基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金的使用和管理

韋杰

摘要：本文以G省基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金的使用和管理為立足點(diǎn)，簡(jiǎn)單介紹了資金使用中過程中存在的問題，根據(jù)實(shí)際分析提出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金使用和管理的建議。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 公共衛(wèi)生 項(xiàng)目資金 使用 管理

為規(guī)范和加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金的管理，保障專項(xiàng)資金安全，提高補(bǔ)助資金使用效率，更好地為居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，特分析G省在實(shí)際操作基本公共衛(wèi)生資金的使用和管理中存在的問題并提出相應(yīng)建議。

一、加強(qiáng)資金使用管理的意義

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)面向當(dāng)?shù)鼐用襻槍?duì)公共衛(wèi)生所采取的干預(yù)措施，以G省服務(wù)對(duì)象為例，主要是針對(duì)老年人、孕產(chǎn)婦與兒童、高血壓、糖尿病患者等人群，涉及面較廣。同時(shí)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化是新醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一，國(guó)家從2009年實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)以來，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)資金總量大，呈逐年遞增。因此，加強(qiáng)資金監(jiān)管刻不容緩。加強(qiáng)資金監(jiān)管有利于合理分配資金，提高資金使用率；有利于更好地開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作，提高服務(wù)水平；有利于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并建立完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，防止資金違規(guī)挪用。

二、資金使用管理存在的問題

1.專項(xiàng)資金存在被挪用和違規(guī)開支，部分地區(qū)村醫(yī)待遇遠(yuǎn)達(dá)不到補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)地調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)部分承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將該公衛(wèi)資金用于辦公設(shè)備購(gòu)置、公務(wù)接待、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配備等違規(guī)之處。在考核大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)待遇時(shí)，村醫(yī)待遇均達(dá)不到補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)也達(dá)不到40%，甚至存在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將公共衛(wèi)生資金用于與提供公共衛(wèi)生服務(wù)無關(guān)的人員支出。

2.基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)務(wù)工作人員業(yè)務(wù)能力和水平有限

實(shí)地調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生補(bǔ)助收入時(shí)通過“往來科目”進(jìn)行核算，未計(jì)入“財(cái)政補(bǔ)助收入”，在核算時(shí)無法真實(shí)反映項(xiàng)目資金收支情況，無法清楚反映項(xiàng)目資金結(jié)余情況。對(duì)以前年度結(jié)余資金無法分清使用年限，導(dǎo)致在統(tǒng)計(jì)資金時(shí)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確以及混亂的現(xiàn)象存在，不利于對(duì)專項(xiàng)資金的使用進(jìn)行監(jiān)管，也難以對(duì)專項(xiàng)資金的績(jī)效實(shí)施評(píng)價(jià)和考核，資金管理較混亂。基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)務(wù)人員缺乏專業(yè)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力和水平有限。

3.地方財(cái)政壓力較大，資金撥付滯后，資金結(jié)余沉淀較大

基本公共衛(wèi)生資金采取“先預(yù)撥、后結(jié)算”的撥付方式，專款撥付到基層后，因地方財(cái)政壓力較大等因素將大量資金積壓到下一年度甚至更長(zhǎng)時(shí)間才將項(xiàng)目資金撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。這樣就導(dǎo)致跨年度使用資金，存在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本年度工作已開展而無法付款，資金支付率較低、大量專項(xiàng)資金結(jié)余沉淀較大、年終考核和資金使用無法對(duì)接的現(xiàn)象。

三、資金使用管理的建議

一是建議衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門和財(cái)政部門擬定適合本地區(qū)實(shí)際情況的《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理辦法》，并明確資金預(yù)算、資金分配、資金使用、資金監(jiān)管、結(jié)余資金使用用途等要求，真正做到資金專款專用，年初或年終績(jī)效和考核結(jié)果掛鉤，工作量和資金撥付匹配，杜絕挪用、違規(guī)開支等情況出現(xiàn)。

二是建議衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門和財(cái)政部門按照地方財(cái)政預(yù)算管理要求，對(duì)項(xiàng)目資金及時(shí)撥付，不拖欠資金。擬建議將基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入當(dāng)?shù)卣甓饶繕?biāo)考核，加強(qiáng)資金撥付的及時(shí)性不挪用資金，按時(shí)保質(zhì)保量地管理和使用項(xiàng)目資金，對(duì)資金結(jié)余沉淀較大，按照財(cái)政部門要求收回，同時(shí)要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際開展情況制訂結(jié)余資金再分配使用的方案，提高資金使用率和撥付率。

三是建議省、市、縣三級(jí)部門聯(lián)動(dòng)，每年定期組織對(duì)主管領(lǐng)導(dǎo)、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)，認(rèn)真組織最新一版基本公共衛(wèi)生新規(guī)范制度等文件的學(xué)習(xí)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，加強(qiáng)資金使用和管理的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，特別是加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)水平的提高，建立清晰的賬目，便于分清和核對(duì)各項(xiàng)資金收支使用的來龍去脈。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)重要的民生工作，在開展工作中，資金管理和使用尤其重要，管好用好基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，使群眾能真正享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)帶來的福利，為健康中國(guó)2030打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（作者單位：貴州省疾病預(yù)防控制中心）endprint