神經內科患者醫院感染危險因素分析與護理對策

劉璐

摘 要：醫院感染指的是患者在入院前不存在感染或潛伏期感染因素，而在院內發生的感染事件。醫院感染多以呼吸道感染為主，對患者的身心造成了較大損害，不僅延長了患者的住院時間，提高了住院費用，還可影響患者預后。從目前文獻統計看，30%-50%的醫院感染發生與不當護理操作有關，為此要重視消毒滅菌、有效隔離和無菌操作，同時合理應用抗生素，做好監測和評價工作，以有效控制醫院感染的發生。護理人員要養成良好習慣，樹立防范意識，積極采取預防措施，嚴格執行規章制度，只有這樣，才能從根本上控制醫院感染的發生。

關鍵詞：醫院感染；神經內科住院患者；護理干預

醫院感染指的是患者在入院前不存在感染或潛伏期感染因素，而在院內發生的感染事件。醫院感染多以呼吸道感染為主，對患者的身心造成了較大損害，不僅延長了患者的住院時間，提高了住院費用，還可影響患者預后。筆者針對神經內科住院患者醫院感染情況進行比較分析，并提出相應的干預對策。

1神經內科患者醫院感染的特點與危險因素

1. 1神經內科患者的特點

神經內科的患者多在60歲以上，大約占75%以上；且慢性病較多，住院時間在15天以上的占6U0o以上。由于老年患者各項生理功能降低，免疫功能低下，加上慢性基礎疾病導致的長期臥床，從而加大了醫院感染的可能，且隨著住院時間的延長，感染發生的可能逐漸增加。

1.2危險因素

（1）侵入性操作。神經內科住院患者往往需要進行吸氧、留置胃管、反復吸痰、氣管插管、氣管切開、應用呼吸機、深靜脈置管及導尿等侵入性操作或留置導管，這些均易破壞患者的防御機制，增加體外病菌進入體內感染的幾率。 （2）伴發疾病。神經內科住院患者所伴有的慢性病以高血壓、糖尿病、冠心病及慢性肺病最為常見，這對患者的生理功能造成破壞，從而增加了醫院感染發生的幾率。 （3）抗生素濫用。預防性使用抗生素造成機體菌群失調和耐藥菌株產生己成為臨床不可避免的情況。有文獻報道，廣譜抗生素的應用是導致醫院感染發生的主要因素之一，也是造成病菌耐藥性增加的最主要原因。患者因長期應用抗生素，敏感菌受到抑制，不敏感的真菌或條件致病菌乘虛而入從而引發感染。（4）誤吸口腔定植菌。這是導致患者發生肺部感染的主要內源性機制，是醫院感染中肺部感染發病的主要因素。（5）應激性潰瘍的預防用藥。主要包括質子泵抑制劑等。此類藥物可導致胃酸分泌減少，胃內pH值升高，胃酸殺菌作用大大削弱，胃內有大量革蘭菌生長，胃液內的含菌量隨之增加，嘔吐、留置胃管等增加了病菌進入下呼吸道引發感染的可能。（6）環境問題。醫院環境的空氣中含有多種微生物，且致病菌尤其多。加上神經內科住院患者長期受慢性病侵害，自身抵抗能力低下，部分患者由于疾病的特殊性或醫源性的限制而長期臥床，導致呼吸道分泌物難以排出，從而引發感染。

2干預措施

2. 1創造良好環境

為患者提供一個整潔、干凈的就醫環境十分必要。統計資料顯示川，醫院感染中呼吸道感染最為常見，大約占73%，而引發呼吸道感染的致病菌多來自周圍環境。因此，必須加強病房的清潔和消毒工作，確保空氣流通、新鮮，室內清潔、干燥，對于患者的分泌物等要及時清理，定期對病房進行消毒，一些特殊事件也需要及時消毒，床頭柜、電視等家具要每日擦拭，做好患者出院前的終末處理，控制探訪時間和探訪人數，減少交叉感染的可能。

2.2加強呼吸道管理

無論患者是否進行氣管切開均要定時幫助其翻身、拍背，協助患者排痰，減少誤吸的可能。對痰液粘稠的患者可適當給予霧化吸入，稀釋痰液，以促進排痰。對氣管切開的患者要定期吸痰，濕化氣道，加強對呼吸機、氧氣濕化瓶等醫療儀器的消毒管理，防止病菌通過這些管道進入患者呼吸道而造成感染。

2. 3加強口腔護理

根據患者需要指導其選擇合適的口腔護理液，確保口腔清潔，減少病菌在口腔內生長繁殖的可能，避免病菌下行引發呼吸道感染。另外，定期進行口腔護理，改善患者的吞咽反射，以減少感染的發生。日常護理要注意觀察患者的口腔是否存在出血、霉菌或潰瘍等情況，尤其對氣管切開的患者至少每天進行兩次口腔護理，清洗口腔前要吸凈痰液，合理固定導管位置，避免口腔粘膜局部受壓而發生破潰。

2. 4防止誤吸

腦卒中患者由于病變部位涉及延髓運動神經及腦橋，會造成延髓麻痹，出現嗆咳及吞咽困難的表現，如果不恰當處理很容易發生誤吸。對此應盡量將食物做成糊狀，每口進食量要適宜，切忌進食過快過猛，一口食物完全咽下后再進食下一口，保持進食時注意力集中。進食結束后不要立刻平臥，要保持半臥位或坐位至少30分鐘，避免發生胃內容物反流。部分需要鼻飼或留置胃管的患者，要嚴格遵循操作方法，以免增加誤吸的可能。遵醫囑適當減少抗膽堿藥和鎮靜藥物用量，避免造成食道下括約肌功能抑制，延長胃排空時間，同時應適當給予促胃動力藥物幫助排空，減少誤吸。

2.5加強基礎護理

對于意識障礙或行動不便的患者要定期幫助其翻身減壓，預防皮膚軟組織損傷，并保持床單、被褥和衣物的干凈、整潔、干燥，對于長期采取半臥位或坐位的患者，要適當調整床頭角度，以減少摩擦力和壓力，條件允許可用氣墊床。嚴格掌握留置尿管的適應證，把握好留置時間，護理時嚴格遵循無菌原則，對尿道口和導管進行消毒，確保引流通暢，防止引流液逆流。

2. 6合理應用抗生素

合理應用抗生素是減少醫院感染的關鍵因素，可有效減少醫源性真菌感染。應遵醫囑給予個體化抗菌治療，對需長期應用者，用藥7日以上需警惕真菌感染的可能川；對無明顯感染病灶、白細胞計數正常、抗菌藥物效果不佳且出現發熱現象者要考慮真菌感染可能，及時取樣送檢。

2. 7嚴格掌握侵入性操作

嚴格掌握各項侵入性操作的適應證，如根據患者的吞咽困難程度判斷是否需要靜脈置管或插胃管等。操作中要動作輕柔，嚴格遵循無菌操作，吸痰中使用一次性手套、一次性吸痰管。對實施侵入性操作的患者要加強監測，對每日情況作出記錄和評價。

2. 8加強管理

醫院感染的主要傳播途徑為肢體接觸，這之中手是一個重要的傳播媒介，有文獻統計結果顯示川，由于醫務人員洗手不徹底而導致病原菌傳播造成的醫院感染占總數的30%以上，因此加強手衛生是控制和降低醫院感染發生率的一個重要途徑。在科室內應當設立各項警示標語，加強平時的宣傳教育，督促醫護人員學習和掌握六步洗手法，強化洗手意識，養成一個良好的手衛生習慣，在對于患者的分泌物、排泄物接觸時應當有防護意識，佩戴手套進行處理并及時消毒，避免交叉感染。

3 結束語

醫院感染指患者在入院后發生的感染事件，多數以呼吸道感染為主，醫院感染不但增加了患者的痛苦，同時也加重了患者的經濟負擔，對患者預后造成影響。目前神經內科住院患者主要面臨醫院感染危險因素包括侵入性操作、伴發疾病、抗生素濫用、誤吸口腔定植菌和環境問題等，在對策方面要堅持早發現、早確診、早處理，保證安全、整潔的環境，有針對性地實施護理干預措施，減少醫院感染的發生。

參考文獻：

[1]加強護理管理工作對預防醫院感染的作用[J]. 許紅紅，劉允香，黃婉鋒.齊魯護理雜志. 2012（03）