏感性是92%，特異性是100%。Tezuka等[13]對(duì)39個(gè)大動(dòng)脈炎患者和40例對(duì)照組接受PET/CT檢查的研究中，以SUV=2.1作為診斷界值，病變血管壁SUV≥2.1，其敏感性是92.6%，特異性是91.7%。SUV與疾病活動(dòng)密切相關(guān)，積極治療后SUV下降，復(fù)發(fā)時(shí)SUV升高[14]。本研究中5例大動(dòng)脈炎患者病變血管壁SUV為(4.21±0.91)，與上述研究結(jié)果相一致。

大動(dòng)脈炎沒(méi)有特異性的血清學(xué)標(biāo)記。血沉和C反應(yīng)蛋白是反映大動(dòng)脈炎疾病活動(dòng)的重要指標(biāo)。血管炎伴有明顯炎癥反應(yīng)時(shí)，C反應(yīng)蛋白、血沉可有反應(yīng)性升高。但仍有30%的活動(dòng)期患者血沉、C反應(yīng)蛋白正常[4，15]。本研究中一個(gè)活動(dòng)期大動(dòng)脈炎患者血沉正常，而PET/CT提示頭臂干、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、左右髂總動(dòng)脈及其分支血管壁增厚，相應(yīng)部分PET示FDG攝取增高，提示血沉正常不代表動(dòng)脈血管壁炎癥的停止。本研究大動(dòng)脈炎組的SUVmax與C反應(yīng)蛋白呈正相關(guān)，與血沉無(wú)相關(guān)性，提示PET/CT顯像在評(píng)價(jià)大動(dòng)脈炎患者疾病活動(dòng)度方面較血沉敏感性更高。

本研究中一個(gè)38歲男性出現(xiàn)急性腦梗死，該患者有難以控制的高血壓，無(wú)冠心病、糖尿病以及吸煙史。PET/CT顯像提示左頸總、右頭臂干、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈干、左右肺動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、左側(cè)髂總動(dòng)脈近端管壁增厚，診斷為大動(dòng)脈炎，糖皮質(zhì)激素治療后癥狀緩解。Miller等也有類似報(bào)道[16]。因此，在青年患者伴發(fā)急性腦梗死時(shí)應(yīng)警惕大動(dòng)脈炎的可能性。

本研究病例數(shù)少，分析原因有以下幾方面：①PET/CT顯像并非診斷大動(dòng)脈炎的首選影像學(xué)檢查，而是在其他資料不能明確診斷而臨床高度可疑的一種診斷方式；②PET/CT顯像價(jià)格昂貴；③具有典型癥狀的患者，局部血管彩超、CTA、MRA即可確診。由于本研究病例數(shù)少，未得出SUV的診斷界值。本研究中，治療后的大動(dòng)脈炎患者未復(fù)查PET/CT顯像，原因是治療后癥狀緩解，且PET/CT顯像費(fèi)用高。這導(dǎo)致了患者拒絕復(fù)查PET/CT顯像。故沒(méi)有得到治療前后PET/CT顯像的對(duì)比情況。這些均是下一步研究的主要內(nèi)容。

總之，PET/CT顯像能夠發(fā)現(xiàn)早期大動(dòng)脈炎，尤其對(duì)于以發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)的臨床癥狀不典型患者的診斷有重要意義；且SUVmax能評(píng)價(jià)大動(dòng)脈炎的疾病活動(dòng)度，敏感性高于血沉、C反應(yīng)蛋白等炎性標(biāo)志物。

[1]Numano F,Okawara M,Inomata H,et al.Takayasu’s arteritis[J].Lancet,2000,356:1023.

[3]Ohara M,Shigematsu H,Tsutani Y，et al．Role of FDG-PET/CT in evaluating surgical outcomes of operable breast cancer-usefulness for malignant grade of triple-negative breast cancer[J]．Breast,2013,22(5):958.

[4]Blockmans D,De Ceuninck L,Vanderschueren S,et al．Repetitive 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in isolated polymyalgia rheumatica：a prospective study in 35 patients[J]．Rheumatology(Oxford)，2007，46：672.

[5]Jennette JC,Falk RJ,Bacon PA,et al.2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides[J].Arthritis Rheum,2013，65：1.

[6]Andrews J,Mason JC.Takayasu’s arteritis-recent advances imaging offer promise[J].Rheumatology(Oxford),2007,46:6.

[7]Czihal M,Lottspeich C,Hoffmann U.Ultrasound imaging in the diagnosis of large vessel vasculitis[J].Vasa,2017,23:1.

[8]Pacheco Castellanos Mdel C,Mínguez Vega M,Martínez Caballero A,et al.Early diagnosis of large vessel vasculitis:usefulness of positron emission tomography with computed tomography[J].Reumatol Clin,2013,9(1):65.

[9]Kim SY,Park JH,Chung JW,et al．Follow-up CT evaluation of the mural changes in active Takayasu arteritis[J]．Korean J Radiol,2007,8(4):286.

[10]Bucerius J.Monitoring Vasculitis with 18F-FDG PET[J].Q J Nucl Med Mol Imaging,2016,60(3):219.

[11]Wen D,Du X,Ma CS.Takayasu arteritis:diagnosis,treatment and prognosis[J]．Int Rev Immunol,2012,31(6):462.

[12]Webb M,Chambers A,Al-Nahhas A,et al.The role of 18F-FDG PET in characterising disease activity in Takayasu arteritis[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2004,31(5):627.

[13]Tezuka D,Haraguchi G,Ishihara T,et al．Role of FDG PET-CT in Takayasu arteritis：sensitive detection of recurrences[J]．JACC Cardiovasc Imaging,2012,5(4)：422.

[14]Ohigashi H,Haraguchi G,Konishi M,et al.Improved prognosis of Takayasu arteritis over the past decade--comprehensive analysis of 106 patients[J].Circ J,2012,76:1004.

[15]Borg FA,Dasgupta B．Treatment and outcomes of large vessel arteritis[J]．Best Pract Res Clin Rheumatol,2009,23:325．

[16]Mille R,Griffin C,Shah J,et al.A young stroke:the need for vigilance[J].J R Soc Med,2006,99:527.

*通訊作者

1007-4287(2017)09-1326-05

R543.5

：A

2017-06-02)