血液透析患者院內感染的特點分析

王斌

摘 要：目的 分析透析患者醫院內感染的特點，為醫院感染的預防及控制提供參考依據。方法 選取了2011年5月-2016年3月接受血液透析的324例患者為調查對象，回顧性分析感染患者的臨床資料，統計分析感染部位分布、影響因素以及病原菌種類等。結果 324例血液透析患者共發生醫院感染52例，感染率為16.05%；感染部位以導管、肺部為主，分別占32.7%和23.1%，其次依次為尿路、腹膜炎、腸道、皮膚；共分離出病原菌44株，其中革蘭陰性菌21株占47.7%，革蘭陽性菌15株占34.1%，真菌8株占18.2%；年齡>60歲、靜脈置導管、血紅蛋白≤90g/L、血清白蛋白<30g/L、伴有糖尿病腎病是血液透析患者醫院感染相關影響因素（P<0.05）。結論 透析患者血液透析過程中發生醫院感染的風險較高，對此需要在控制原發病的基礎上采取有效措施進行干預，減少侵入性操作、縮短住院時間，從而有效降低病死率。

關鍵詞：血液透析；醫院感染；

特點分析

血液透析是腎衰患者重要的治療方式之一， 但治療過程中， 因長時間進行插管等侵入性操作， 加上患者自身免疫功能的下降， 容易引發感染及其他并發癥。本研究對5 2例血液透析醫院感染患者的臨床資料進行回顧性分析， 研究發生醫院感染的原因、 部位以及病原菌分布等， 為臨床防治提供參考，

現報道如下。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 選取2 0 1 1 年 5 月 -2 0 1 6 年 3 月行血液透析發生醫院感染患者共5 2 例，其中男3 1例， 女2 1例；年齡1 3～7 8歲， 平均（

5 4. 3±2. 7 ） 歲。

1. 2 標本檢測 采集患者痰液或咽喉分泌物作為標本進行細菌培養， 統計分析致病菌的種類及分布特點。

1. 3 影響因素分析 回顧性分析患者年齡、 性別、原發疾病、 感染部位以及中心置管方式、 實驗室結果等臨床資料。

1. 4 治療措施

1. 4. 1 肺部感染的防治 透析治療時適當加強超濾， 減少容量負荷， 對于呼吸裝置每天更換， 從而減少肺部感染的概率 。對發生感染的患者， 護理人員及時上報主治醫師進行檢查， 根據細菌培養及藥敏試驗選取敏感的抗菌藥物進行干預治療。

1. 4. 2 血管通路感染的防治 透析過程中重點做好醫源性感染的預防和控制， 住院期間密切觀察導管周圍皮膚有無感染跡象， 當出現感染時及時對局部皮膚進行消毒處理， 更換污染敷料，如果患者出現畏寒、 高熱， 血培養呈現陽性時暫時拔管， 血管通路局部已經形成膿腫的切開引流， 采集局部液體進行細菌培養和藥敏試驗， 選取合理的抗菌藥物進行治療。

1. 4. 3 腸道感染及腹膜炎的防治 出現感染后采集糞便進行細菌培養和藥敏試驗， 進而選取抗菌藥物進行控制。對于腹膜炎患者要及時選擇有效的抗菌藥物進行針對性治療， 合并腹水患者加強透析超濾來減少腹水。

1. 4. 4 尿路感染的防治 患者注意日常生活的衛生， 避免盲目的設置導尿管， 保證尿路的沖刷作用，出現感染的患者采集尿液進行細菌培養和藥敏試驗， 選擇有效的抗菌藥物進行預防和治療。

1. 4. 5 皮膚感染的防治 長期臥床的患者要定期更換體位， 避免出現局部皮膚因長期受壓而出現褥瘡， 皮膚出現破損且發生感染使用藥物并進行理療，實現創面的有效愈合。

1. 5 診斷標準 參照2 0 0 1年1月原衛生部頒布的《 醫院感染診斷標準》 進行醫院感染判定。

1. 6 統計分析 采用S P S S 1 6. 0 統計軟件進行統計分析， 計數資料采用 χ2檢驗， P <0. 0 5為差異有統計學意義。

2 結 果

2. 1 醫院感染情況 3 2 4例血液透析患者共發生醫院感染 5 2例， 感染率為 1 6. 0 5% 。感染部位以中心靜脈置管、肺部為主， 5 2 例醫院感染患者感染部位分布及構成比

2. 4 臨床治療效果 患者住院時間7～1 7d， 平均療程（1 6. 3±1 2. 5 ） d ， 好轉4 9例， 死亡3例。

3 討 論

本研究回顧性分析了2 0 1 1年5月-2 0 1 6年3月醫院透析室5 2例血液透析醫院感染患者的臨床資料， 結果顯示，感染部位以中心靜脈置管（臨時、長期）肺部為主， 分別占3 2. 7%和2 3. 1% ， 其次依次為尿路、 腹膜炎、 腸道、 皮 膚， 分別 占 1 5. 3% 、 1 3. 5% 、 9. 6% 和5. 7% 。共分離出病原菌4 4株， 其中革蘭陰性菌2 1株占4 7. 7% ， 革蘭陽性菌1 5株占3 4. 1% ， 真菌8株占1 8. 2% ， 前5位病原菌依次為大腸埃希菌、 金黃色葡萄球菌、 克雷伯菌屬、 流感嗜血菌、 鏈球菌屬。臨床研究認為， 肺部感染與透析不充分有關， 其造成患者出現反復肺水腫和免疫功能的減退；泌尿道感染患者因透析期間尿量明顯減少， 從而使尿路沖洗作用減弱， 這是尿路感染的重要原因之一， 該感染一般以糖尿病及女性患者為主；血管通路感染則主要與穿刺、 插管等侵入性操作以及不嚴格的無菌操作密切相關；腸道感染患者因營養不良、 飲食不當及腸道黏膜水腫等而導致機體免疫力下降， 醫院感染風險增加；腹膜炎患者在腹腔穿刺放腹水的情況下易出現感染；皮膚感染的誘因一般為長期臥床、 不注意衛生、 營養不良、 抵抗力低下等， 同時因為患者臨床長期治療， 在虛弱、 貧血等狀態下導致皮膚無光澤、 色素沉淀、 干燥等 齡、 血管硬化、 鈣化等因素往往自體動靜脈內瘺建立困難， 相對于非老年、 非糖尿病患者有較高的中心靜脈置管比例。

研究結果顯示， 導管留置時間長的患者導管相關性血流感染率高。留置時間 <2周者， 感染率僅為5. 7 1% ， 而導管留置時間>2周者， C R B S I的發生率達1 2. 1 5% ， 兩者差異有統計學意義。導管留置時間越長， 細菌定植率越高；部分患者衛生條件差， 置管時間長者反復發生導管出口處皮膚感染， 未及時處理發展為血流感染。本組股靜脈置管的感染率較頸內靜脈置管感染率高， 兩組比較差異有統計學意義。股靜脈置管感染風險高于頸內靜脈置管其原因與腹股溝及會陰部位潮濕， 尿糞污染的機會較多， 管口受到污染的機會較多。另外， 股靜脈置管透析中血流量往往較差， 需要尿激酶封管及一次透析過程中反復多次的操作增加了細菌經導管口侵入的機會。血液透析患者導管相關性血流感染率較高， 感染病原菌主要為革蘭陽性菌， 而高齡、 原發病為糖尿病者、 導管留置時間長、 股靜脈置管為血液透析患者易發生 C R B S I 的危險因素。預防導管感染應從多方面著手： 科室管理者應樹立醫院感染管理理念， 重視血透室的環境管理， 加強物體表面清潔消毒；加強患者衛生宣教， 加強對護工的培訓、 監督；護士應嚴格無菌操作， 提高手衛生依從性， 從而減少 C R B -S I的發生；加強對慢性腎臟病患者透析前宣教， 盡量避免中心靜脈置管十分重要。