兒童疫苗接種疑似異常反應的預防與護理分析

陳黎霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.153

[摘要] 目的 研究兒童疫苗接種疑似異常反應的預防以及護理要點。方法 在2014年1月—2015年3月來該區接受疫苗接種的兒童中方便選出800名為研究對象，隨機分組，對照組兒童給予常規的接種護理，觀察組兒童給予全程預見性護理干預，對比兩組兒童出現疑似異常反應的發生率、不良反應發生率、護理滿意度等指標值。 結果 觀察組兒童的疑似異常反應發生率1.25%和不良反應發生率2.25%均比對照組兒童4.00%、5.25%低，且觀察組兒童家屬的護理滿意度99.50%比對照組的93.25%高（P<0.05）。結論 兒童疫苗接種中應用全程預見性護理干預能有效減少疑似異常反應和不良反應的發生，保證接種的安全性，值得推廣。

[關鍵詞] 兒童疫苗接種；疑似異常反應；不良反應發生率；護理滿意度；預見性護理干預

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0153-03

Analysis of Prediction and Nursing of Children Suspected with Abnormal Reactions of Vaccination

CHEN Li-xia

Disease Control Department， Disease Preventive and Control Center， Putian， Fujian Province， 351111 China

[Abstract] Objective To research the prediction and nursing key points of children suspected with abnormal reactions of vaccination. Methods 800 cases of children with vaccination in our district from January 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the whole-course predictive nursing intervention， and the incidence rate of abnormalities incidence rate of adverse reactions and nursing satisfactory degree of the two groups were compared. Results The incidence rate of abnormal reactions and adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group（1.25%， 2.25% vs 4.00%， 5.25%）， and the nursing satisfactory degree of childrens family in the observation group was higher than that in the control group， （99.50% vs 93.25%）（P<0.05）. Conclusion The application of whole-course predictive nursing intervention in the vaccination of children can effectively reduce the suspected abnormal reactions and adverse reactions and ensure the safety of vaccination， and it is worth promotion.

[Key words] Children with vaccination； Suspected abnormal reactions； Incidence rate of adverse reactions； Nursing satisfactory degree； Predictive nursing intervention

疫苗是預防以及控制傳染病發生、流行的重要生物制品，使得機體產生對某種疾病的特異性免疫力[1-2]。兒童是多種感染性疾病的易感人群，因而大多數的疫苗都是在兒童階段接種，而在兒童疫苗接種中，接種后的異常反應等則受到廣大家屬的關注[3]，尤其是2013年全國各地出現的乙肝疫苗接種后死亡病例報道出現后，關于兒童疫苗接種后的異常反應開始受到各界人士的關注。正確認識兒童疫苗接種后的各種異常反應，早期采取預防護理對策，保證接種的安全性。該區將全程預見性護理干預滲透到兒童疫苗接種過程中，有效減少了疑似異常反應以及不良反應發生率，現以2014年1月—2015年3月來該區接受疫苗接種的800名兒童作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該區接受疫苗接種的兒童中方便選出800名隨機分組，全部兒童在接種前體檢無發現任何禁忌證、過敏史，在2周前無身體不適反應。對照組兒童400名，男179名，女221名，年齡在1～12歲，平均（8.3±1.1）歲；其中乙肝疫苗接種120名，百白破疫苗接種236名，麻疹疫苗接種44名。觀察組兒童400名，男184名，女216名，年齡在1～13歲，平均（8.0±1.3）歲；其中乙肝疫苗接種125名，百白破疫苗接種235名，麻疹疫苗接種40名。兩組兒童的基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

對照組兒童給予常規的護理干預，主要包括對家屬和兒童進行簡單健康宣教、接種過程中的常規護理、接種后注意事項講解等。觀察組兒童則給予全程預見性護理干預，針對可能出現的各種不良反應以及異常反應采取預見性的護理對策，主要包括：（1）接種前的預見性護理。①嚴格篩選接種的對象。在接種前仔細詢問家屬兒童最近的健康狀況、既往病史、過敏史、過往接種疫苗后的反應史等，排除有禁忌證的兒童。②健康宣教。通過健康宣傳欄、健康宣教手冊、集體教育、面對面一對一健康教育等方式給家屬和兒童進行健康宣教，讓兒童及家屬對免疫預防接種有所認識，認識到免疫預防接種的積極意義，并且認識到接種過程中配合的重要意義。叮囑家屬在疫苗接種前仔細給兒童洗澡、保持衣物干凈、避免口服等，使得兒童愉快的接受免疫預防接種。③家屬的心理護理。家屬的情緒、言行等會對兒童產生直接的影響。在接種前對家屬進行系統的心理護理，通過認知干預消除家屬的疑慮，增強自信心；告知家屬接種全程中的注意事項、接種后可能出現的不良反應以及處理方法，建立良好的相互關系。④兒童的心理護理。根據兒童的年齡采取不同的心理護理措施，如：對于年齡較小的兒童，護理人員在與兒童一起玩樂的過程中進行健康教育，多多夸贊兒童，減輕其緊張、恐懼等情緒；對于年齡稍大的兒童，在接種前以講道理的方式宣傳接種的作用，進行正確觀念的引導，促使兒童主動配合接種；若兒童無法配合，則以其他配合度極高的兒童為例子，大加贊賞，激起兒童的勇敢意識以及競爭心理，主動配合接種。②接種過程中的預見性護理。嚴格遵照三查七對制度進行兒童的姓名、年齡、疫苗類型、劑量、次數、間隔時間等的核對，預防接種差錯事故發生。核對疫苗以及注射器的名稱、有效期、批號、生產單位，有無異常變化等，確保質量符合規定。接種過程中嚴格遵照無菌操作規程，并且根據兒童的年齡和接種疫苗類型規范接種的流程，保證接種的安全性。（3）接種后的預見性護理。接種結束后，讓兒童在免疫預防接種中心停留30 min，護理密切觀察這段時間內兒童的各種反應，同時家屬和兒童進行一對一健康宣教，告知接種后日常生活中的注意事項以及可能出現的各種不良反應，在出現不良反應時及時自我處理，若較為嚴重應立即就診，對于不良反應比較輕微的，還可以通過電話的方式咨詢。例如：在接種后1周內避免兒童的劇烈運動，不得抓撓接種部位以免引起感染。在兒童回家后24 h，以電話隨訪形式詢問兒童是否存在接種部位紅腫、惡心嘔吐等不良反應，給出相應的家庭護理指導，在接種后1周內進行電話隨訪跟蹤，必要時要求家屬帶兒童到預防接種中心進行規范性處理。對于接種后30 min留觀期間內出現異常反應的，要立即對癥處理，如兒童在注射后的數分鐘內或是注射過程中出現頭暈眼花、胸悶、手足冰涼等暈針癥狀，立即將兒童放平，頭稍低，保持安靜，飲少量溫開水或糖水，短時間內即可恢復正常，數分鐘后不恢復正常者，可針刺人中，也可皮下注射1∶1 000鹽酸腎上腺素（國藥準字H21020623）0.5～1 mL，同時監測呼吸頻率、心率等生命體征，做好各種急救的準備。對于過敏性休克的兒童，立刻放平后注射腎上腺素、地塞米松，進行抗過敏休克的搶救；對于出現皮疹的兒童，應用地塞米松治療。對于接種后出現的疑似異常反應，立刻進行全面檢查確定是否為不良反應，若確定為不良反應立刻搶救，若為其他因素引起的非不良反應，則立即對癥處理。如：由心理因素引起的心因性異常反應，立刻給兒童及家屬開展健康教育和心理干預，緩解兒童的不良情緒。

1.3 觀察指標

觀察兩組兒童接種后出現疑似異常反應的概率以及不良反應發生率，對比兩組兒童家屬對護理服務的滿意度。

1.4 統計方法

將數據資料納入到SPSS 17.0統計學軟件處理，計數數據以[n（%）]表示，對比行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組兒童的疑似異常反應發生率1.25%比對照組4.00%低，不良反應發生率也低于對照組兒童，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組兒童家屬對護理服務的滿意度99.50%高于對照組93.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

兒童的自身免疫系統發育不健全，機體對各種傳染病的抵抗力較為薄弱，是多種傳染疾病的高感人群，嚴重威脅到兒童的生命健康[4-5]。而醫學技術的發展，疫苗接種成為預防和控制多種傳染疾病發生的重要方法，有效控制了天花、麻疹、流腦等傳染疾病的流行，保障了兒童健康[6]。而在兒童疫苗接種過程中可能出現疑似異常反應和各種不良反應，而合理的接種護理管理則有助于減少各種疑似異常反應和不良反應的發生，保障接種的安全性[7]。

預見性護理干預是以預見性思想為基本指導思想的護理模式，其強調有預見性的看待問題，對于可能出現的一種意外事件采取預防對策，從而最大程度地減少意外事件發生。在兒童疫苗接種的全程中應用預見性護理，分析產生疑似異常反應和不良反應發生的原因和類型，從而在接種前、接種中、接種后采取有效的護理對策，提高兒童以及家屬的健康認知水平和心理健康水平，促使兒童和家屬主動配合醫護人員的疫苗接種，認真做好自我護理管理，預防接種后的各種不良反應發生[8]；也以積極愉悅的心態接受疫苗接種，從而避免心理因素等引起的疑似異常反應發生。程曼君等人[9]的研究中：研究組兒童接種疫苗后不良反應的發生率為1.44%，低于對照組的發生率5.06%，且研究組家庭對接種目的、接種時間、預防疾病、注意事項、禁忌證、不良反應和處理方法的知曉率分別為95.68%、92.51%、74.64%、77.81%、70.61%、73.79%和75.79%，對照組的知曉率分別為51.49%、47.62%、46.13%、47.02%、41.37%、45.83%、和38.99%，研究組顯著優于對照組（P<0.05），由此可見對家屬開展健康教育以及對兒童開展護理干預，能有效提高家長對于預防接種相關知識的知曉率，使家長學會更好的照顧兒童，從而減少兒童百白破疫苗接種后的各種不良反應發生，與該研究結果一致。該研究結果顯示：觀察組兒童的疑似異常反應發生率、不良反應發生率低于對照組兒童，且家屬的護理滿意度更高（P<0.05）。指出預見性護理干預的應用有助于保障預防接種的安全性。黃金梅等人[10]的研究中，觀察組家長護理滿意率為95.8%，高于對照組90.8%，觀察組總發生皮疹23例（19.17%）、發熱31例（25.83%）、紅腫疼痛5例（4.17%），顯著優于對照組皮疹33例（27.50%）、發熱44例（36.67%）、紅腫疼痛11例（9.17%），由此可見對兒童預防接種應用精細化護理不僅能減少接種中的不良反應，提高家屬護理滿意度，提高護理質量，與該研究結果一致，證明在兒童疫苗接種中應用現代醫學護理模式是十分必要的，結合兒童的個體情況、家屬認知狀況等開展主動的護理服務，減少不良反應發生。

綜上所述，正確認識兒童疫苗預防接種過程中可能出現的不良反應以及引起疑似異常反應的原因，從而采取全程性的預見性護理對策，從兒童及家屬的認知、心理、自我護理等角度出發，預防意外事件的發生，保證預防接種的安全性。

[參考文獻]

[1] 周光祥.兒童疑似預防接種異常反應監測及分析[J].中國現代醫藥雜志，2014，16（5）：44-46.

[2] 姚開虎，楊永弘.疑似預防接種異常反應及其與預防接種的因果關系評估[J].中國當代兒科雜志，2014，16（1）：1-4.

[3] 蘇兆東.兒童預防接種疫苗的異常反應與對策分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（17）：3491-3493.

[4] 凌劍，廉麗華，侯曉艷，等.南通市2010-2014年疑似預防接種異常反應特征分析[J].南通大學學報：醫學版，2015，35（6）：594-595.

[5] 馬昌相，韋亞，覃國康，等.廣西東蘭縣2001-2010年兒童疑似預防接種異常反應分析[J].現代醫藥衛生，2013，29（8）：1178-1179.

[6] 蔣碧岳.全程護理干預對兒童疫苗接種配合度及家長滿意度的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（26）：3355-3357.

[7] 王斐斐.優質護理服務在兒童預防接種門診中的應用價值[J].世界臨床醫學，2016，10（18）：163.

[8] 王志燕.對接種麻疹疫苗的兒童進行有針對性護理的效果探究[J].當代醫藥論叢，2016，14（9）：90-91.

[9] 程曼君，連慶華.家長健康教育及護理干預在減少兒童百白破疫苗接種不良反應中的作用[J].檢驗醫學與臨床，2014， 11（3）：411-413.

[10] 黃金梅，李紅衛，潘雪梅，等.精細化護理在兒童預防接種中的臨床價值[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（24）：160-161.

（收稿日期：2017-04-17）endprint