腹腔鏡用于普外科闌尾炎手術的效果分析

魏振銓++陳少華++徐書楷++鄭福榮

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.074

[摘要] 目的 探究普外科闌尾炎手術中應用腹腔鏡的價值。方法 隨機選取2015年6月—2016年12月普外科闌尾炎患者100例，根據其手術治療措施的不同分為兩組，分別給予開腹闌尾切除術以及腹腔鏡闌尾切除術治療，對比兩組手術排氣時間、下床時間、住院時間、術后8、24 h的疼痛程度、手術結果的差異性。結果 實驗組闌尾炎患者的手術排氣時間（22.71±6.81）h、下床時間（16.82±5.12）h、住院時間（10.56±1.69）d均與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組術后8 h疼痛程度（4.91±1.30）分、24 h疼痛程度（4.39±1.01）分均與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組切口感染率（2.00%）、使用止痛藥率（22.00%）、殘余膿腫率（2.00%）、置管引流率（22.00%）明顯低于對照組的切口感染率（14.00%）、使用止痛藥率（42.00%）、殘余膿腫率（14.00%）、置管引流率（44.00%），（P<0.05）。結論 闌尾炎患者在接受普外科手術中應用，能夠將其康復時間縮短，減少患者的創傷以及并發癥幾率。

[關鍵詞] 腹腔鏡；普外科手術；闌尾炎

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0074-03

Analysis of Effect of Laparoscope in the Appendectomy in the Department of General Surgery

WEI Zhen-quan1， CHEN Shao-hua2， XU Shu-kai1， ZHENG Fu-rong1

1.Department of General Surgery， Sanming Second Hospital， Sanming， Fujian Province， 366000 China；2.Department of Pediatrics， Sanming Second Hospital， Sanming， Fujian Province， 366000 China

[Abstract] Objective To study the value of laparoscope in the appendectomy in the department of general surgery. Methods 100 cases of patients with appendectomy in the department of general surgery admitted and treated in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and divided into two groups according to different operation measures， respectively treated with conventional appendectomy and laparoscopic appendectomy， and the operative exhaust time， time to get out of bed， length of stay， pains degree at 8 h and 24 h after surgery and operative results were compared between the two groups. Results The differences in the operative exhaust time， time to get out of bed， length of stay between the experimental group and the control group were small， which were respectively （22.71±6.81）h， （16.82±5.12）h and （10.56±1.69）d in the experimental group（P>0.05）， and the pains degrees at 8 h and 24 h after surgery in the experimental group were respectively （4.91±1.30）points and （4.39±1.01）points， and there were no obvious differences between the two groups（P>0.05）， and the incision infection rate， use rate of acesodyne， residual abscess rate and catheter drainage rate in the experimental group were obviously lower than those in the control group（2.00%， 22.00%，2.00%，22.00% vs 14.00%，42.00%，14.00%， 44.00%）（P<0.05）. Conclusion The application of operation in the department of general surgery in patients with appendectomy can shorten the recovery time and reduce the wound and occurrence probability.endprint

[Key words] Laparoscope； Operation in the department of general surgery； Appendectomy

闌尾炎屬于一種普外科的常見病，開腹闌尾切除術是對其治療的經典手術，但是其會對患者造成較大的創傷，不利于其術后的康復。腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、精確性高等特點，能夠將闌尾炎患者的術后并發癥幾率降低[1-3]。但是，部分研究認為腹腔鏡手術在闌尾炎患者中應用，會加重治療的經濟負擔，且手術操作時間長，對手術操作人員的技術要求較高。該文主要對2015年6月—2016年12月該院50例普外科闌尾炎手術中應用腹腔鏡的價值作分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取闌尾炎患者100例，其均接受普外科手術治療，根據其手術措施的不同進行分組，其中對照組經開腹闌尾切除術治療，實驗組經腹腔鏡闌尾切除術治療，每組50例。所有闌尾炎患者均經實驗室檢查、體征、癥狀等確診，且患者疾病均為急性發作，均自愿接受該次研究。實驗組中，年齡均值為（39.56±6.10）歲，男性患者與女性患者之比為23/27；對照組中，年齡均值為（40.01±6.56）歲，男性患者與女性患者之比為25/25。兩組闌尾炎患者進行基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

實驗組：氣管插管全麻后，在患者的臍上作切口，長度在1 cm左右，將氣腹針插入來對人工氣腹進行建立，將壓力值控制在12～15 mmHg之間，之后將Trocar（10 mm）插入，合理對其體位進行調整，保持頭低腳高位，適當傾斜患者的左側，約15～30°。在闌尾炎患者的左下腹作切口，將Trocar（10 mm）置入，同時在其麥氏點附近將Trocar（5 mm）置入。首先對闌尾炎患者的具體病灶情況進行探查，將腹腔積膿吸凈，對周圍的粘連進行分離，采用超聲刀對患者闌尾系膜至其根部進行處理，并對其闌尾根部實施雙重鈦夾閉，采用超聲刀在其闌尾根部3 mm處將闌尾切斷，殘端不進行包埋，若其闌尾根部存在穿孔的情況，則直接剪短，并在電灼后進行8字縫合殘端。將闌尾通過Trocar（10 mm）取出，若其闌尾較為粗大，則將其置入橡膠指套內，之后取出。反復對其腹腔進行生理鹽水沖洗，吸凈后，在分離面、殘端涂抹蛋白膠，若其腹腔污染嚴重，可在患者的盆底放置引流管進行引流。在二氧化碳氣體排出之后，將Trocar逐一拔出，在1 cm切口處進行皮下縫合1針[4]。對照組：經腹部直肌對切口進行探查，包埋患者的闌尾殘端，手術后對其腹腔進行沖洗，若其腹腔污染嚴重，則可放置引流管進行引流。

1.3 觀察指標

對兩組闌尾炎患者的手術排氣時間、手術時間、下床時間、住院時間進行觀察分析，同時對比其術后8、24 h的疼痛程度（VAS疼痛評分）、手術結果（置管引流、切口感染、使用止痛藥、膿腫殘余）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 手術排氣時間、手術時間、下床時間、住院時間

兩組闌尾炎患者的手術時間、手術排氣時間、下床時間、住院時間相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 疼痛程度

實驗組闌尾炎患者術后8、24 h疼痛程度與對照組闌尾炎患者相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 手術結果

實驗組闌尾炎患者的切口感染率、使用止痛藥率、殘余膿腫率、置管引流率明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

多數闌尾炎患者為疾病急性發作，手術是治療闌尾炎的主要方法，傳統為闌尾炎患者實施治療的主要方法為開腹手術與腹腔沖洗引流聯合治療，雖然可以取得一定的治療效果，但是會增加患者的并發癥幾率，尤其是感染的發生率，這樣不僅會對其術后康復造成影響，同時會影響其生活質量。目前，腹腔鏡在闌尾炎患者普外科手術中應用，取得了較高的價值，可以減少患者的創傷，縮短其康復時間[5-6]。

腹腔鏡在闌尾炎患者手術中應用，具有較多的優點，包括：①對患者的創傷較小，其術后疼痛程度較低，可以縮短其胃腸功能恢復的時間。若急性闌尾炎患者存在闌尾異位、肥胖的情況，傳統手術治療則需要進一步將其術野擴大，這樣會加重對其腸管的刺激，而實施腹腔鏡手術治療，其臟器并不會被暴露于空氣中，這樣可以將腸管的刺激減輕，且視野寬闊，不會受到闌尾移位、肥胖等因素的影響；②并發癥少，殘余膿腫和切口感染是闌尾炎患者接受開腹手術治療后主要的并發癥，而腹腔鏡手術的切口小，且有套管進行隔離，可以避免患者的膿液、闌尾與其切口接觸，且其術野較為清晰，可以徹底將其膿液吸凈，且沖洗徹底，從而將腸粘連和膿腫殘余的幾率降低[7]；③住院時間短，腹腔鏡手術受到腹腔內干擾因素影響較小，這樣可以縮短其胃腸功能的恢復時間，從而縮短其康復時間，同時腹腔鏡手術能夠降低術后并發癥幾率，減少患者的住院時間。

該文研究結果顯示，實驗組闌尾炎患者的手術排氣時間（22.71±6.81）h、下床時間（16.82±5.12）h、住院時間（10.56±1.69）d均與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組術后8 h疼痛程度（4.91±1.30）分、24 h疼痛程度（4.39±1.01）分均與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組闌尾炎患者的切口感染率、使用止痛藥率、殘余膿腫率、置管引流率明顯低于對照組患者（P<0.05）。張保遠在《開腹手術和腹腔鏡闌尾炎切除術治療急性闌尾炎療效比較》中表明[8]，接受腹腔鏡手術治療的急性闌尾炎患者，其術中出血量（14.34±7.82）mL、住院時間（6.20±1.50）d均明顯短于開腹手術治療的急性闌尾炎患者的術中出血量（32.46±10.24）mL、住院時間（9.56±3.51）d。該文研究結果與張保遠在《開腹手術和腹腔鏡闌尾炎切除術治療急性闌尾炎療效比較》中的研究結果相比，具有一定的差異性，可能與該文研究的樣本量較少、時間跨度較短有關，后續應加大研究的樣本量，擴大研究的時間范圍，從而將研究的參考價值提高。

綜上所述，在闌尾炎患者開腹手術中應用腹腔鏡手術治療，能夠減少對患者的機體創傷，減少其切口感染、殘余膿腫等并發癥的幾率，具有較高的應用價值。

[參考文獻]

[1] 張軍，劉樹立，屈昕芃，等.3D腹腔鏡手術治療小兒急性闌尾炎的探討[J].中華小兒外科雜志，2014，35（6）：435-438.

[2] 李燕.綜合護理干預對化膿性闌尾炎行腹腔鏡切除術患者預后的影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（31）：3510-3512.

[3] 趙民學，朱琳葉，洪珊，等.單孔腹腔鏡闌尾切除術治療老年急性闌尾炎的療效[J].中國老年學雜志，2015，35（24）：7126-7127.

[4] 李巖松，趙慶楠，宋文卿，等.化膿性闌尾炎并發糖尿病患者的微創手術效果研究[J].中國內鏡雜志，2015，21（12）：1298-1301.

[5] 鄭羽，曾長青，池良杰，等.腹腔鏡與開腹手術治療高危的復雜性闌尾炎患者的對比研究[J].中華生物醫學工程雜志，2016，22（5）：407-410.

[6] 張偉耀，周霞.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的并發癥大樣本對比分析[J].中國全科醫學，2014，17（3）：322-324.

[7] 萬里鵬，萬鴻，吳安定，等.腹腔鏡治療伴有壞疽、穿孔及闌尾周圍膿腫的復雜性闌尾炎的優勢探討[J].安徽醫藥，2015，19（5）：946-947.

[8] 張保遠.開腹手術和腹腔鏡闌尾炎切除術治療急性闌尾炎療效比較[J].河南外科學雜志，2015，22（3）：84-85.

（收稿日期：2017-04-14）endprint