吳溯帆：肉毒毒素操作中最需注意的細節

本期開講嘉賓：吳溯帆

浙江省人民醫院整形外科主任

國際美容外科協會（ISAPS）委員

中華醫學會整形外科學分會常務委員

中華醫學會醫學美學與美容學分會常務委員

中國醫師協會美容與整形醫師分會常務委員

擅長項目：整形美容、注射美容

肉毒毒素，本是有劇毒的東西，卻被稱為“瘦臉神器”“除皺高手”……成為現如今的整形美容熱門首選。那么，肉毒毒素到底有多神？肉毒毒素究竟有哪些用途？注射時，應對不同部位、不同性狀的皺紋該如何操作？針對不同的情況，要如何進行個性化的注射點設計？不同的受術者需要注意的細節？肉毒毒素的合理稀釋和正確注射究竟要注意什么？注射后還有什么要注意的問題……關于肉毒毒素操作中需要注意的細節，本期我們請來吳溯帆教授為大家開講！

名詞解釋：肉毒毒素

肉毒毒素，全稱肉毒桿菌毒素，是由肉毒桿菌分泌出的細菌外毒素。最早發現于變質的肉罐頭內，是一種神經麻醉毒素。局部注射后可以阻斷神經對肌肉的傳導，作用于膽堿能運動神經的末梢，以某種方式拮抗鈣離子的作用，干擾乙酰膽堿從運動神經末梢的釋放，使肌肉暫時發生麻痹而失去收縮功能，從而達到除皺美容塑造線條的目的。

安全注射，祛除動態紋

“比起愛情，我更相信肉毒毒素，因為它每次必定有效。”這是美劇《欲望都市》中的一句臺詞。實際上，現實中很多人都靠注射肉毒毒素駐顏，這種“駐顏術”也成了祛除動態紋的首選。

何謂動態紋？

一般來說，皺紋分為重力性皺紋和動力性皺紋兩種。重力性皺紋是皮膚表面及皮下組織因時間、日照、缺水等原因老化而萎縮后，在地球引力的作用下逐漸產生的一種皮膚衰老現象；動力性皺紋也叫動態紋，主要形成原因是面部表情肌長期運動收縮而產生出的紋路。可以說，動態紋的出現和嚴重程度，跟表情肌的運動幅度和頻率有著密不可分的關系。經常困擾人們的動態紋，主要有魚尾紋、眉間紋、抬頭紋、口周紋等。對于這些動態紋，如果不重視預防，時間久了，就會變成很深的靜態紋，即使面無表情的時候也會看見。

肉毒毒素是如何祛除動態紋的？

肉毒毒素主要作用于肌肉組織，常被用于祛除面部動態性淺表皺紋，是動態紋的克星。肉毒毒素注入到導致皺紋的肌肉內，直接作用于周圍運動神經末梢、神經肌肉接點即突觸處，抑制突觸前膜釋放神經遞質，阻斷乙酰膽堿的釋放，從而放松肌肉，皺紋也隨之而逐漸消失。與傳統的手術除皺等方式相比，注射肉毒毒素除皺過程輕松舒適，注射后可有效去除因面部皮下肌肉的繃緊收縮產生笑、哭等表情時造成的魚尾紋、眉間紋、抬頭紋等動態皺紋，通常一周后皺紋就會逐漸展平，恢復年輕、平滑的理想狀態。

注射時要注意：安全注射，用量當謹慎

◎肉毒毒素用于美容治療時，是有限定用量的，而且是注射到局部的肌肉組織內，不會作用到全身，所以非常安全。但若一旦注射過多，則面部表情非正常僵硬持續的時間可能會超過8周。

◎局部注射肉毒毒素后，會從注射點向周圍擴散，引起靶肌肉之外的部位功能障礙，也可能會被吸收入血液，引起全身性的中毒反應。

◎肉毒毒素的濃度并不是越高越好，不同個體的不同部位，所用肉毒毒素的最佳濃度不同，所以要個性化用藥。

專家說

不同部位的皺紋注射量都是不同的。在臨床上，額肌的注射滿意度較低，主要表現在注射后眉毛高低不同，或出現眉毛不會動等后果。注射時可以適當提高注射點，對于額紋不明顯的，可以采用少劑量多點注射；對于魚尾紋的注射，要考慮眼輪匝肌與面中部的關系，每一個點的注射都要想象成一個一公分左右的面，注射時考慮是不是都覆蓋了。不過，每個魚尾紋主體的差異很大，男女注射量可能相差到一倍以上。另外，注射肉毒毒素祛除魚尾紋是不會出現之前大家所擔心的合不上眼睛的狀況，但很有可能出現外側皺紋減少而內側皺紋或眼袋的出現：對于眉間紋的注射，需要注意的就是注射點不能過低，太低的話很容易出現眼瞼下垂的狀況；口周皺紋在臨床上注射較少，但值得注意的是，注射后求美者的發音可能會受到影響，這種狀況大概會維持一周左右。

這些面部動態紋的注射看似簡單，但也需要醫生特別注意，不僅需要一定的操作技巧和經驗，注射前也要告知求美者可能出現的后果，讓求美者做好心理準備。另外，肉毒毒素對于動態皺紋注射效果很好，但一些靜態皺紋還需要配合充填劑才能達到很好的去皺效果。

合理運用，美容功效強大

肉毒毒素除了可以有效祛除動態紋以外，還有一個強大的美容功效——瘦臉、瘦小腿。那么，肉毒毒素是怎樣使得大餅臉變V、蘿卜腿變細變直的呢？

瘦臉針：大餅臉變V字臉

瘦臉針主要成分是肉毒毒素，因其不用手術、恢復快，不影響正常生活，效果顯著而備受人們青睞。瘦臉針的原理是阻斷神經與肌肉的神經沖動，讓過度收縮的肌肉松弛，麻痹過于發達的肌肉，來達到失能性萎縮的目的，使得原本肥厚增生的肌肉縮小，達到小臉的功效。

瘦臉針注射的效果不是即時顯現的，需要一段時間慢慢出現，大概注射后約兩周到一個月左右開始出現效果。效果一般可以維持6～8個月，若適當地避免頻繁的咀嚼運動（如嚼口香糖、磕瓜子等），還可以維持更長的時間。當然，也有些人注射了兩次到三次后，并不需要再次注射，因此保持時間長短都是因人而異的。

注射時要注意：正確注射和術后保養，拒絕“僵尸臉”

◎注射位置要恰當：瘦臉針瘦臉，需要將肉毒毒素注射到咬肌內，才能達到瘦臉效果。一旦注射到肌肉淺層，很可能會累及淺層的表情肌，引起面部表情非正常僵硬。注射時，要求醫生將肉毒毒素均勻的注入咬肌肌腹內，可以使用多點深部注射。如果在注射時產生偏差，都會引起面部的非正常僵硬。

◎嚴格控制注射量：注射肉毒毒素時，一般每次只用50～100個單位，是危險劑量的1%～2%，相對而言是比較安全的。面部注射咬肌時，一般每側注射30～50個單位，如果注射量過多，可能會影響到周圍正常肌肉，導致表情異常，或者影響到面中部，導致面頰凹陷。endprint

◎注射后切勿按摩：肉毒毒素注射后，切記不要用手去按摩。很多人覺得按摩會讓肉毒毒素更快的發揮其作用，但用手按摩時，已經進入咬肌內的液體會滲透到鄰近的表情肌內，從而可能會加劇面部表情僵硬的發生。

瘦腿針：蘿卜腿變細變直

瘦腿針主要用于解決腿部肌肉肥大，將人體美學與生物工程技術有機的結合，以非手術方式實現腿部形態改變，能快速美化小腿肌肉發達的癥狀。在小腿部注射肉毒毒素后，可以阻斷肌肉與神經間的信息傳導，肌肉得不到運動的指令，便會逐漸萎縮變小，從而起到一定的瘦小腿效果。

◎注射時不需要麻醉，只需要在兩側小腿肌肉肥厚處選擇幾個注射點，進行適量的注射即可，注射后在針孔處有一些瘀血外，其它沒有任何不適，可以從事正常活動。

◎肉毒毒素能使肌肉萎縮1～2.5厘米，兩周后可以感覺小腿曲線的變化，兩個月后達到最佳效果。

專家說

打肉毒毒素的基本要求是18歲以上成年人，而且18～40歲之間一般以修飾面部輪廓為主，比如瘦咬肌瘦臉或者放松下巴修飾臉型之類的，40歲以上才是以除皺為主的。

中國的老話講“是藥三分毒”，所以，沒出現皺紋之前不建議打。而且每次注射的間隔也最好是藥效消失后再補打。頻繁和大量注射，容易引起機體產生抗體。值得注意的是，肉毒毒素注射失敗是沒有“解藥”的，不像透明質酸還有透明質酸酶可以降解，而肉毒毒素注射后只能等著它自己慢慢失去藥效，所以在注射時更要小心謹慎。

正確使用，發揮更大功效

目前，肉毒毒素在臨床上開展的標示外應用項目早已超過百種，據稱是史上用途最廣泛的藥物。已經被注冊專利的潛在適應癥已經超過90種，適應癥也從頭面部向全身拓展。

肉毒毒素的強大功效有哪些？

除了除皺、瘦臉、瘦小腿以外，肉毒毒素還可以用來調整面部的肌肉性不對稱、治療斜頸、手部和腋下的多汗癥甚至腋臭。還有報道稱肉毒毒素可以治療偏頭痛、預防疤痕增生、治療血管擴張等。而隨著臨床研究的深入，相信今后還會開發出更多的用途，令人不可思議的是，經過肉毒毒素注射的部位，皮膚會變得非常的細膩和白皙。

選擇肉毒毒素的理由

◎美容效果好：肉毒毒素在美容上的用途，主要是治療眼周的魚尾紋、額頭的抬頭紋、兩眉間的皺紋等表情紋，幫助女性打造完美臉型和腿型，并且效果都是比較顯著的。

◎安全系數高：肉毒毒素擁有二十年的安全使用記錄，根據美國整形外科學會的最新統計，2011年光是在美國注射肉毒毒素的療程，就有570萬例，是最被愛美人士接受和信賴的微整形治療。盡管肉毒毒素毒性強烈，但其稀釋后毒性大大降低，可以用于醫療服務。通常應用的醫用肉毒毒素為人體致死量的百萬分之一，是十分安全的。

◎無創：肉毒毒素不需要像削骨那么痛苦，不用開刀、無創傷、無痕跡、無痛苦、注射僅需10分鐘左右，且隨做隨走無需臥床休息。注射肉毒毒素后不需按摩，也無需特殊護理，并且不會影響正常的工作和生活。

選擇肉毒毒素要知道的問題

◎維持時間短，需要定期反復注射：肉毒毒素注射咬肌后，效果一般能維持6～8個月左右，藥效失去后咬肌會有所反彈。不過，多次注射后，效果持續時間會越來越長，3～4次后一般能維持1年左右，少數人甚至以后不用注射，也能維持咬肌的效果。不過兩次注射之間最好間隔3～6個月，以免引起抗藥性。

◎眼瞼下垂：主要見于上瞼的注射，發生率在10%～15%左右，與操作者的治療經驗和每點的注射劑量有關，由毒素彌散至上瞼提肌所致，多發生于注射后2～3天內，一般在3～6周內自然恢復。不要在上瞼中央注射是避免這種肉毒毒素除皺的副作用出現的有效方法。

◎短暫性表情僵硬：注射肉毒毒素瘦臉后，咬肌肌力減弱，會帶動面部表情不自然，但這屬于正常的注射反應，這種表情不自然最早會在注射24小時后出現，作用高峰為注射后一周到兩周左右，而一般情況下，2～8周后表情會恢復正常。

專家說

注射美容主要有兩大類，一種是肉毒毒素，一種是皮膚充填劑（主要是透明質酸），而肉毒毒素的注射例數大約是充填劑例數的3倍左右，在非手術美容使用量中占據第一位。當然除了常見的瘦臉、除皺以外，肉毒毒素也有很多其他用途，比如止汗除腋臭、治療偏頭痛、改善膚質等。最近20年特別流行肉毒毒素注射除皺，相信在未來的5～10年里肉毒毒素也不會被輕易取代。

打完肉毒毒素后應該在醫院留觀30分鐘，4～6個小時內不要碰水，前幾天注射肉毒毒素部位不要進行按摩、熱敷或者搓揉；注射期間禁止使用慶大霉素類藥物，這類藥物會增加肉毒毒素的毒性；注射后一周內禁食辛辣、海鮮類食物、禁止吸煙喝酒。endprint