強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施對ICU住院譫妄患者的影響研究

吳艷

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.141

[摘要] 目的 對強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施對ICU住院譫妄患者的影響進(jìn)行分析和研究。方法 方便選取該院在2016年1—12月期間收治的350例ICU住院譫妄患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，每組175例，給予觀察組強(qiáng)化后的護(hù)理干預(yù)措施，給予對照組常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組患者臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 相較于對照組，觀察組ICU住院時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間明顯更短（P<0.05），干預(yù)后的DSS評分明顯更低（P<0.05）；此外，觀察組護(hù)理總有效率為91.43%，均顯著高于對照組的66.29%（P<0.05）。 結(jié)論 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施對ICU住院譫妄患者病情的好轉(zhuǎn)、預(yù)后的改善有促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)化護(hù)理；干預(yù)；ICU；譫妄；影響

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0141-03

Research on Effect of Enhancing the Nursing Intervention Measures on the Delirium Inpatients in ICU

WU Yan

ICU， Affiliated Hospital of Yangzhou University， Yangzhou， Jiangsu Province， 225000 China

[Abstract] Objective To analyze and research the effect of enhancing the nursing intervention measures on the delirium inpatients in ICU. Methods 350 cases of delirium inpatients in ICU admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 175 cases in each， the observation group and the control group respectively adopted the nursing intervention measures after enhancement and routine nursing measures and the clinical nursing effect was compared between the two groups. Results The ICU length of stay and delirium duration in the observation group were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）， after intervention， the DSS score was obviously lower（P<0.05）， besides， the total nursing effective rate was obviously higher than that in the control group（91.43% vs 66.29%）（P<0.05）. Conclusion The enhancement of nursing intervention measures has a promotion effect on the improvement of disease and prognosis of delirium patients.

[Key words] Enhanced nursing； Intervention； ICU； Delirium； Effect

受到年齡、生活習(xí)慣、手術(shù)方式等因素的影響，ICU住院患者往往有著較高的譫妄發(fā)生率。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國術(shù)后譫妄平均發(fā)生率在10%～51%之間，而ICU住院患者譫妄平均發(fā)生率高達(dá)70%以上[1]。該研究以該院2016年1—12月收治的350例ICU住院譫妄患者為對象，通過給予患者不同的臨床護(hù)理措施，分析比較了強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施在ICU住院譫妄患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的350例ICU住院譫妄患者作為該研究對象，所有患者均符合臨床關(guān)于譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床出現(xiàn)不同程度的嗜睡、注意力障礙、昏迷癥狀，患者家屬對于該研究內(nèi)容知情同意并主動(dòng)簽署同意書；排除術(shù)前合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者以及因意識不清、失明等原因無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效交流的患者；根據(jù)隨機(jī)雙盲原則，使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組兩組，每組175例，具體如下：觀察組中，男95例，女80例，年齡在22～80歲之間，平均年齡為（60.3±5.7）歲；對照組中，男97例，女78例，年齡在22～81歲之間，平均年齡為（60.5±5.6）歲。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病等基線資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理措施，包括病情監(jiān)測、對癥給藥、防墜床護(hù)理等。觀察組接受強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①詳細(xì)了解患者入院之間的社會(huì)背景、文化背景以及疾病史等信息，根據(jù)患者生理狀況、心理狀況、認(rèn)知水平等因素制定個(gè)性化的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施；安排責(zé)任護(hù)士對患者負(fù)責(zé)，將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，確保每一項(xiàng)護(hù)理任務(wù)均能夠得到切實(shí)的執(zhí)行；詳細(xì)告知患者以及患者家屬ICU環(huán)境、陪護(hù)制度以及常用醫(yī)療設(shè)施放置點(diǎn)，爭取獲得患者以及患者家屬的支持和理解；加強(qiáng)與患者的溝通，引導(dǎo)患者主訴疼痛，根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)、協(xié)助患者進(jìn)行早期鍛煉，并積極給予患者心理暗示，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②環(huán)境護(hù)理。減少ICU并發(fā)的刺激因素，叮囑醫(yī)護(hù)人員在工作過程之中盡可能的減小動(dòng)作幅度，避免患者產(chǎn)生壓力；利用燈光來糾正嗜睡癥狀患者的睡眠周期，早晨與中午增加患者病房內(nèi)的光照強(qiáng)度，限制患者睡眠；午睡時(shí)間以及晚上調(diào)弱病房內(nèi)的光照強(qiáng)度，并將夜間噪音降到最低，以幫助患者獲得良好睡眠。③加強(qiáng)監(jiān)測。密切觀察病情變化，及時(shí)拔除導(dǎo)尿管、約束帶等不良應(yīng)激刺激措施，同時(shí)針對患者原發(fā)疾病和并發(fā)癥給予積極的針對性干預(yù)和護(hù)理，及時(shí)控制感染、維持水電解質(zhì)平衡；根據(jù)患者社會(huì)地位、宗教信仰、疾病認(rèn)知程度的因素，給予患者個(gè)性化指導(dǎo)，同時(shí)在確保患者獲得足夠多的休息的情況下，適當(dāng)增加家屬探視次數(shù)，使患者感受來自家庭的關(guān)系和支持，同時(shí)，在家屬探視之前對其行簡單的消毒處理，以防止院內(nèi)感染，以減輕陌生環(huán)境給患者帶來的不適應(yīng)感。endprint

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組患者各自的ICU住院時(shí)間以及譫妄持續(xù)時(shí)間，并計(jì)算平均值。②測量患者干預(yù)前后的譫妄量表（DSS）評分[3]，并以此為依據(jù)評估患者譫妄嚴(yán)重程度，量表包括行為變化速度、病情波動(dòng)情況、睡眠障礙、不適宜的行為、精神運(yùn)動(dòng)性興奮水平、注意力、環(huán)境錯(cuò)覺等13項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)總分3分，0分表示重度譫妄，3分代表正常，量表總分39分，得分越高，則認(rèn)為患者譫妄程度越嚴(yán)重。③參考相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)制定該研究的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將患者護(hù)理效果分為痊愈、有效以及無效3個(gè)等級，若患者注意力障礙、睡眠障礙等癥狀、體征完全消失，邏輯思維、意識水平等均恢復(fù)正常，則認(rèn)為患者痊愈；若患者注意力障礙、睡眠障礙等癥狀、體征有效好轉(zhuǎn)，但仍存在部分輕微的譫妄表現(xiàn)，則認(rèn)為患者治療有效；若患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化，則認(rèn)為患者治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和對比分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICU住院時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間比較

相較于對照組，觀察組ICU住院時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間均明顯更短，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后DSS評分變化比較

干預(yù)前，兩組患者DSS評分均較高，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者DSS評分得到不同程度的降低，觀察組降低幅度顯著大于對照組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者譫妄好轉(zhuǎn)情況比較

相較于對照組，觀察組經(jīng)臨床護(hù)理后譫妄得到有效好轉(zhuǎn)，護(hù)理總有效率為91.43%，顯著高于對照組的66.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

按照一定標(biāo)準(zhǔn)，可具體將譫妄分為安靜型、活動(dòng)亢進(jìn)型以及混合型3類，譫妄的發(fā)生對于ICU患者而言有著極其嚴(yán)重的危害，不僅將延長患者ICU治療時(shí)間，同時(shí)還可引發(fā)認(rèn)知障礙、影響患者預(yù)后，增加患者臨床死亡率[5]。由此可見，總結(jié)ICU患者譫妄發(fā)生原因，并根據(jù)原因加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)措施是具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義的。

大量研究顯示[6-9]，①ICU的病房環(huán)境因素是導(dǎo)致患者發(fā)生譫妄的最主要原因，相較于普通病房，ICU病區(qū)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員更加集中、工作節(jié)奏更快，易給患者帶來忙亂、手足無措的感覺，高壓環(huán)境下患者情緒極度不穩(wěn)定，繼而可出現(xiàn)知覺剝奪、失眠、煩躁等問題。有學(xué)者指出，ICU病房內(nèi)產(chǎn)生的各種噪音將加劇外界因素對患者交感神經(jīng)的刺激，致使患者心率加快、血壓升高、疼痛感加劇。②其次，患者年齡也是引發(fā)譫妄的一大原因，研究證實(shí)，相較于年齡在65歲以上的患者，年齡在65歲以上的患者術(shù)后急性譫妄發(fā)生率明顯更高，且這一發(fā)生率隨著年齡的增長而不斷增加，換言之，人體神經(jīng)細(xì)胞凋亡越多、腦組織退行性改變越突出，則發(fā)生譫妄的概率越大；此外，老年人葡萄糖代謝功能降低、對缺氧敏感等特點(diǎn)也是導(dǎo)致其譫妄發(fā)生率較高的主要原因，在陌生的環(huán)境下，患者對應(yīng)激源的耐受性降低，譫妄發(fā)生率升高。③最后，不良生活習(xí)慣也將顯著增加ICU患者譫妄發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，酒精濫用可使ICU譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.56倍、精神活性物質(zhì)可使ICU譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)6.86倍，分析原因，主要在于酒精和精神活性物質(zhì)可使人體腦細(xì)胞代謝功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致細(xì)胞相信息交換能力下降，進(jìn)而引發(fā)譫妄。此外，對于由吸煙史和飲酒史的患者而言，住院期間吸煙和飲酒的戒斷是其發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。

盡管導(dǎo)致ICU住院患者發(fā)生譫妄的誘因眾多，但大量數(shù)據(jù)研究證實(shí)[8]，根據(jù)誘因強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)，是能夠?qū)ψd妄發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。該研究數(shù)據(jù)顯示，相較于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組，接受強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理的觀察組ICU住院時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間更短（P<0.05），APACHEⅡ評分、DSS評分更低（P<0.05）；此外，觀察組護(hù)理總有效率為91.43%、均顯著高于對照組的66.29%（P<0.05），分析原因主要與強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施能夠給予患者動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的護(hù)理有關(guān)，在患者最需要心理護(hù)理和生理護(hù)理時(shí)給予患者有效護(hù)理，可避免患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；此外，動(dòng)態(tài)護(hù)理可及時(shí)解決各種護(hù)理過程中存在的問題，避免意外事件的發(fā)生，因而可有效縮短患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，提高患者治療效果。總之，該研究結(jié)果表明，通過人員培訓(xùn)、病房巡視、一對一溝通等方式對護(hù)理措施進(jìn)一步強(qiáng)化后，可有效改善ICU住院患者譫妄癥狀，縮短患者ICU住院時(shí)間，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)，與相關(guān)研究結(jié)果[9-10]基本一致，該研究中，接受強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施的觀察組護(hù)理總有效率為83%，但該次觀察組護(hù)理總有效率達(dá)91.43%，二者之間有明顯差異，分析原因，該研究認(rèn)為可能主要兩個(gè)方面，一是該次所研究的樣本數(shù)量較少，因而統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)受個(gè)體因素的感染較大；二是該研究所采用的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施更具針對性，因而臨床有效性更高。

通過對該研究所用的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析后，認(rèn)為其有效機(jī)制主要在于以下方面：①加強(qiáng)與患者以及患者家屬之間溝通交流次數(shù)和頻率的方式，首先，能夠給予患者必要的心理安慰和心理支持，有利于幫助患者消除緊張、焦慮等負(fù)性情緒，增加患者護(hù)理依從性和配合度；還可更加全面詳細(xì)的了解患者各項(xiàng)信息，使得臨床護(hù)理措施更具針對性。②根據(jù)患者睡眠-覺醒周期變化給予患者鎮(zhèn)痛、心理引導(dǎo)以及對癥治療的方式，能夠幫助患者增加舒適度，確保獲得相對充足的睡眠，為患者生理功能、心理功能的恢復(fù)打好基礎(chǔ)。③根據(jù)患者意識清晰程度、自我傷害危險(xiǎn)程度靈活選擇是否使用約束帶的方式，能夠使患者感覺被信賴，進(jìn)而被動(dòng)的獲得有關(guān)時(shí)間、人物、地點(diǎn)的正確信息的良性刺激，改善幻聽、幻想癥狀，促使患者早日回歸現(xiàn)實(shí)世界。④根據(jù)患者臨床數(shù)據(jù)變化，及時(shí)減少燈光、噪聲以及播放舒緩音樂，改善ICU環(huán)境的方式，能夠最大程度的降低患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，消除加重患者譫妄病情的危險(xiǎn)因素。endprint

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施對ICU住院譫妄患者有著積極的正面影響，根據(jù)患者譫妄發(fā)生原因以及具體疾病情況選擇相應(yīng)的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，是促進(jìn)患者譫妄早日消失、提高患者治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳映紅，楊本琦.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施對ICU譫妄患者預(yù)后的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015（14）：1884-1887.

[2] 李素文.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對ICU患者譫妄轉(zhuǎn)歸效果評價(jià)[J].心理醫(yī)生，2015，21（14）：155-157.

[3] 王璐，高雪薇，劉峰，等.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對 ICU 術(shù)后患者突發(fā)譫妄的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（12）：1412-1414.

[4] 李文文，饒金榮，牟春英，等.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對ICU患者譫妄轉(zhuǎn)歸效果研究分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（47）：9387-9389.

[5] 鐘娟，梁金清，黃春會(huì)，等.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防 ICU 患者譫妄的效果研究[J].蛇志，2015（1）：46-47.

[6] 何冬琴.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對ICU患者譫妄轉(zhuǎn)歸效果研究[J].飲食保健，2016，3（1）：39.

[7] Karalea D. Jasiak，Ellen A. Middleton.Evaluation of Discontinuation of Atypical Antipsychotics Prescribed for ICU Delirium[J].Journal of pharmacy practice，2013，26（3）：253-256.

[8] 陸碧燕.強(qiáng)化護(hù)理策略在預(yù)防ICU患者譫妄中的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（20）：3168-3170.

[9] Svenningsen，H.，T nnesen，E.K.，Videbech，P，et al.Intensive care delirium - Effect on memories and health-related quality of life-A follow-up study[J].Journal of clinical nursing，2014，23（5/6）：634-644.

[10] Whitlock，E.L.，Torres，B.A.，Lin，N，et al.Postoperative delirium in a substudy of cardiothoracic surgical patients in the BAG-RECALL clinical trial[J].Anesthesia and Analgesia： Journal of the International Anesthesia Research Society，2014，118（4）：809-817.

（收稿日期：2017-04-12）endprint