血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝與感染的影響

袁甜

摘 要：目的 探討血液灌流聯合血液透析對長期血液透析患者鈣（Ca）、磷（P）代謝、皮膚瘙癢及免疫功能與感染的影響。方法 選擇2014年9月-2016年9月維持性血液透析患者為研究對象，按照隨機數字表法將70例患者隨機分為觀察組和對照組各35例；觀察組給予血液透析聯合血液灌流治療，對照組僅給予血液透析治療；受試者于治療前、治療后12周檢測血Ca、P、IgG、IgM 水平，統計兩組患者皮膚瘙癢情況及感染率。結果 治療12周后觀察組患者血Ca水平顯著升高、血P水平顯著下降，皮膚瘙癢評分明顯降低，均優于對照組患者，差異有統計學意義（P <0.05）；患者感染率觀察組為12.5%、對照組為8.33%，兩組比較差異無統計學意義；治療后12周觀察組和對照組血清IgG、IgM 水平均較治療前升高，且觀察組升高幅度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血液灌流聯合血液透析治療維持性血液透析患者可以有效糾正 Ca、P代謝紊亂，改善皮膚瘙癢癥狀，提高患者體液免疫功能，不增加感染風險。

隨著尿毒癥發病率的提高，對尿毒癥的治療也日益受到社會普遍重視，但目前西醫尚無針對尿毒癥的特效療法。維持性血液透析作為尿毒癥患者替代治療的一種重要手段，可提高患者的生存率，但患者在血液透析時存在感染的風險、感染率增加，死亡風險亦隨之增加。本研究通過對尿毒癥維持性血液透析患者采用血液灌流聯合血液透析進行治療，旨在探討其治療尿毒癥的療效及對患者鈣（Ca）、磷（P）代謝、皮膚瘙癢與感染的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年9月-2016年9月醫院血液透析室收治的70例維持性血液透析患者為研究對象，年齡41～80歲。按照隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組男24例、女11例，年齡（56±6）歲，透析時間為（18±2）個月；原發病：慢性腎小球腎炎15例、高血壓腎損害6例、糖尿病腎病4例、多囊腎3例、梗阻性腎病2例、間質性腎炎5例、給予血液透析聯合血液灌流治療；對照組男13例、女22例，年齡（54±3）歲，透析時間（16±1）個月；原發病：慢性腎小球腎炎16例、糖尿病腎病6例、高血壓腎損害9例、梗阻性腎病3例、間質性腎炎1例，僅給予血液透析治療。觀察組和對照組患者在年齡、性別、透析時間及原發病方面比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患者規律血液透析3個月以上，每周2-3次。（2）近3個月無出血和輸血史，病情穩定。排除標準：（1）各種感染。（2）嚴重營養不良。（3）伴有肝病、心、腦、肺功能異常性疾病。（4）自身免疫性疾病。（5）惡性腫瘤。（6）血液透析時間<3月的患者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以鐵劑、促紅細胞生成素糾正貧血；碳酸鈣補鈣；高血壓者給以降壓治療；糖尿病患者給以胰島素降糖治療。

1.3.1 對照組 僅給予血液透析：使用德國貝朗血液透析機、威高F15型空心纖維透析器（膜面積1.5m2），碳酸氫鈉透析液、應用低分子量肝素鈉5000U抗凝，血流量為200～250ml/min，透析液流速為500ml/min，維持性血液透析，每周透析2-3次，每次透析4h。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，每兩周進行一次血液灌流，在常規血液透析體外循環管路的透析器前用連接管串聯中型大孔樹脂灌流器（麗珠公司生產，型號為HA-130），容積為65ml，體表面積為1000～1500m2/g，在常規預沖管路、灌流器、透析器后開始做透析聯合灌流治療，血流量為200ml/min，2h后灌流器飽和后給予應用空氣回血方法并取下灌流器，再繼續透析2h。

1.4 標本收集和指標檢測 于治療前、后12周清晨抽取受試者外周靜脈血4ml，3500r/min離心10min，上清液-80℃保存待測；用酶法檢測 Ca、P水平，全自動生化分析儀（西門子-ADVIA2400 型）按常規進行檢測；采用免疫透射比濁法檢測治療前、后12周受試者血清IgG、IgM 水平，試劑盒購自于貝克曼公司，嚴格按照說明書進行操作。

1.5 皮膚瘙癢評估與統計指標 皮膚瘙癢評估：采用可視模擬評分法評分：0～2分為優、3～5分為良、6～8分為中、>8分為差。統計指標：（1）檢測受試者治療前、治療后12 周血Ca、P、IgG、IgM 水平。（2）統計兩組皮膚瘙癢及感染率。1.6 統計分析 采用SPSS17.0軟件，計數資料執行χ2 檢驗，計量資料執行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者感染率比較 觀察組感染3例，感染率為12.5%；對照組感染2例，感染率為8.33%，兩組患者感染率比較差異無統計學意義。

2.2 兩組患者治療前后血 Ca、P水平比較 與治療前比較，治療12周后觀察組患者血Ca水平顯著升高、血P水平顯著下降，且均優于對照組患者，差

2.3 治療前后兩組皮膚瘙癢情況 與治療前比較，

治療后12周后觀察組皮膚瘙癢評分明顯降低（P <0.01），且降低幅度大于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.4 兩組患者治療前、治療后血清IgG、IgM水平治療后12周觀察組和對照組血清IgG、IgM 水平均均較治療前升高，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組升高幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05

3 討 論

Ca、P代謝紊亂、皮膚瘙癢為尿毒癥常見臨床癥狀，傳統藥物治療對上述癥狀的改善效果較差，透析是目前尿毒癥臨床常用治療手段之一，其中，腹膜透析和血液透析用于透析治療的效果臨床尚存爭議。血液透析臨床難題之一是透析時容易并發感染，從而影響透析效果，且單純透析治療對Ca、P代謝紊亂、皮膚瘙癢的改善效果仍然欠滿意，因此如何降低感染率、提高臨床療效是臨床亟需解決的問題之一。本研究采用血液灌流聯合血液透析對醫院近年來CRF病例進行治療，重點探討血液灌流聯合血液透析治療CRF的療效、感染率及其對Ca、P代謝紊亂、皮膚瘙癢的改善作用。Shimoyama等研究發現，單純血液透析治療尿毒癥，對患者臨床常見癥狀的改善效果有限，而血液灌流和血液透析聯合治療方可以一定程度上提高尿毒癥治療效果。本研究顯示，接受血液灌流、血液透析聯合治療后，尿毒癥患者血Ca、P代謝紊亂明顯改善，且改善效果優于單純血液透析組，而聯合治療組對尿毒癥維持性血液透析患者皮膚瘙癢的改善效果同樣優于單純血液透析組，患者在經血液灌流、血液透析聯合治療后，Ca、P紊亂獲得糾正，皮膚瘙癢程度明顯改善，與Shimoyama等[9]報道一致。表明血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥療效確切，可以有效改善患者臨床癥狀，改善代謝紊亂程度。血液透析治療過程中患者仍然存在一定的感染風險，為比較血液灌流聯合血液透析治療與單純血液透析治療之間感染率方面是否存在差異，本研究組亦檢測了聯合治療組和血液透析組患者治療后感染情況，檢測結果顯示，聯合治療組和單純血液透析組患者經治療后感染率差異無統計學意義，表明血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并不會增加患者的感染風險。本研究亦檢測了不同治療方案對尿毒癥患者體液免疫功能的影響，研究結果顯示，觀察組患者經治療后體液免疫功能獲得明顯改善，且改善效果優于對照組。表明血液灌流聯合血液透析治療對尿毒癥維持性血液透析患者體液免疫功能的改善效果更佳，有助于改善患者病情。

研究不足之處是入組對象較少，對研究結果可能存在一定的影響，因此本研究后期打算擴大樣本量做進一步深入研究。本研究結果表明，血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥可以有效糾正Ca、P代謝紊亂，改善皮膚瘙癢癥狀，提高患者體液免疫功能，且并不增加感染風險，其臨床運用價值更高。