醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化模式探討

鄭麗敏

摘要：本文以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作為核心，首先概述了管理工作的內(nèi)容、現(xiàn)狀和存在的問題，然后分析了采用精細(xì)化管理模式的必要性，最后闡述了幾點(diǎn)具體措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 精細(xì)化模式

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在體制改革深入推進(jìn)的同時(shí)，市場競爭也更加激烈，財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，在日常工作中面臨著諸多挑戰(zhàn)。醫(yī)院要想提高自身競爭力，獲得長遠(yuǎn)發(fā)展，就必須以財(cái)務(wù)管理為介入點(diǎn)，改變以往粗放式管理方法，采用精細(xì)化管理模式。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展，能夠?yàn)榻?jīng)營決策提供科學(xué)依據(jù)，降低風(fēng)險(xiǎn)、減少成本，實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支的目標(biāo)。具體來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容主要如下：第一，成本核算，通過節(jié)約開支、避免浪費(fèi)，提高醫(yī)院的經(jīng)營績效。常用方法如定額成本、作業(yè)成本法等，關(guān)鍵和難點(diǎn)是要求全體醫(yī)護(hù)人員樹立成本意識。第二，項(xiàng)目投資可行性分析，不論投資項(xiàng)目的大小，都要進(jìn)行可行性分析，避免盲目投資，防止投資失敗。一般來說，投資方案是否可行，應(yīng)該考慮到醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃，以及是否能帶動(dòng)相關(guān)業(yè)務(wù)增長。第三，財(cái)務(wù)預(yù)測與計(jì)劃，對于財(cái)務(wù)部門而言，應(yīng)該根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)和信息，及時(shí)預(yù)測收支情況，提出下一階段的工作安排。以彈性較大的開支為例，雖然有預(yù)算計(jì)劃作為支撐，但是預(yù)算計(jì)劃以年度為單位，不僅距離時(shí)間長，而且具有主觀性，因此存在一定缺陷。預(yù)算執(zhí)行時(shí)，應(yīng)該結(jié)合財(cái)務(wù)預(yù)測和計(jì)劃，根據(jù)實(shí)際情況對計(jì)劃進(jìn)行修整，保證收支平衡。

財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，是一種管理手段，指的是規(guī)范醫(yī)院的管理制度，各個(gè)部門和科室之間的業(yè)務(wù)流程處理，都應(yīng)該樹立精細(xì)化的指導(dǎo)思想；并通過考核優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)，提高財(cái)務(wù)管理效率，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)流程更加細(xì)化，有利于開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，同時(shí)也為精細(xì)化管理的應(yīng)用創(chuàng)造了條件。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀和問題

我國醫(yī)院采用市場化經(jīng)營模式，做好財(cái)務(wù)管理是保證效益的重要因素，然而實(shí)際管理工作中卻存在諸多問題。具體來說，存在以下幾個(gè)問題。

（一）管理范圍問題

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識不到位，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理是財(cái)務(wù)部門的事，因此對管理工作不參與、不關(guān)注，沒有充分體現(xiàn)出領(lǐng)導(dǎo)和職能部門的職責(zé)。多數(shù)醫(yī)院將管理重點(diǎn)放在了醫(yī)療服務(wù)、日常運(yùn)營上，而沒有看到醫(yī)院的價(jià)值管理。實(shí)際上，財(cái)務(wù)管理不只是財(cái)務(wù)部門的任務(wù)，還包括了計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等各個(gè)方面。

（二）管理手段問題

針對一些醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，財(cái)務(wù)管理局限于算賬、報(bào)賬，出現(xiàn)機(jī)關(guān)化的作風(fēng)。在管理理念上，將財(cái)務(wù)管理等同于會(huì)計(jì)工作，沒有樹立整體觀和大局觀。另外，針對醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，財(cái)務(wù)人員沒有參與其中，導(dǎo)致活動(dòng)決策的程序、機(jī)制不規(guī)范。出現(xiàn)這些問題的原因，主要是缺少管理手段，以信息系統(tǒng)建設(shè)為例，沒有統(tǒng)一的HIS建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作為支撐，導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，無法實(shí)現(xiàn)信息共享，影響財(cái)務(wù)管理工作的開展。

（三）人員配置問題

一方面存在人員缺編現(xiàn)象，尤其是在中小型醫(yī)院，財(cái)務(wù)人員嚴(yán)重不足，面對繁重的工作量，只能完成日常工作，難以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的目標(biāo)。另一方面，人員素質(zhì)有待提升。財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化，要求財(cái)務(wù)人員具有扎實(shí)的專業(yè)知識，具備豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。然而實(shí)際情況卻是，高校畢業(yè)生有能力、沒經(jīng)驗(yàn)，老員工有經(jīng)驗(yàn)、沒學(xué)歷，難以實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理屬于微觀經(jīng)濟(jì)體之一，如果缺少高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員，就會(huì)限制財(cái)務(wù)管理制度的創(chuàng)新，跟不上財(cái)務(wù)管理工作快速增長的步伐，最終影響醫(yī)院的經(jīng)營效益。

（四）考核機(jī)制問題

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進(jìn)，醫(yī)院不僅規(guī)模擴(kuò)大，而且經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日益增多，因此財(cái)務(wù)管理的重要性更加突出。在等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了明確要求，但是和精細(xì)化管理依然存在明顯差距。當(dāng)前，針對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作尚且沒有完善的考核評價(jià)體系，主要是以財(cái)務(wù)流程、業(yè)務(wù)規(guī)范為對象，對執(zhí)行情況、崗位職責(zé)的履行及運(yùn)營管理效果等進(jìn)行考核和評價(jià)，這是一個(gè)急需解決的問題。

（五）器械藥品問題

新醫(yī)改在實(shí)施期間，醫(yī)院內(nèi)的器械藥品管理工作存在問題，例如藥品管理不規(guī)范、器械設(shè)備養(yǎng)護(hù)不到位等，均會(huì)影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)，甚至帶來醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析，是對醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理工作的一個(gè)重要組成部分，通過HIS系統(tǒng)對設(shè)備的最初投資、運(yùn)行費(fèi)用、折舊、收益等的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和分析，形成大型設(shè)備單機(jī)效益分析報(bào)表以及報(bào)告，保證設(shè)備管理與使用正常進(jìn)行，為設(shè)備管理的決策提供了科學(xué)、可靠的依據(jù)。

三、財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的必要性

第一，符合醫(yī)院改革趨勢。在新醫(yī)改意見和實(shí)施方案中提出，醫(yī)院應(yīng)該改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制，通過補(bǔ)償機(jī)制的推進(jìn)，形成多元辦醫(yī)格局；同時(shí)要將重點(diǎn)放在財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度上，嚴(yán)格開展預(yù)算管理工作，加強(qiáng)財(cái)務(wù)和運(yùn)行監(jiān)督。對于公立醫(yī)院而言，經(jīng)濟(jì)收入主要來自三個(gè)部分：一是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，二是藥品收入，三是財(cái)政補(bǔ)貼；藥品加成取消后，收入來源變成了兩個(gè)，即醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和財(cái)政補(bǔ)貼。在這種背景下，醫(yī)院要想提高效益、實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展，就必須提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低各項(xiàng)成本，在管理和服務(wù)上收獲效益。要想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，要求醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上，從粗放式模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化模式。

第二，有效降低醫(yī)療費(fèi)用。隨著新醫(yī)改的深入實(shí)施，看病難、看病貴的現(xiàn)象會(huì)逐漸解決，以就醫(yī)等待時(shí)間縮短為例，從側(cè)面反映出醫(yī)院服務(wù)向高效快捷的方向轉(zhuǎn)變。當(dāng)然，這種改變對于醫(yī)院而言，會(huì)產(chǎn)生一定的壓力和問題，醫(yī)療收入的減少，要求醫(yī)院在管理上必須精打細(xì)算，嚴(yán)格避免不必要的開支，才能在激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟。在精細(xì)化財(cái)務(wù)管理模式下，財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化，有利于整合醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域，尤其是無紙化查房、醫(yī)囑系統(tǒng)、科研預(yù)算和成果等。臨床路徑的應(yīng)用，有利于規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，減少醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛的發(fā)生，從而縮短治療時(shí)間、降低醫(yī)療成本，為項(xiàng)目成本核算創(chuàng)造有利條件。endprint

第三，促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。首先，醫(yī)院在發(fā)展的同時(shí)，各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)更加多樣化，其中主營業(yè)務(wù)是核算醫(yī)療服務(wù)，但同時(shí)也要對科學(xué)試驗(yàn)、臨床教學(xué)等有所反映，再加上特需醫(yī)療服務(wù)，都對財(cái)務(wù)管理提出了新的要求。其次，核算內(nèi)容更加復(fù)雜，不僅要核算預(yù)算資金的收付情況，還要核算業(yè)務(wù)收支的收益或損失；既要關(guān)注內(nèi)部科室的成本核算工作，又要考慮到外部核算工作，例如診次成本、床日成本、單病種成本核算、項(xiàng)目成本核算等。最后，在歷史原因的影響下，我國事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理工作普遍具有粗放性，財(cái)政部在2008年提出財(cái)政精細(xì)化管理，象征著預(yù)算管理提出精細(xì)化管理的概念，其宗旨是追求效率、杜絕浪費(fèi)。具體到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，要求精確定位、細(xì)化目標(biāo)，制定合適的考核評價(jià)制度。

四、構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化模式的具體措施

（一）簡化就醫(yī)流程

采用門診掛號智能導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)，幫助患者了解自己的診斷進(jìn)度，明確診斷流程，實(shí)現(xiàn)有序就診的目標(biāo)。該系統(tǒng)的應(yīng)用，集合了計(jì)算機(jī)技術(shù)、電子技術(shù)，并將財(cái)務(wù)精細(xì)化管理貫穿其中，在智能化運(yùn)算邏輯的支持下，以自助語音、視覺畫面的形式完成導(dǎo)醫(yī)行為。另外，該系統(tǒng)和各個(gè)科室的醫(yī)生相關(guān)聯(lián)，患者掛號之后，個(gè)人信息會(huì)傳輸?shù)娇剖裔t(yī)生的系統(tǒng)中，科室系統(tǒng)會(huì)對指令進(jìn)行發(fā)出和接收，促使患者進(jìn)入一次等候診斷系統(tǒng)。不僅如此，該系統(tǒng)應(yīng)用在其他檢查科室也是可行的，能促使醫(yī)護(hù)人員將更多時(shí)間用在患者咨詢上，一方面對繁瑣的就醫(yī)流程進(jìn)行了優(yōu)化和簡化，提高了診斷效率；另一方面減少了醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，節(jié)約了人力成本。

（二）構(gòu)建信息平臺

新醫(yī)改下，醫(yī)院基本信息系統(tǒng)的構(gòu)建，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注四個(gè)方面。第一，設(shè)計(jì)理念以人為本，將患者作為管理中心，在滿足管理需求和衛(wèi)生決策的前提下，對就診流程進(jìn)行優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。第二，檔案設(shè)計(jì)應(yīng)該首先分析業(yè)務(wù)內(nèi)容，財(cái)務(wù)管理不能采用簡單的模擬工藝流程，而是分析財(cái)務(wù)流程、日常作業(yè)的深層含義，采用信息技術(shù)手段改造管理方案，保證信息系統(tǒng)的簡略性。第三，在整體架構(gòu)上，應(yīng)該包括臨床數(shù)據(jù)處理中心、各種臨床信息、醫(yī)護(hù)人員績效考評、成本核算模式、地方醫(yī)保系統(tǒng)等，財(cái)務(wù)信息化并建成數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)資源共享。第四，采用多家醫(yī)院聯(lián)合模式，解決單個(gè)醫(yī)院不能處理的問題，不僅能促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，還能對財(cái)務(wù)管理、人員管理、倉儲(chǔ)管理等集中管控，促使醫(yī)院中的各個(gè)單元協(xié)同高效運(yùn)行。

（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門職能

在醫(yī)院中，所有的經(jīng)營活動(dòng)最終都是以經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的形式，反映在會(huì)計(jì)記錄中，因此屬于經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程中的重要環(huán)節(jié)。對于財(cái)務(wù)人員而言，應(yīng)該打開視野、轉(zhuǎn)變觀念，樹立統(tǒng)籌兼顧的理念，積極參與各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)，并在決策上提供意見和建議。單獨(dú)看會(huì)計(jì)核算具有盲目性，在核算的同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督和管理，才能保證會(huì)計(jì)信息的規(guī)范性，逐步實(shí)現(xiàn)細(xì)化管理的目標(biāo)。站在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的角度，應(yīng)該認(rèn)識到財(cái)務(wù)部門的重要性，完善財(cái)務(wù)部門的管理職能建設(shè)，發(fā)揮積極帶頭作用，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化發(fā)展。

（四）制定考核獎(jiǎng)罰制度

針對財(cái)務(wù)人員數(shù)量不足、素質(zhì)低下的問題，首先應(yīng)該制定完善的制度和規(guī)范的流程，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，促使管理工作有章可循，避免盲目性和隨意性，不斷提升業(yè)務(wù)技能水平。其次要對員工進(jìn)行思想教育，樹立高度責(zé)任心，明確崗位責(zé)、權(quán)、利，在精細(xì)化管理中發(fā)揮出主觀能動(dòng)性。可以采用管理質(zhì)量責(zé)任制，對財(cái)務(wù)人員的管理行為進(jìn)行追蹤，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)追究個(gè)人責(zé)任。最后，應(yīng)該制定科學(xué)的考核獎(jiǎng)罰制度，將薪酬待遇和管理成果相掛鉤，激發(fā)工作熱情，形成互相協(xié)作、互相競爭的工作氛圍。

（五）經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)全程控制

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化，在具體工作時(shí)不僅要事前預(yù)測財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、事后收集財(cái)務(wù)信息，還應(yīng)該在事中加強(qiáng)監(jiān)管、給予激勵(lì)，實(shí)現(xiàn)全程動(dòng)態(tài)控制的目標(biāo)。醫(yī)院在一定時(shí)間段內(nèi)，經(jīng)營、財(cái)務(wù)、資本的總體計(jì)劃是全面預(yù)算，能夠?qū)⑨t(yī)院的關(guān)鍵問題融為一體。有研究指出，全面預(yù)算是對醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)營目標(biāo)的細(xì)化，通過預(yù)算的編制、執(zhí)行、考核，實(shí)現(xiàn)事前計(jì)劃、事中控制、事后評價(jià)，促使經(jīng)營戰(zhàn)略貫穿在整個(gè)管理過程中。相比于事后控制的單一性，全程控制有利于實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化。

（六）加強(qiáng)藥品器械管理

藥品和器械的使用，采用供應(yīng)鏈管理模式，能夠省去中間環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的目標(biāo)。具體來說，管理內(nèi)容包括采購成本、倉儲(chǔ)成本、運(yùn)維管理成本等。在采購成本管理上，應(yīng)該貨比三家，選擇信譽(yù)高的商家，既保證藥品質(zhì)量，又降低購買成本。在倉儲(chǔ)成本管理上，落實(shí)出入庫檢查，定期檢查倉庫環(huán)境，保證藥品的安全性；每一項(xiàng)藥品的使用，都要有單有據(jù)，避免醫(yī)護(hù)人員私自挪用。在運(yùn)維管理成本上，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)和維修，延長器械的使用壽命。

五、結(jié)語

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理采用精細(xì)化管理模式，符合醫(yī)院改革趨勢，能有效降低醫(yī)療費(fèi)用，并促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。針對當(dāng)前管理中存在的問題，醫(yī)院應(yīng)該分析經(jīng)營現(xiàn)狀，從就醫(yī)流程、信息平臺、業(yè)務(wù)監(jiān)管、人力資源、藥品器械等方面，創(chuàng)新管理理念和方法，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院）endprint