100例心源性猝死案例的法醫學鑒定探討

摘 要：目的：對心源性猝死案例病因、誘發因素等進行分析研究，從而為法醫學鑒定提供更加可靠準確的參考依據。方法：對100例心源性猝死案例進行全面收集整理，掌握基本信息的基礎上，對性別、年齡、死亡時間、發病原因、死亡地點等進行統計分析。結果：100例心源性猝死案例中男女死者的比例為61%、39%，死者年齡集中在18歲至48歲之間概率最高，引發該疾病的主要病因有冠心病、心肌病、心肌炎，發生例數分別為43例、27例、11例。其中100例死者中因為應激反應導致心源性猝死的比例占59%。結論：引發心源性疾病的最重要病因或者誘因是應激反應和冠心病。當然開展法醫學鑒定不能簡單地進行尸檢和病理學檢查就能做出準確的判定分析，要充分了解死者的各類基礎資料和既往病史，并進行科學分析和預測的基礎上才能做出更加準確的判定結論，進而找到引起心源性猝死的各方面原因。

關鍵詞：心源性猝死案例；法醫學鑒定；分析；討論

猝死主要是指死者身體的重要器官突然發生病變而導致迅速死亡的現象。猝死雖然是即時現象，沒有任何征兆，但是還是有具體的誘因的，由于猝死比較短暫，所以常常導致人們對于死者的死因產生誤解，因此開展猝死原因分析非常有現實意義。心源性猝死是指由于心血管類疾病而引發的突然死亡的情況。心源性猝死是猝死死因中最常見發生概率最高的病理現象。尤其隨著人們生活壓力越來越大，飲食等也發生改變，導致引發心腦血管疾病的因素越來越多，由此大大增加了心源性猝死發生概率。本文對100例心源性猝死案例進行了收集分析研究，并開展法醫學鑒定，希望能夠找到誘發原因，為做出更加科學、全面、準確的法醫學鑒定結論提供充分依據和支撐。現報道如下：

1資料與方法

1.1基礎資料

本次研究收集了100例在本人所在的單位受理的需要進行法醫學鑒定的心源性猝死案例。時間期間是2014年1月至2016年7月。入選條件包括：一是所有的案例都已經進行了尸檢和組織病理學檢查，并且部分案例還進行了毒性測驗分析，排除死者由于其他與心源性猝死無關的可能引發猝死的一些疾病的可能性。二是所有的死者都經過診斷確定為符合世界衛生組織制定的關于心源性猝死診斷標準要求的。

1.2心源性猝死死者的年齡與性別情況

100例心源性猝死死者中男性、女性死者分別所占比例為61%（61例）、39%（39例）。年齡區間是從5個月至79歲之間，其中3歲以下、3歲至17歲之間、18歲至48歲之間、48歲以上例數分別為2例、6例，61例、31例。劃分三個年齡階段主要是依據相關的幼中青年年齡劃分標準設定的，其中18歲至48歲代表的是青年整個時期和中年階段的壯士期。

1.3心源性猝死發生時間、發生地點情況

對選取的100例心源性猝死案例進行調查研究發現，發生在溫度比較低的秋冬季節（7月至12月）和溫度相對較高的春夏季節（1月至6月）的發生比例分別為62例、38例。發生的具體場所統計情況為：發生在睡眠過程中、醫療場所、監管場所的比例分比為40%、35%、25%。

1.4引發心源性猝死病理的原因統計

通過對選取的100例心源性猝死患者的死亡活動進行調查了解，可知，引發心源性猝死病理的具體原因以及所占的比例分別為：應激反應引起的（包括激烈爭吵、互相打架、勞動糾紛、發生嚴重口角、從事體力勞動等）、心臟負荷突然增大引起的（洗澡、輸液、晨練）、飲酒或者吸毒引起的分別為59%（59例）、21%（21例）、20%（20例）。

1.5導致心源性猝死的疾病原因統計

對100例心源性猝死死者開展尸檢和病理學檢查，得出如下結果：

發病原因主要包括冠心病、心肌病、心肌炎，分別為43例、27例、11例。其他原因有動脈瘤破裂、結構異常性心臟病、心臟萎縮等其他情況例數分別為9例、6例、4例。

2討論

2.1心源性猝死發生的年齡、性別、時間分析

通過調研統計可知，100例心源性猝死患者中，18歲至48歲之間概率最高，占61%。男性和女性死者的比例為61：39，男性死者總數幾乎為女性死者總數的兩倍。可以初步判斷處于青中年時期的男性，承受的來自各方面的壓力大于女性，并且由于抽煙等不良生活習慣的影響導致發生心源性猝死的概率遠遠大于女性。同時從發生時間和季節來看，62例發生在低溫的秋冬季節，可能是由于低溫條件下，人體的小動脈會出現痙攣和收縮，并且由于天氣較冷人們的水量攝入體內不足，所以導致血液粘稠增加了發生血栓的機率，從而引發心源性猝死。

2.2心源性猝死誘發因素分析

通過上述統計結果可知，導致發生心源性猝死的誘發因素有應激反應、心臟負荷突然增加、飲酒等導致身體出現不適等情況。分析這些因素可知，應激反應發生概率最大，是因為死者的情緒波動較大，導致血管中樞受到強烈刺激，進而導致身體交感—腎上腺素神經部位所受到的壓力變高，從而引起死者血漿兒茶酚胺濃度增高，引發死者交感神經混亂、死者心率失常從而引發心源性猝死；另一種情況時由于心臟負荷突然增大，導致心肌耗氧量增大，導致心肌供血不足、引起體內血壓升高，出現心肌應激性加劇，從而導致心臟負荷過大，引發急速猝死。其它像睡眠過程中、飲酒或吸毒等原因引起的猝死，主要是由于打破了死者心電穩定規律，對心臟器官造成嚴重損傷，從而發生猝死事件。

總之，開展心源性猝死案例分析，要全面考慮各種可能引發的各種因素，并要結合死者在死前的具體活動情況進行全面分析和判定，只有堅持嚴謹科學的態度開展此項工作，才能保證統計分析結果的全面性、客觀性和科學性，進而為開展法醫學鑒定提供充分的依據和信息支撐。

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作者簡介：

劉紹松（1985～），男，民族：滿族，籍貫：遼寧，學歷：研究生，職稱：初級法醫師，工作單位：本溪市公安局，研究方向：法醫病理。endprint