無癥狀臀部藏毛性竇道一例

胡嘉元 底 君 楊頂權

無癥狀臀部藏毛性竇道一例

胡嘉元1底 君1楊頂權2

臨床資料患者，男，19歲。主因左臀部腫物10年于2014年12月20日就診于我科。患者10年前發現左臀溝處可觸及一圓形、質韌腫物(具體大小不詳)，無疼痛、瘙癢感，皮色與周圍皮膚色無異，無紅腫潰破，無水皰脫屑，活動不受影響，無明顯不適癥狀，故未引起重視，未就診治療。后腫物逐漸增大，患者自覺困擾，2011年于當地醫院就診，建議手術切除腫物，未行相關檢查，未予藥物治療。既往體健，否認手術、外傷史，否認食物及藥物過敏史。患者母親曾行臀部腫物切除術(具體不詳)，否認其他家族性遺傳病史。體格檢查：一般情況良好，全身淺表淋巴結未觸及，無明顯陽性體征。皮膚科檢查：患者左臀溝近肛門處有一約5 cm×1 cm×3 cm大圓形、質韌的突出腫物，皮色與周圍正常皮膚膚色一致，表面附有毛發，無紅腫潰爛、無滲出脫屑，按之無疼痛感(圖1)，毛發、甲、黏膜未見異常。輔助檢查：B超示：左側臀部皮膚層與脂肪層之間稍低回聲團，5.3 cm×1.0 cm×3.2 cm大，考慮脂肪瘤？皮脂腺囊腫？請結合臨床。初步診斷：神經纖維瘤？于2015年1月6日行手術切除左臀部腫物，組織病理檢查示：表皮內局灶可見毛囊角栓，真皮內散在數個毛囊，個別毛囊擴張，囊內可見成簇的毛發，部分毛囊周圍散在少量慢性炎細胞浸潤，形態學不除外藏毛竇形成，另送纖維脂肪組織未見著變，片內未見腫瘤(圖2)。診斷：藏毛性竇道(Pilonidal sinus)。術后切口愈合良好，無切口感染、無滲血。患者對治療效果比較滿意，目前仍在進一步隨訪中。

圖1 術前左臀部腫物：左臀溝近肛門處有一約5 cm×1 cm×3 cm大圓形突出腫物，皮色與周圍正常皮膚色一致，表面附有毛發，無紅腫潰爛、無滲出脫屑圖2 切除腫物組織病理 2a：真皮內散在數個毛囊，個別毛囊擴張(HE，×40);2b：擴張毛囊內可見多個毛干碎段，周圍散在慢性炎細胞浸潤(HE，×100)

討論藏毛性竇道，以下簡稱藏毛竇(Pilonidal sinus)，是在骶尾部的一種慢性竇道或囊腫，內藏毛發是其特征[1]，也可表現為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，可反復發作。囊腫內伴肉芽組織，纖維增生，常含一簇毛。出生后即可見此病，多在青春期后發病，好發于中等肥胖的男性，高加索人多見，黑人少見，亞裔更罕見[2]。對此病的病因認識有兩種看法：先天性病因，由于髓管殘留或骶尾縫發育畸形導致皮膚的包涵物。但在嬰兒的中線位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅病變[1]，而在成年人確多見，故以獲得性病因更為接受。獲得性病因是由于患者自身毛發直接刺入或是通過擴張的毛孔進入皮膚的結果[3]，臀部運動使臀溝兩側毛發產生摩擦，推動毛干從表皮進入真皮，從而引發異物肉芽腫反應，可導致病灶繼發感染和膿腫形成[2]，竇道不易愈合。本病的主要診斷標志是尾部急性膿腫或有分泌的慢性竇道，局部表現有疼痛、壓痛和炎癥浸潤，檢查時在中線位見到藏毛腔[1]。治療一般以手術切除為主。

本例患者自幼發病，形體偏瘦，BMI 20.98，與獲得性病例特點不相符；且自發病以來無明顯的自覺癥狀，皮膚科檢查未有此病的典型臨床表現，如骶尾部急性膿腫，局部有紅、腫、熱等急性炎癥特點，但行組織病理學檢查診斷藏毛竇明確。Aysan等[4]報道存在一部分骶尾部藏毛竇的沉默疾病例子，即臨床癥狀及體征表現為陰性，而組織學上為陽性結果，符合骶尾部藏毛竇的診斷，陰性患病率為3.7%。雖然本病獲得性病因更為接受，但未發生感染的藏毛囊腫等不能完全用獲得性病因來解釋[1]，本例患者即是1例典型的于青春期前發病的未有繼發感染的“陰性”藏毛竇，筆者考慮本病例為先天性發病可能性大。骶尾部藏毛竇在我國發病率低，誤診率高，主要是由于對該病認識不足所致[5]，且藏毛性疾病亦可見于耳、頭皮等其他部位，指間損害可發生于理發師[6],發生于甲下、臍部的病變也有報道[7，8],此病易被誤診為皮脂腺囊腫、神經纖維瘤等病，因此，皮膚科醫師應提高對本病的認識，積極行影像學以及組織病理學檢查，早期發現疾病，早期治療。

[1] 張延齡,吳肇漢.實用外科學[M].北京:人民衛生出版社,2012.661.

[2] Da Silva JH. Pilonidal cyst: cause and treatment[J]. Dis Colon Rectum,2000,43:1146-1156.

[3] Hull TL, Wu J. Pilonidal disease[J]. Surg Clin North Am,2002,82:1169-1185.

[4] Aysan E, Ilhan M, Bektas H, et al. Prevalence of sacrococcygeal pilonidal sinus as a silent disease[J]. Surg Today,201,43(11):1286-1289.

[5] 賴榮斌,李春雨.骶尾部藏毛竇84例診治體會[J].中國普外基礎與臨床雜志,2013,20(2):183-186.

[6] Joseph HL, Gilford H. Barber's interdigital pilonidal sinus:the incidence,pathology and pathogenesis[J]. Arcb Dermatol Sypb,1954,70:616-624.

[7] Mohanna PN, Al-Sam SZ, Femming AF. Subungual pilonidal sinus of the hand in a dog groomer[J]. Br J Plast Surg,2001,54:176-178.

[8] Mustafa G, Akber G, Lodhi JK, et al. Umbilical pilonidal sinus[J]. J Ayub Med Coll Abbottabad,2014,26(1):100-101.

(收稿：2015-03-26 修回：2015-04-10)

1北京中醫藥大學，100029 2中日友好醫院皮膚科，北京，100029

楊頂權，E-mail: ydqlx@163.com