孕期注意甲狀腺

付冰冰

根據2016年發表在國際甲狀腺領域最權威雜志——美國甲狀腺學會會刊《Thyroid》上的中國十城市居民甲狀腺疾病的流行病學數據顯示，甲狀腺功能減退癥（甲減）在中國的患病率為17.8%，甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的患病率為1.6%，據此推算，我國甲狀腺功能障礙患者可能已超2億人。令人擔憂的是，據一項小型調查數據顯示，我國的甲狀腺疾病患者中只有18%的人知道自己患有此種疾病。

過去甲狀腺疾病多發于中年人群，如今患者有年輕化趨勢。甲狀腺雖小，但功能龐大。長期以來人們對甲狀腺這個組織器官的忽視，導致釀成不必要的悲劇。

朝陽醫院婦產科主任醫師李艷芳接受《人民周刊》記者采訪時表示，孕婦不同程度的甲狀腺疾病可導致子代神經系統發育異常和視力發育異常，主要表現在對子代運動和智力水平發育的影響，造成視覺注意力、視覺反應能力、視覺空間等能力的異常，甚至造成胎兒宮內生長受限、低體重兒、先天畸形和圍產兒死亡。

甲狀腺疾病是我國育齡婦女和妊娠前半期婦女常見病之一，無論對胎兒還是母體本身都有極大的危害。因此備孕女性或者孕早期的孕婦應當注重甲狀腺疾病的檢查。

甲狀腺：人體成長“司令官”？

甲狀腺是脊椎動物非常重要的腺體，屬于內分泌器官。它位于哺乳類動物的頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。

“甲狀腺分泌甲狀腺素，甲狀腺素促進新陳代謝、促進蛋白合成、增加糖的吸收與利用、促進鈣磷沉積在骨骼中、促進中樞神經系統的生長與發育。甲狀腺激素不足可造成生長發育遲緩、智力障礙、生理功能低下，所以說它是人體生長的司令官。”

李艷芳補充道，對成人而言，甲狀腺功能低下會出現疲乏無力、少言、表情淡漠、畏寒肢冷、食欲減退、腹脹便秘、粘液性非指凹性水腫、月經不調、不孕等癥狀。對嬰幼兒而言，未經治療的甲減會影響嬰幼兒的生長和智商。

甲狀腺功能低下常見于自身免疫性甲狀腺炎、頸部放療和甲狀腺放射治療后以及碘攝入不足。

李艷芳進一步解釋道，人們的日常生活習慣中，如果飲食結構過于單一，比如不吃海產品，不主動攝入含碘食物，都可能會造成碘的缺乏。國家為了減少甲狀腺功能性疾病，在食用鹽里加了碘，有些人不習慣吃含碘鹽，選擇吃大粒鹽，這樣的鹽含碘量少，攝入少，就會出現甲狀腺激素分泌減少的情況，進而導致甲狀腺疾病。

機體廉潔性：攝入等于吸收？

“人體本身非常神奇，攝入過多的碘，并不會被機體全部吸收，不會造成碘過多性疾病，如果碘攝入過少，機體合成甲狀腺素的原料不足就會出現甲狀腺功能低下。”李艷芳表示。

從機體的代謝機制來說，鈣、鐵、碘等微量元素的攝入都源自我們機體本身的需求，機體需要多少就攝入多少，并不是說我們大量攝入鈣，就會吸收很多鈣，也不是說我們大量攝入鐵，就會吸收很多鐵。攝入是一回事，吸收是另一回事。

預防甲狀腺方面的疾病，首先要有健康的生活方式，改變不良生活習慣；其次要調整心態，有規律地生活和飲食。對于功能正常的甲狀腺疾病患者來說，保證生活規律、飲食科學合理、經常運動，避免長期伏案工作、熬夜工作，這不僅對內分泌疾病、甲狀腺疾病，對全身的疾病都可以達到預防的效果。對于孕婦來說，前期備孕更需要重視飲食均衡，并保證作息規律。

甲狀腺結節：談“節”色變？

甲狀腺是維持機體新陳代謝的器官。對于育齡婦女來說，如果甲狀腺功能異常，會導致不孕；如果懷孕后甲狀腺出現異常情況，可導致流產、胚胎停孕、早產、胎死宮內等情況。

所謂甲狀腺結節，是指甲狀腺上生長的良性或惡性的腫瘤。結節如果是良性，如果對甲狀腺本身功能沒有造成影響，不需要臨床處理；結節如果是惡性，需要手術，這當然對備孕也有影響。如果結節是單發，一定要檢查是否惡性。如果不是惡性，可以備孕，可以妊娠。如果是惡性，必須手術后才能備孕、妊娠。

李艷芳表示，有甲狀腺結節未必是大問題，如果我們臨床檢查確認甲狀腺功能沒有問題，則對妊娠沒有影響。

誰是胎兒發育“掌舵者”？

育齡女性發現自身患有甲狀腺疾病的首要憂慮，無一例外表現在擔心母體的甲狀腺疾病會影響胎兒發育。對此李艷芳解釋道，孕早期十二周之前這段時間是胎兒各器官、系統形成時期，這個時期胎兒的甲狀腺未完全形成，不具有分泌甲狀腺激素的功能，此時胎兒需要的甲狀腺激素都來源于孕婦，孕婦的甲狀腺激素水平對胎兒影響很大，如果孕婦的甲狀腺功能低下，就會影響胎兒神經細胞的分裂增殖，影響胎兒腦發育。

孕十二周之后，胎兒的甲狀腺開始發育并行使功能，孕婦需要提供合成甲狀腺激素的原料。同時孕婦的甲狀腺激素水平對胎兒神經系統發育及胎兒生長發育也有一定的影響。

“無論是胎兒自身甲狀腺激素分泌不足、還是孕婦甲狀腺素分泌不足，均可造成胎兒宮內生長受限和神經系統發育異常的情況。總體來說，如果孕婦在懷孕的前十二周患有甲狀腺疾病，對胎兒的健康會有很大影響。十二周后，雖然也會有影響，但沒有孕早期影響那么大，因為胎兒本身的甲狀腺已經開始發育并開始行使功能。”李艷芳認為，患者對疾病本身有一個客觀、全面的認識，有助于減輕患者自身心理負擔。

李艷芳表示，從細胞分裂增殖的角度看，如果孕期發現甲狀腺功能異常，并不完全意味著不能生健康寶寶，從胎兒期到出生之后的兩到三年內，都是孩子神經系統發育的旺盛時期，這段時期的任何階段，如果能采取有效措施促進孩子神經系統發育，都可能追上同期嬰幼兒的水平。

“平均每天上午有30～50位病人到我這里就診，這其中就有3%～5%的病人患有甲狀腺疾病。孕前查甲狀腺功能很重要，如果發現甲狀腺功能異常情況，要及時進行治療，就會防止孕期甲狀腺功能異常對胎兒造成損害。”李艷芳說。endprint