唾液皮質醇與產(chǎn)后抑郁傾向的相關性分析

張慧 屈利潔 宋海燕（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 江蘇 南京 210004）

產(chǎn)后抑郁(postpartum depression，PPD)是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)的抑郁癥，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的類型，PPD 在我國的發(fā)生率為11.38%～15.01%[1]，給產(chǎn)婦及家庭帶來嚴重后果。產(chǎn)后激素水平紊亂是導致抑郁的生物學基礎。研究者致力于如何在出現(xiàn)臨床癥狀之前，利用生物學指標測定，早期實現(xiàn)對PPD 的篩查和預測。既往研究多聚焦于雌孕激素等方面，本研究通過測定唾液皮質醇激素水平及愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分變化，分析唾液皮質醇水平變化與產(chǎn)后抑郁傾向之間的關系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2018 年4-7 月在我院正常分娩的產(chǎn)婦。納入標準：①高中以上文化程度，能獨立完成調(diào)查問卷；②自愿參加本研究并填寫知情同意書。排除標準：①有精神疾病病史，抑郁癥家族史；②患有慢性疾病；③新生兒突發(fā)事件。產(chǎn)后3 天EPDS 評分，9 ＜EPDS ＜13 分的產(chǎn)后抑郁高危產(chǎn)婦入研究組共200 例，EPDS 評分≤9 分的產(chǎn)后抑郁低危產(chǎn)婦入對照組共200 例。研究過程中無法聯(lián)系研究對象或中途退出者共9 例；未按要求完成評估量表者共12 例；未完成標本采集者18 例。最終，研究組184 例，對照組177 例，失訪率9.8%。研究組年齡22 ～41 歲，平均年齡（29.70±3.45）歲，孕周36 ～41+3周，平均孕周（39.62±3.11）周，學歷大專及以下14 例（7.6%）本科140 例（76.1%），研究生及以上30 例（16.3%），生理產(chǎn)118 例（64.1%），剖宮產(chǎn)66 例（35.9）。對照組年齡23 ～44歲，平均年齡（28.80±5.22）歲，孕周37+1 ～41+6 周，平均孕周（39.77±1.03）周，學歷大專及以下14 例（7.9%）本科136 例（76.8%），研究生及以上27 例（15.3%），生理產(chǎn)120例（67.8%），剖宮產(chǎn)57 例（32.2%）。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)：該量表共10 個項目，四個等級，得分0 ～30 分，分數(shù)越高，說明抑郁程度越嚴重。是目前公認的適用于產(chǎn)后抑郁篩查的量表。衛(wèi)生保健人員使用時采用9分作為界值。若評分＞9分，則產(chǎn)婦患有PPD[2]。在產(chǎn)后3天，產(chǎn)后6 周進行EPDS 評分，觀察分值變化。

1.2.2 唾液皮質醇：在產(chǎn)后3 天，6 周進行唾液皮質醇測定。指導產(chǎn)婦留取唾液標本。采集唾液時，溫水漱口，漱畢后5-10分鐘采集。將自然流出的唾液選取在唾液選取器中。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組唾液皮質醇水平比較

產(chǎn)后3 天研究組唾液皮質醇水平高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。產(chǎn)后6 周研究組唾液皮質醇水平高于對照組，但無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組唾液皮質醇水平比較（±s，ng/ml）

表1 兩組唾液皮質醇水平比較（±s，ng/ml）

組別 n 產(chǎn)后3 天 產(chǎn)后6 周研究組 184 9.98±2.56 8.16±3.33對照組 177 8.88±2.62 7.73±3.64 4.079 1.169 0.000 0.243 t P

2.2 EPDS 評分與唾液皮質醇水平的相關性分析

產(chǎn)后3 天EPDS 評分與唾液皮質醇水平呈正相關(r=0.244，P＜0.001)，產(chǎn)后6 周EPDS 評分與唾液皮質醇水平也呈正相關(r=0.159，P＜0.05)，見表2。

表2 EPDS 評分與唾液皮質醇水平的相關性分析

3.討論

抑郁癥患者通常有神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，國外研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的唾液皮質醇水平比健康人高[3]，但也有研究者持相反結論[4]，或認為并無差別[5]。本研究通過比較抑郁高危產(chǎn)婦與低危產(chǎn)婦唾液皮質醇水平的差異，分析EPDS評分和唾液皮質醇水平之間的關系。結果表明，隨著產(chǎn)褥期時間的延長，唾液皮質醇水平呈現(xiàn)下降趨勢，但研究組產(chǎn)后3 天高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。表明產(chǎn)后抑郁傾向高危產(chǎn)婦唾液皮質醇水平較低危產(chǎn)婦高，存在差異。

目前對于產(chǎn)后抑郁的篩查主要通過量表檢查，我國EPDS被廣泛應用于產(chǎn)后抑郁篩查。本結果顯示，產(chǎn)后3天EPDS評分與唾液皮質醇水平呈正相關(r=0.244，P＜0.001)，產(chǎn)后6 周EPDS 評分與唾液皮質醇水平也呈正相關(r=0.159，P＜0.05)。唾液皮質醇水平與產(chǎn)婦抑郁情緒狀態(tài)存在相關性。與符白玲等抑郁越嚴重者其皮質醇濃度越高[6]相符。采用監(jiān)測唾液皮質醇水平的方法，早期觀察識別產(chǎn)后抑郁高危傾向的產(chǎn)婦，值得關注。

唾液皮質醇和血清游離皮質醇濃度具有很強的相關性[7]。唾液皮質醇的水平，與唾液的流量無關，也不受年齡、性別、體重指數(shù)、是否吸煙及患病時間的影響[7]，唾液樣本選取比抽血更易于被患者接受。本研究結果與李莉等產(chǎn)后抑郁癥組與非抑郁組1 ～2d 皮質醇激素濃度存在顯著差異[8]相一致。進一步驗證監(jiān)測唾液皮質醇水平的可行性。

由于皮質醇水平存在晝夜變化，本研究標本采集時間段在下午居多，部分產(chǎn)婦存在時間上的不確定性。因此，唾液皮質醇水平與產(chǎn)后抑郁癥的關系、孕產(chǎn)婦的唾液皮質醇水平正常值、監(jiān)測時間等，尚需要大樣本和多組試驗進一步探討。